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FORMULACIN DEL PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS ENLA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO, HOSPITAL SANTO DOMINGO SAVIO

DEL MUNICIPIO EL PLAYN-SANTANDER

SANDRA MILENA RAMIREZ ALVAREZID: 67975

UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANAESCUELA DE INGENIERA Y ADMINISTRACIN

FACULTAD DE INGENIERA AMBIENTALBUCARAMANGA

2009

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FORMULACIN DEL PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS ENLA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO, HOSPITAL SANTO DOMINGO SAVIO

DEL MUNICIPIO EL PLAYON-SANTANDER

SANDRA MILENA RAMIREZ ALVAREZ

Proyecto de Grado como requisito para optar al ttuloDe Ingeniera Sanitaria y Ambiental

DirectorMSc MARA KOPYTKO

Docente de la Facultad de Ingeniera Ambiental

UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANAESCUELA DE INGENIERA Y ADMINISTRACIN

FACULTAD DE INGENIERA AMBIENTALBUCARAMANGA

2009

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Nota de Aceptacin

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________Firma del Presidente del Jurado

__________________________________Firma del Jurado

__________________________________Firma del Jurado

Bucaramanga, Mayo de 2009

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A Dios por darme la fuerza para saliradelante.

A mis padres Gustavo Ramrez Gaitn ySofa Herminia lvarez Corts por suapoyo incondicional.

A mi hermano y mis tas que creyeron enm y me animaron a culminar mi carrera.

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AGRADECIMIENTOS

El autor expresa sus agradecimientos a:

Dios por haberme concedido el don precioso de la vida y la capacidad paraterminar las metas trazadas, permitiendo llenarme de esperanza para vencer losmomentos difciles y disfrutar de las experiencias vividas como lo ms valioso queposeo.

Universidad Pontificia Bolivariana por la oportunidad que me ha brindado para

demostrar en este proyecto los conocimientos adquiridos a lo largo de la carrera.

Dra. Mara Kopytko, directora del proyecto por los conocimientos compartidos ypor haber sido un excelente gua en cada paso para la consecuencia de estelogro.

Dra. Magda Lizzeth Rodrguez Lpez, directora del Hospital Santo Domingo Savio,por brindarme la oportunidad de hacer parte de su grupo de trabajo.

Ing. Oscar Gelvez, por su orientacin y apoyo incondicional durante el desarrollode mi proyecto.

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CONTENIDO

pg.INTRODUCCIN 19

1. OBJETIVOS 21

1.1 OBJETIVO GENERAL 21

1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 21

2. MARCO TERICO 22

2.1 GENERALIDADES HOSPITAL SANTO DOMINGO SAVIO 22

2.1.1 Edificacin y reas de trabajo 222.1.2 Materias primas utilizadas en el Hospital Santo Domingo Savio 23

2.1.3 Saneamiento ambiental 24

2.2 RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS 25

2.2.1 Generalidades de los residuos slidos hospitalarios 25

2.2.2 Clasificacin de los residuos hospitalarios peligrosos con caractersticas

infecciosas 25

2.2.2.1 Residuos no peligrosos 262.2.2.2 Residuos peligrosos 26

2.2.2.3 Residuos radiactivos 27

2.2.2.4 Residuos qumicos 27

2.3 MARCO LEGAL 28

2.4 PROCESOS DE LA GESTIN INTEGRAL DE LOS RESIDUOS

HOSPITALARIOS 31

2.4.1 Generacin de residuos hospitalarios 31

2.4.2 Caracterizacin de residuos hospitalarios 31

2.4.3 Separacin en la fuente de residuos hospitalarios 31

2.4.4 Almacenamiento de residuos hospitalarios 32

2.4.4.1 Almacenamiento intermedio de residuos hospitalarios 32

2.4.4.2 Almacenamiento central de residuos hospitalarios 32

2.5 RECOLECCIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 33

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2.6 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 34

2.6.1 Identificacin del vehculo 342.6.2 Acondicionamiento del vehculo 34

2.7 TRANSFORMACIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 35

2.8 DESACTIVACIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 35

2.8.1 Desactivacin de alta eficiencia 35

2.8.2 Desactivacin mediante autoclave de calor hmedo 35

2.8.3 Desactivacin por calor seco 36

2.8.4 Desactivacin por radiacin 36

2.8.5 Desactivacin por microondas 36

2.8.6 Desactivacin mediante el uso de gases 36

2.8.7 Desactivacin mediante equipos de arco Voltaico 37

2.8.8 Desactivacin por incandescencia 37

2.8.9 Desactivacin de baja eficiencia 37

2.9 DISPOSICIN FINAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 38

2.9.1 Incineracin 38

2.9.2 Reciclaje 382.9.3 Rellenos sanitarios 39

2.9.3.1 Generacin de lquidos y gases 39

2.9.3.2 Ventajas de un relleno sanitario 40

2.9.3.3 Desventajas de un relleno sanitario 40

2.10 REGLAMENTACION PARA LA UTILIZACIN DE RECIPIENTES

Y BOLSAS PARA LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS 40

2.10.1 Cdigo de colores para el manejo de los residuos slidos 423. METODOLOGA 43

3.1 DIAGNSTICO AMBIENTAL DE LA SITUACIN ACTUAL DEL

MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL

SANTO DOMINGO SAVIO 43

3.1.1 Listas de chequeo 43

3.1.1.1 Datos generales de la listas de chequeo 43

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3.1.1.2 Criterios de evaluacin de las listas de chequeo 44

3.1.1.3 Temas tratados en las listas de chequeo 443.1.2 Diagnstico de emisiones atmosfricas 45

3.1.3 Diagnstico de formacin y educacin 45

3.1.4 Diagnstico de tecnologas limpias 45

3.2 CARACTERIZACIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE LOS

RESIDUOS QUE SE GENERAN EN LAS DIFERENTES REAS DEL

HOSPITAL SANTO DOMINGO SAVIO 46

3.3 ALTERNATIVAS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS

SLIDOS HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL SANTO DOMINGO SAVIO 46

3.3.1 Formacin del comit ambiental 47

3.3.2 Compromiso ambiental del Hospital Santo Domingo Savio 47

3.3.3 Diseo de la ruta de movimiento interno de los residuos hospitalarios 47

3.4 MEDIDAS PREVENTIVAS ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIA

EN LAS ACTIVIDADES DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES 48

4. DATOS Y ANLISIS 494.1 DIAGNSTICO AMBIENTAL DE LA SITUACIN ACTUAL DEL MANEJO

DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL SANTO

DOMINGO SAVIO 49

4.1.1 Listas de chequeo 49

4.1.2 Diagnstico de emisiones atmosfricas 51

4.1.3 Diagnstico de formacin y educacin 52

4.1.4 Diagnstico de tecnologas limpias 544.2 CARACTERIZACIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE LOS

RESIDUOS QUE SE GENERAN EN LAS DIFERENTES REAS DEL

HOSPITAL SANTO DOMINGO SAVIO 55

4.3 ALTERNATIVAS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS

SLIDOS HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL SANTO DOMINGO SAVIO. 60

4.3.1 Formacin del comit ambiental 60

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9

4.3.1.1 Compromiso Institucional del Hospital Santo Domingo Savio 62

4.3.2 Diseo de la ruta de movimiento interno de los residuos hospitalarios 624.3.3 Matriz DOFA 64

4.3.3.1 Programa de formacin y educacin 65

4.3.3.2 Programa de manejo integral de residuos slidos hospitalarios 66

4.3.3.3 Programa de seguridad industrial 69

4.3.3.4 Programa de tecnologas limpias 71

4.3.3.5 Presupuesto para la ejecucin del plan 72

4.4 MEDIDAS PREVENTIVAS ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIA

EN LAS ACTIVIDADES DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES 73

4.4.1 Posibles incidentes por el manejo inadecuado de los residuos peligrosos 73

4.4.1.1 Derrame de residuos lquidos y citotxicos peligrosos 73

4.4.1.2 Ruptura de bolsas plsticas 74

4.4.1.3 Ruptura de vidrios 75

4.4.1.4 Inasistencia del personal encargado de la ruta sanitaria 75

4.4.1.5 Incumplimiento empresas de recoleccin de residuos 754.4.2 Plan de atencin de incendios, sismos, inundaciones y emergencias 75

4.4.2.1 Incendios 75

4.4.2.2 Recomendaciones en caso de inundaciones 81

6. CONCLUSIONES 83

7. RECOMENDACIONES 85

BIBLIOGRAFA 86

ANEXOS 87

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LISTA DE CUADROS

pg.

Cuadro 1. Caracterizacin cualitativa de los residuos generados en el

Hospital Santo Domingo Savio en el mes de noviembre de 2008 55

Cuadro 2. Resumen de los residuos generados en el mes de enero de 2009,

en las reas del Hospital Santo Domingo Savio 57

Cuadro 3. Caracterizacin de residuos reciclables. 58

Cuadro 4. Clasificacin de los Residuos generados en el mes de enero de

2009 en el Hospital 59

Cuadro 5. Matriz DOFA 64

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LISTA DE PLANOS

pg.

Plano 1. Ruta de Recoleccin de Residuos 63

Plano 2. Ruta de Evacuacin 82

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LISTA DE FIGURAS

pg.

Figura 1. Clasificacin de residuos hospitalarios y similares 28

Figura 2. Inadecuado almacenamiento de los residuos peligrosos 50

Figura 3. Mezcla de residuos ordinarios, reciclables y peligrosos 51

Figura 4. Resultados Encuesta presencia de Malos Olores 52

Figura 5. Capacitacin del manejo adecuado de los residuos hospitalarios. 53

Figura 6. Capacitacin de legislacin ambiental y bioseguridad 53

Figura 7. Capacitacin de la conformacin y responsabilidades de los

miembros del Comit Ambiental 54

Figura 8. Generacin de residuos reciclables en la Gerencia del mes de

enero de 2009. 58

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LISTA DE ANEXOS

pg.

Anexo A. Clasificacin y cdigo de colores estandarizado para residuos

hospitalarios 88

Anexo B. Clasificacin de Residuos Hospitalarios 91

Anexo C. Acta conformacin grupo administrativo para el manejo de los

residuos slidos hospitalarios y similares 92

Anexo D. Acta compromiso institucional 95

Anexo E. Lista de chequeo 97

Anexo F. Formato utilizado para la realizacin de encuestas de olores

ofensivos a la comunidad 100

Anexo G. Formato utilizado para la realizacin de la encuesta de tecnologas

limpias a la comunidad 101

Anexo H. Ficha de campo de para la caracterizacin de los residuos slidos

generados en el Hospital Santo Domingo 102

Anexo I. Formato RHP-1 103Anexo J. Capacitacin en Legislacin Ambiental, Caractersticas de recipientes

y Medidas de Bioseguridad 104

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GLOSARIO

El siguiente glosario tiene como referencia la normatividad aplicada a los planesde gestin integral de residuos hospitalarios y similares; Decreto 2676 de 2002capitulo ll, articulo 4 y la resolucin 01164 de 2002 Manual de procedimiento parala Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia capitulo 3,definiciones.

ALMACENAMIENTO TEMPORAL: es la accin del generador consistente endepositar segregada y temporalmente sus residuos.

APROVECHAMIENTO: utilizacin de residuos mediante actividades tales como

separacin en la fuente, recuperacin, transformacin, permitiendo lareincorporacin en el ciclo econmico y productivo con el fin de generar unbeneficio econmico y social y de reducir los impactos ambientales y los riesgos ala salud humana asociados con la produccin, manejo y disposicin final de losresiduos

BIOSEGURIDAD: son las prcticas que tienen por objeto eliminar o minimizar elfactor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas opueda contaminar el ambiente.

DESACTIVACIN:es el mtodo, tcnica o proceso utilizado para transformar los

residuos hospitalarios y similares peligrosos, de manera que se puedantransportar y almacenar, de forma previa a la incineracin o envo al rellenosanitario, todo ello con el objeto de minimizar el impacto ambiental y en relacincon la salud. En todo caso, la desactivacin debe asegurar los estndares dedesinfeccin exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud.

DESCONTAMINACION: es el procedimiento que se realiza con sustanciasqumicas para inactivar los microorganismos patgenos antes de realizar lalimpieza de las superficies y reas

DISPOSICION FINAL DE LOS RESIDUOS:es la actividad consistente en colocar

los residuos convenientemente en sitios y condiciones que no causen efectosambientales dainos, para que all permanezcan por tiempo limitado.

GENERADOR:es la persona natural o jurdica que produce residuos hospitalariosy similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadascon la prestacin de servicios de salud, Incluidas las acciones de promocin de lasalud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin; ladocencia e Investigacin con organismos vivos o con cadveres; los bioterios ylaboratorios de biotecnologa; los cementerios, morgues, funerarias y hornos

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crematorios; los consultorios, clnicas, farmacias, centros de pigmentacin y/otatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoolgicos.

GESTIN: mtodos, procedimientos y acciones desarrolladas por la gerenciadireccin o administracin de un establecimiento prestador de servicios de salud ysimilar, o de vigilancia y control, para garantizar el cumplimiento de la normatividadvigente 2676 de 2000 sobre residuos hospitalarios y similares.

GESTIN DE RESIDUOS: disciplina asociada al control de la generacin,almacenamiento, recoleccin, transporte, procesamiento y evacuacin de losresiduos slidos de una forma que armonice con los principios de la salud pblica,la conservacin del medio ambiente y del paisaje.

GESTIN INTEGRAL: es el manejo que implica la cobertura y planeacin detodas las actividades relacionadas con la gestin de los residuos hospitalarios ysimilares desde su generacin hasta su disposicin final. Esta incluye no solo elrea o reparticin especifica dedicada al manejo de los residuos de tipohospitalario, sino todas dependencias y servicios relacionados con dicho manejodentro de la institucin, garantizando minimizar el riesgo, proteccin de la salud delas personas y de los ambientes internos y externos, desde la generacin hasta ladisposicin final.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIN INTEGRAL DERESIDUOS HOSPITALARIOS (MPGIRH): documento expedido por los

Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, mediante el cual se establecen losprocedimientos, procesos, actividades y estndares de microorganismos, quedeben adoptarse y realizarse en la gestin Interna y externa de los residuosprovenientes del generador.

METALES PESADOS:son los residuos contaminados o que contengan cualquiermetal pesado tal como: plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, nquel, estao,vanadio, zinc y mercurio, entre otros.

MICROORGANISMO: es cualquier organismo vivo de tamao microscpico,incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y

protozoos.

MINIMIZACIN:racionalizacin y optimizacin de los procesos, procedimientos yactividades que permiten la reduccin de los residuos generados y sus efectos, enel mismo lugar donde se producen.

NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD: conjunto de medidas,recomendaciones y precauciones tendientes a evitar en las personas el riesgo dedao, o contaminacin causado por agentes fsicos, qumicos o biolgicos.

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PRESTADORES DEL SERVICIO PUBLICO ESPECIAL DE ASEO: son laspersonas naturales o jurdicas encargadas de la prestacin del servicio pblicoespecial de aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras,las actividades de recoleccin, transporte, aprovechamiento, tratamiento ydisposicin final de los mismos, mediante la utilizacin de la tecnologa apropiada,a la frecuencia requerida y con observacin de los procedimientos establecidospor los ministerios de medio ambiente y de salud, de acuerdo a sus competencias,con el fin de efectuar la mejor utilizacin social y econmica de los residuosadministrativos, tcnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios detal forma que se garantice la salud pblica y la preservacin del medio ambiente.

RECOLECCIN: es la accin consistente en retirar los residuos hospitalarios ysimilares del lugar de almacenamiento ubicado en las Instalaciones del generador.

RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES: son las sustancias, materiales osubproductos slidos, lquidos o gaseosos, generados por una tarea productivaresultante de la actividad ejercida por el generador.

RIESGO:probabilidad de ocurrencia de un evento con efectos adversos

SEPARACIN EN LA FUENTE:es la clasificacin de los residuos slidos en elsitio donde se generan, y tiene como objetivo separar los residuos que tiene unvalor comercial de uso directo por su potencial de aprovechamiento de aquellosque no lo tienen y separar los residuos slidos de aquellos considerados

peligrosos, mejorando as sus posibilidades de recuperacin y tratamiento.

SEGREGACIN:operacin consistente en separar manual o mecnicamente losresiduos hospitalarios y similares en el momento de su generacin, conforme a laclasificacin establecida en el Decreto 2676 de 2000.

TRATAMIENTO: es el proceso mediante el cual los residuos hospitalarios ysimilares provenientes del generador son transformados fsica y qumicamente conel objeto de eliminar los riesgos a la salud y al medio ambiente.

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RESUMEN GENERAL DE TRABAJO DE GRADO

TITULO: FORMULACIN DEL PLAN DE MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS EN LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO,HOSPITAL SANTO DOMINGO SAVIO DEL MUNICIPIO ELPLAYN-SANTANDER

AUTOR: SANDRA MILENA RAMIREZ ALVAREZ

FACULTAD: Ingeniera Ambiental

DIRECTOR: MARA KOPYTKO RESUMEN

RESUMEN

El presente trabajo tiene como objeto formulacin del plan de gestin integral de residuosslidos hospitalarios y similares estructurado, en el cual se contemple de formaorganizada el manejo de los residuos en las diferentes etapas como son la segregacinen la fuente, la recoleccin, el transporte y el almacenamiento interno.Inicialmente, para el logro del fin mencionado, fue necesario comenzar con la etapadiagnstica, en la cual a travs de listas de chequeo, observacin de procedimientosclnicos realizados, entrevistas al personal y caracterizacin de residuos, se define tantoel tipo y cantidad de residuos generados como las debilidades y fortalezas actuales quepresenta el hospital en el manejo de sus residuos a travs de la matriz DOFA. Eldiagnstico realizado, dio como resultado la presencia de residuos tanto peligrosos(qumico y de riesgo biolgico) y no peligrosos debido a la naturaleza de las actividadesen el Hospital. La mayor cantidad de residuos generados son los residuos no peligrososreciclables con un 36.7%, seguido por los peligrosos biosanitarios y cortopunzantes conun 35 %. Las revisiones demostraron el incumplimiento de la norma requerida, ya que norealizan una segregacin, transporte y almacenamiento adecuado debido aldesconocimiento de las caractersticas necesarias para un manejo adecuado. Esimportante aclarar que aunque el hospital tena inicialmente la voluntad de mejorar, yaque desde el comienzo aplicaban prcticas de ahorro de energa y uso eficiente del agua,faltaba la orientacin por un experto ambiental. Finalmente, conociendo el estado de lainstitucin en el manejo de sus residuos, se realizan y definen capacitaciones,procedimientos, responsabilidades y programas donde se especifiquen las actividades arealizar en cada uno de los niveles jerrquicos del personal implicado, permitiendogarantizar el adecuado manejo de los residuos slidos desde su generacin hasta sudisposicin final. Lo anterior con el fin de mejorar el manejo de sus residuos y elcumplimiento de lo dispuesto en el artculo 20 del Decreto 2676/2000.

PALABRAS CLAVES: Gestion Integral,Biosanitarios.

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GENERAL SUMMARY OF WORK OF DEGREE

TITLE: FORMULATION OF THE PLAN OF MANAGINGHOSPITABLE RESIDUES IN THE SOCIAL COMPANY OFTHE STATE, HOSPITAL SANTO DOMINGO SAVIO OF THEMUNICIPALITY THE PLAYN-SANTANDER

AUTHORS: SANDRA MILENA RAMIREZ ALVAREZ

FACULTY: Ambient Engineering

DIRECTOR: MARA KOPYTKO

ABSTRACT

This paper aims at formulating the plan for solid waste management of hospitals andsimilar structures, which provides an organized way of handling waste at different stagessuch as segregation at source, collection, transport and internal storage.Initially, for the achievement of the purpose mentioned, it was necessary to begin thediagnostic phase in which through checklists, observation of hospital proceduresperformed, interviews to the staff and characterization of waste is defined as the type andamount of waste generated as current strengths and weaknesses presented by the

hospital to manage their waste through the DOFA matrix.The diagnosis resulted in the presence of both hazardous waste (chemical and biologicalrisk) and non-hazardous due to its nature of the activities at the Hospital. The largestamount of waste generated are non-hazardous recyclable waste with 36.7%, followed bythe dangerous biosanitary and sharp at 35%. The revisions showed the failure of thestandard required and not conducting a segregation, transportation and proper storagedue to ignorance of the characteristics necessary for a proper management. It is importantto clarify that though the hospital initially had the desire to improve, since the beginning ofpractices in energy conservation and efficient use of water, it was lacking of guidance byan environmental expert.Finally, knowing the status of the institution in managing its wastes, there are carried outand are defined skills, processes, responsibilities and programs which specify the activities

in each of the hierarchical levels of staff involved, which ensures proper management ofsolid waste from its generation to final disposal. Everything above is designed to improvetheir waste management and compliance with the provisions of Article 20 of Decree2676/2000.

KEYWORKS: DOFA matrix, on-hazardous recyclable.

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INTRODUCCIN

Recientemente y gracias a la atencin de los medios de comunicacin se hahecho evidente, que en Colombia existe un problema grave en cuanto a ladisposicin de residuos hospitalarios ya que existe un mal manejo de los residuospeligrosos en el territorio nacional.

Las caractersticas de la mayora de los residuos hospitalarios representan unriesgo significativo para la salud humana, acentundose ste cuando, pordesconocimiento del personal que labora en las instituciones, las tareas demanipulacin, recoleccin, almacenamiento, transporte, tratamiento y eliminacinno se realizan bajo condiciones adecuadas de seguridad.

Estos residuos varan en tamao y complejidad y se generan desde un hospitalcon cientos de camas y atencin a grandes grupos de poblacin, hasta el pequeolaboratorio clnico, pasando por las clnicas especializadas y los consultorios deprofesionales independientes. La legislacin colombiana reglament la gestinintegral de los residuos hospitalarios y similares mediante el decreto 2676 del

2000, el cual se aplica a las personas naturales o jurdicas que presten serviciosde salud a humanos y/o animales e igualmente a las que generen, identifiquen,separen, desactiven, empaquen, recolecten, transporten, almacenen, manejen,aprovechen, recuperen, transformen, traten y/o dispongan finalmente los residuoshospitalarios y similares en desarrollo de sus actividades.

Con el objeto de optimizar el manejo de los residuos generados dentro de laempresa social del estado el Hospital Santo Domingo Savio, se ve en la necesidadde buscar alternativas eficientes y econmicamente viables, para la correcta

manipulacin de los residuos con miras a proveer condiciones de salubridad yseguridad a los habitantes del sector y as mismo cumplir con la legislacinambiental nacional y a las exigencias de las autoridades.

El presente trabajo, se elabor con base en la recopilacin de importantesaspectos relacionados con el tratamiento de los residuos hospitalarios de laempresa social del estado el Hospital Santo Domingo Savio, en el diagnstico

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ambiental y sanitario de la Institucin, en la experiencia de los empleados, en lanormatividad vigente, y en el Programa de Salud Ocupacional y que tiene porfinalidad aclarar puntos de inters vinculados con la gestin de los residuosinfecciosos o patgenos y establecer un plan de gestin integral de residuoshospitalarios y similares.

Para que este proceso cumpla con sus objetivos, el Hospital Santo Domingo Savioha establecido una poltica ambiental, en la que se compromete a identificar,separar, desactivar, transportar, almacenar, aprovechar y tratar los residuosgenerados en la institucin, manteniendo e implementando un sistema de gestinambiental con la comunidad y el medio ambiente y teniendo como propsito

controlar y minimizar los impactos generados de los aspectos ambientales.

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1. OBJETIVOS

1.1 OBJETIVO GENERAL

Formular el plan de manejo de residuos hospitalarios en la Empresa Social delEstado, Hospital Santo Domingo Savio del municipio El Playn-Santander

1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Efectuar un diagnstico ambiental de la situacin actual del manejo de losresiduos slidos hospitalarios en el Hospital Santo Domingo Savio.

Caracterizar cualitativa y cuantitativamente los residuos que se generan en lasdiferencias reas del hospital santo domingo savio.

Plantear las alternativas para el manejo integral de residuos slidoshospitalarios en el hospital santo domingo savio.

Establecer las medidas preventivas ante situaciones de emergencia en lasactividades de gestin integral de residuos hospitalarios y similares peligrosos.

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2. MARCO TERICO

2.1 GENERALIDADES HOSPITAL SANTO DOMINGO SAVIO

El objetivo del Hospital Santo Domingo Savio, es la prestacin de servicios desalud en lo referente a la educacin, promocin de la salud, prevencin de laenfermedad, proteccin especfica y atencin de enfermedades de inters desalud pblica, lo cual se realiza en su sede, ubicada en la carrera 5 No. 13 34del Playn-Santander.

Las caractersticas fsicas del Hospital son las siguientes:

2.1.1 Edificacin y reas de trabajo. La construccin cuenta con dos pisos y unstano con rea de1.600 m2. Cuenta con una estructura de concreto y hierro,pisos de tableta y paredes externas con mampostera tradicional y paredesinternas revestidas de estucado liso pintadas en colores claros en habitaciones yreas de servicio.

Cuenta con un total 16 servicios sanitarios, de los cuales 9 corresponden a losempleados del Hospital, y 4 sanitarios para uso pblico y 3 habitaciones consanitarios; lavamanos y ducha en el rea destinada para hospitalizacin depacientes.

El Primer piso se encuentra destinado para recepcin, farmacia, laboratorioclnico, parqueaderos, servicios de urgencia, consultorios, salas de ciruga, cocina,central de bases hospitalizacin, zona de patios, zona de lavandera, y cuarto dealmacenamiento.

A continuacin se relacionan las reas operativas dentro de la institucin:

- Recepcin: rea para el recibo de pacientes, conmutador para servicio telefnico

a las diferentes reas del hospital.- Farmacia: rea independiente a la entrada del hospital es ventilada e iluminadapara el deposito de medicamentos.

- Laboratorio clnico: rea localizada al interior del hospital tiene un sanitario yrea independiente para toma de muestras y rea de trabajo, mesones enbaldosa blanca, el lugar se encuentra bien ventilado e iluminado y presta serviciobsico de laboratorio para el hospital y el pblico general.

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- Sala de partos: rea ubicada al interior de la institucin de acceso restringido,cuenta con una camilla especial, mesas para equipos de instrumentacin mdica,lavamanos, sus paredes en baldosa blanca, fcil de lavar y el piso en tabletatradicional.

- rea de ginecologa: Cuenta con una camilla tradicional, un servicio de bao,paredes con estuco liso y pintura clara para buena luminosidad, sus pisos son enbaldosa tradicional y una consola para los materiales utilizados en el muestreoginecolgico.

- rea de vacunacin: Dispone de zonas verdes, es ventilada, con juegosinfantiles, escritorios y un bao, sus paredes son en estuco liso y color claro

- rea de urgencias: Continua al parqueadero, ingreso por puertas dobles,paredes lisas estucadas y pisos en baldosa tradicional. Cuenta con un cubculosdestinado para procedimientos de pequea ciruga y un consultorio con equipode resucitacin, oxigeno y succin central, un bao, anaqueles con medicamentosde urgencia y mesn con lavamanos.

- Cocina: Cuenta con pisos tableta tradicional y paredes combinadas, la zona depreparacin de alimentos se encuentra enchapada en baldosa blanca, el resto enestuco liso y pintada de color claro, la cocina tipo estufa corriente a gas conventilacin de olores el lavaplatos incrustado en acero inoxidable. Una neveratradicional de 10 pies para conservacin de alimentos.

- rea de hospitalizacin:Localizada separadamente al rea de servicios. Cuentacon 3 habitaciones amplias cada una con 5 camillas, con bao, ducha, sanitario, ytelevisor.

El Segundo piso se encuentra destinado a consultorios, sala de espera, oficinasadministrativas independientes, gerencia, contabilidad, auditorio, almacn yalojamiento del mdico de turno, y un cuarto de servicios generales. Cuenta conbuena iluminacin natural y artificial, paredes estucadas lisas y de color claro,pisos en cermica blanca y 4 servicios sanitarios, de los cuales corresponde a losusuarios.

2.1.2 Materias primas utilizadas en el Hospital Santo Domingo Savio. En elhospital se utilizan elementos de desinfeccin y curacin corriente, tales comotimerozal, vendajes y medicamentos farmacuticas, segn necesidades delpaciente, algodn y yesos y materiales que se almacenan en la farmacia de laclnica.

En el laboratorio del hospital Santo Domingo Savio se utilizan reactivos, medios decultivo y equipos de laboratorio, tales como: centrfugas, microscopios, equipo

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electrnico y cristalera, pipetas, tubos de ensayo, buretas, balones, erlenmeyers,etc.; elementos necesarios para el trabajo realizado, los cuales se mantienenlimpios y en perfecto orden.

Existen en el Hospital 5 extintores de polvo qumico seco, de 10 libras cada unoubicados en sitios de fcil acceso y colocados a una altura de 1.30 metros.

2.1.3 Saneamiento ambiental. La captacin de agua para el casco urbano sehace de la estructura de captacin,ubicada en la vereda el centro del municipio deEL Playn, mediante tubera de 6 pulgadas que posteriormente conducen altanque de almacenamiento para su tratamiento y posterior conduccin a los

tanques de almacenamiento para la entrega final domiciliaria.El hospital tiene a su disposicin un tanque de agua de reserva que se encuentradentro del predio de la institucin y se distribuye por el mtodo de presin alhospital.

El Hospital se encuentra conectado al sistema de alcantarillado del municipio, elvertimiento de las aguas residuales municipales se hace sin ningn tipo detratamiento a los cuerpos de agua que cruzan el casco urbano, como la quebradaLa Naranjera, el ro Playonero y los cauces pequeos.

La CDMB se encuentra realizando los estudios y diseos para la construccin de

la Planta de Tratamiento de aguas residuales (PTAR) del municipio de EL Playn.

El estudio contempla la situacin actual del Servicio, descripcin y evaluacin delimpacto, la disponibilidad y seleccin del sitio de construccin. De igual maneraexisten parmetros como la distancia de aislamiento del lmite de rea urbana yposterior rea de expansin, as como la conduccin.

El municipio en el casco urbano actualmente cuenta con una Planta deTratamiento de Residuos Slidos que selecciona, clasifica, recicla y convierte lamateria orgnica en Compost por medio de un proceso biolgico, generandoabono de alta calidad que se comercializa para uso agrcola e industrial.

Actualmente la planta presenta un problema que consiste en la disposicininadecuada de residuos sobre un costado o ladera adjunto a la planta detratamiento, lo cual ha generado un foco de contaminacin, haciendo presencia losroedores y aves de rapia que pueden generar problemas de salud pblica.

La recoleccin de los residuos slidos es administrada por la oficina de serviciospblicos de la alcalda, para esto disponen de dos volquetas con capacidad de 5toneladas y el horario de recoleccin lo realizan de 7am a 11 am, con unafrecuencia de dos veces por semana.

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2.2 RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS

Los residuos hospitalarios y similares son sustancias, materiales o subproductosslidos, lquidos o gaseosos, generados por las actividades propias de lasentidades prestadoras del servicio de salud, como clnicas, hospitales, centros desalud, entre otros.

Los residuos ms significativos que se generan en los centros de atencin medicase denominan infecciosos, por ser altamente peligrosos para la salud de laspersonas que los manejan directa o indirectamente, tales como: mdicos,enfermeras, auxiliares, personal de mantenimiento, servicios de atencin alpublico y trabajadores de la salud en general

2.2.1 Generalidades de los residuos slidos hospitalarios. Los residuos que segeneran en los centros de atencin mdica se denominan residuos infecciosos,porque pueden producir enfermedades.

Para que ocurra una infeccin debe existir:

La presencia de un causante infeccioso en el residuo, una cantidad suficiente delagente que tenga capacidad infectiva, la presencia de un husped susceptible deser infectado y una entrada para el acceso del germen husped1.

Segn el decreto 2676 de 2002 se consideran residuos infecciosos a:

Residuos microbiolgicos como medios de cultivo y todo material empleado enel laboratorio de microbiologa y conservacin de agentes microbianos.

Sangre y productos derivados de la sangre. Tejidos y rganos humanos. Todo instrumental o material corto-punzante (agujas). Restos anatmicos parciales o completos de animales contaminados

empleados en investigacin.

2.2.2 Clasificacin de los residuos hospitalarios peligrosos concaractersticas infecciosas. Los residuos peligrosos se clasifican en el decreto4741 de 2005, en los anexos I y II, donde se relacionan mediante la lista deresiduos o desechos peligrosos por procesos o actividades. Estos se referenciancon los smbolos (Y 1), corresponden a desechos clnicos de atenciones mdicasen hospitales, centros mdicos y clnicas y (A 4020); correspondiente a desechosresultantes de prcticas medicas, enfermera, dentales, y actividades similares, y

Disponible en: http://bvsde.per.paho.org/cursoreas/e/fulltext/Ponencias-ID52.pdf

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desechos generados en hospitales u otras instalaciones durante actividades deinvestigacin o el tratamiento de pacientes o proyectos de investigacin de la listaNacional de Residuos o desechos peligrosos2

Los residuos hospitalarios se clasifican inicialmente en dos grandes grupos:residuos no peligrosos y residuos peligrosos.

2.2.2.1 Residuos no peligrosos. Los residuos no peligrososse dividen en:

Biodegradables, como son los residuos naturales, de cocina, alimentos,jabones y detergentes biodegradables, maderas entre otros.

Reciclables, como el papel, plsticos, chatarra, telas y radiografas, vidrio,cartn, y metales.

Inertes; los cuales no permiten su transformacin como el icopor, papelcarbn y plsticos.

Ordinarios o comunes, los cuales se generan en oficinas, pasillos y reascomunes o sociales como servilletas, envolturas, vasos desechables, etc.

2.2.2.2 Residuos peligrosos. Los residuos peligrosos se dividen en: Infecciososo de riesgo biolgico, los cuales contienen microorganismos como bacterias,parsitos, virus y hongos, que pueden producir enfermedades, entre este grupose encuentran:

Biosanitarios: Sangre y derivados, material absorbente saturado, gasas,apsitos, anlisis de laboratorio, y equipos de hemotransfusin.

Anatomopatolgicos: Tejidos, rganos, partes del cuerpo, y fluidos

corporales. Su tratamiento se realiza a travs de la esterilizacin con autoclave yluego son triturados3

Cortopunzantes:agujas hipodrmicas, agujas de sutura, pipetas, y hojas debistur

2Decreto 4741 de 2005 Anexo I y II3Manual de procedimientos para la gestin de residuos hospitalarios y similares en Colombia.Disponible en: http://ecoconsulta.com.co/documentos/legislacion-residuos-hospitalarios/Manual_PGIRHS_1164.pdf.pp12

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De laboratorio clnico: Como agujas hipodrmicas, lminas portamuestras,pipetas, hojas de bistur, tejidos, rganos, y fluidos corporales. Su tratamiento serealiza a travs de la esterilizacin con autoclave y luego son triturados.

De Animales: son aquellos provenientes de animales de experimentacin,inoculados con microorganismos patgenos y/o los provenientes de animalesportadores de enfermedades infectocontagiosas4.

2.2.2.3 Residuos radiactivos. Los residuos radiactivos se originan en el uso defuentes radiactivas adscritas a una prctica y se retienen con la intencin derestringir las tasas de emisin a la biosfera, independientemente de su estadofsico, ya que son emisores de energa predecible y contina en forma de rayosalfa, beta o de fotones.

2.2.2.4 Residuos qumicos. Los residuos qumicos son aquellos que por suconcentracin y tiempo de exposicin pueden causar la muerte, lesiones graves oefectos adversos a la salud y el medio ambiente, tales como: frmacosparcialmente consumidos, medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentesde sustancias, que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentrode los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacuticos ydispositivos mdicos que no cumplen los estndares de calidad, incluyendo susempaques.

Se representar a continuacin la clasificacin de los residuos hospitalarios en lafigura 1.

4Ibd., pp. 12

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Figura 1. Clasificacin de residuos hospitalarios y similares

Fuente: Manual de procedimientos para la gestin integral de residuos Hospitalarios y similares enColombia.

2.3 MARCO LEGAL

En Colombia, el tema de los residuos peligrosos, lo contempla la Ley 09 de 1979,Cdigo Sanitario Nacional en el cual se consideran las disposiciones generales deorden Sanitario para el manejo, uso, disposicin y transporte de los residuosslidos. Esta Ley en su artculo 31, establece la responsabilidad en el manejo delas basuras con caractersticas especiales, sealando, que el producto de stas,en los trminos sealados por el ministerio de Salud, ser responsable de surecoleccin, transporte y disposicin final. Igualmente en su artculo 33 estipula lascaractersticas tcnicas requeridas por los vehculos de transporte para estosresiduos.

Residuos nopeligrosos

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Decreto 02 del 11 de enero de 1982 dado por el Ministerio de Salud que sealaen el artculo 27 lo siguiente: Los incineradores de residuos patolgicos eindustriales debern contar obligatoriamente con sistemas de quemado y post -quemado de gases o con los sistemas de control de emisiones, que exijan lasnormas

Luego el Decreto 2104 del 26 de julio de 1983 mediante el cul reglamentaparcialmente esta normatividad en lo que a residuos se refiere.

La Resolucin 2309 de 1986 define la connotacin de residuos especiales,entendindose como los objetos, elementos o sustancias que se abandonen,boten, desechen, descarten o rechacen y que sean patgenos, txicos,combustibles, inflamables, explosivos, radiactivos, o volatilizables y los empaques

y envases que los hayan contenido como tambin los lodos, cenizas y similares.

El Decreto 2104 de 1983, fue derogado por el Decreto 605 del 27 de Marzo de1996 el cul es reglamentario de la 142 de 1994 donde conjuntamente con elmanejo de residuos convencionales y servicios domiciliarios de aseo, se define elservicio especial.

Decreto 1594 de 1984. Reglamenta los usos del agua y el manejo de los residuoslquidos.

Resolucin 2309 de 1986 de Residuos Especiales. Establece los requisitos

tcnicos sanitarios ambientales para el manejo de los residuos peligrosos(almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final).

Por otra parte en la Constitucin de 1991, prohbe la entrada de residuos txicos alpas mediante los artculos 79, 80 y 81 lo cual es ratificado mediante la Resolucindel Ministerio del Medio Ambiente.

Ley 99 de 1993. Por la cual se crea el Ministerio del Medio Ambiente.

Decreto 1918 de 1994 del Ministerio de Salud, Capitulo 1, en su artculo 2 estipulalos requisitos para la obtencin de la licencia. Numeral 4.3 Disposicin Sanitaria

de residuos slidos.

Resolucin No. 189 Del 15 de Julio de 1994 Ministerio de Ambiente Vivienda yDesarrollo Territorial. Por la cual se dictan regulaciones para impedir laintroduccin al territorio nacional de residuos peligrosos.

Decreto 605 de 1995 del Ministerio de Desarrollo Econmico. Se reglamenta laLey 142 de 1994 en relacin con la prestacin del servicio pblico domiciliario deaseo y deroga el Decreto 2104 de 1983 del Ministerio de Salud sobredisposiciones sanitarias de basuras. Establece en el artculo 11 dos modalidades

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en la prestacin del servicio de aseo: 1 Servicio Ordinario y 2. Servicio Especial,definiendo en este ltimo el servicio para residuos Hospitalarios e infecciosos.

Ley 373 de 1997 Por la cual se establece el programa para el uso eficiente yahorro del agua.

Ley 430 del 16 de enero de 1998 por la cual se dictan normas prohibitivas enmateria ambiental, referentes a los desechos peligrosos.

Decreto 2676 de Diciembre 22 de 2000. Por el cual se reglamenta la gestinintegral de los residuos Hospitalarios y similares. Se fija en el artculo 20 que losestablecimiento que generan residuos de que trata el presente decreto, tendrn unplazo mximo de un ao contados a partir de su vigencia, para implementar el

plan integral de residuos slidos Hospitalarios y similares.

Decreto 1609 de 2002. Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial.Por el cual se reglamenta el manejo y transporte terrestre automotor demercancas peligrosas por carretera.

Resolucin 1164 de 2002 Manual de Procedimientos para la Gestin Integral deResiduos Hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH).

Decreto 4741 de 2005 Por el cual se reglamenta parcialmente la prevencin ymanej de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la

gestin integral.

Resolucin No. 1402 de 2006. Ministerio de Ambiente Vivienda y DesarrolloTerritorial .Por la cual se desarrolla parcialmente el decreto 4741 del 30 dediciembre de 2005, en materia de residuos o desechos peligrosos.

Resolucin 1362 de 2007 por la cual se establecen los requisitos y elprocedimiento para el Registro de Generadores de Residuos o DesechosPeligrosos.

Gua Tcnica Colombiana GTC 24. Brinda las pautas para realizar la separacin

de los materiales que constituyen los residuos slidos de las diferentes fuentes degeneracin: domstica, industrial, comercial, institucional y de servicio, con elpropsito de facilitar su aprovechamiento su tratamiento para la disposicin final.

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2.4 PROCESOS DE LA GESTIN INTEGRAL DE LOS RESIDUOSHOSPITALARIOS

Es el manejo que implica la cobertura y planeacin de todas las actividadesrelacionadas con la gestin de los residuos hospitalarios y similares desde sugeneracin hasta su disposicin final.

2.4.1 Generacin de residuos hospitalarios. El generador es quien produceresiduos hospitalarios y similares durante el desarrollo de sus actividades, o en elmanejo de instalaciones relacionadas con la prestacin de servicios de salud,incluidas las acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad,diagnstico, tratamiento y rehabilitacin; la docencia e investigacin con

organismos vivos o con cadveres; los bioterios y laboratorios de biotecnologa;los cementerios, funerarias y hornos crematorios, los consultorios, hospitales,clnicas, farmacia, centros de pigmentacin y/o tatuajes, laboratorios veterinarios,centro de zoonosis, zoolgicos, laboratorios farmacuticos y de produccin dedispositivos mdicos.5

2.4.2 Caracterizacin de residuos hospitalarios. La caracterizacin permitirdeterminar el tipo y la cantidad de residuos que se generan, dejando planificar unaevacuacin ambientalmente correcta, adems una gestin eficiente y eficaz de losrecursos financieros y programas. La caracterizacin est compuesta por:

- Muestreo: En este procedimiento se efecta el pesaje de la produccin, haciendomuestreos aleatorios simples de los residuos slidos hospitalarios, teniendo encuenta su clasificacin, es decir si son peligrosos o no peligrosos.

- Anlisis de resultados: De acuerdo a los datos obtenidos durante el muestreo, serealiza el anlisis estadstico para la toma de decisiones.

- Proyeccin de resultados: En base a los datos obtenidos, es posible representarla generacin de los residuos hospitalarios a un corto, mediano y largo plazo.

2.4.3 Separacin en la fuente de residuos hospitalarios. Para la adecuadaseparacin de los residuos hospitalarios, se requiere ubicar recipientes en cadauna de las reas y servicios donde se generan los residuos y en las cantidadesnecesarias de acuerdo al volumen de residuos generados, teniendo en cuenta lascaractersticas como color, dureza, material, calibre, entre otros.

5 Resolucin 1164 de 2002, del Manual de procedimientos para la gestin de residuos Hospitalarios ysimilares en Colombia. pp. 11

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2.4.4 Almacenamiento de residuos hospitalarios. Los lugares destinados parael almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, deben quedar aislados desalas de hospitalizacin, ciruga, laboratorios, toma de muestras, bancos desangre, preparacin de alimentos y en general lugares que requieran completaasepsia, minimizando de esta manera una posible contaminacin cruzada conmicroorganismos patgenos.

Para el almacenamiento interno de Residuos Hospitalarios, se debe contar comomnimo con dos sitios de uso exclusivo; uno intermedio y otro central.

2.4.4.1 Almacenamiento intermedio de residuos hospitalarios. Este sitiodebera reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro y estardotado con recipientes conforme la clasificacin de residuos6.Estas caractersticas deben ser:

reas de acceso restringido, con elementos de sealizacin. Cubierto para proteccin de aguas lluvias Iluminacin y ventilacin adecuadas Paredes lisas de fcil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente alinterior

Equipo de extincin de incendios Acometida de agua y drenajes para lavado Elementos que impidan el acceso de vectores, roedores, etc.

2.4.4.2 Almacenamiento central de residuos hospitalarios. Se debe adoptar yadecuar un lugar exclusivo dentro de los predios de los generadores de residuoshospitalarios y en este se depositaran temporalmente los residuos para suposterior entrega a la empresa prestadora del servicio pblico especial de aseo,con destino a disposicin final si han sido previamente desactivados o a la plantade tratamiento, si es el caso.

Adicional a las condiciones de la unidad tcnica de almacenamiento intermedio, elalmacenamiento central debera reunir las siguientes caractersticas:

Estar localizado en el interior de la institucin, aislado del edificio de serviciosasistenciales.

Disponer de espacios para caracterizar los residuos, de acuerdo con suclasificacin (reciclable, peligroso y no peligroso).

6 Manual de manejo seguro de los residuos a nivel de instituciones prestadoras de servicios de salud;Dasssbu (Departamento administrativo de salud y seguridad social de Bucaramanga; septiembre de 1999;Cp. V, pp. 18.

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Permitir el acceso del personal recolector.

Disponer de una bscula y llevar un registro para el control de la generacin deresiduos.

- Ser de uso exclusivo para almacenar Residuos Hospitalarios y similares y estardebidamente sealizado.

En el almacenamiento central, los Residuos Hospitalarios Peligrosos deben estardispuestos en canecas o recipientes rgidos, impermeables y retornables, loscuales deben ser suministrados por la empresa del servicio pblico especial deaseo o por la entidad generadora7.

Se recomendar a los generadores de los residuos hospitalarios, llevar un controlmicrobiolgico peridico en estos lugares (paredes, aire e implementos utilizadosen el manejo de los residuos), con el fin de evaluar los procedimientos dedesinfeccin y adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar.

Los Residuos Hospitalarios Peligrosos Infecciosos (anatomopatolgicos) debenalmacenarse en ambientes con una temperatura no mayor de 4C, y nunca a laintemperie. De esta manera, no se necesitara de filtros biolgicos por estarrefrigerados.

Los residuos infecciosos deberan ser almacenados no ms de 7 das, debido a

sus caractersticas y posible descomposicin.

2.5 RECOLECCIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

La recoleccin debe ser efectuada por el personal capacitado en el manejo deResiduos Hospitalarios y Similares; con la dotacin y elementos de proteccinadecuados. La recoleccin deber cumplir con los siguientes aspectos:

- Condiciones de higiene, rapidez, silencio, rutas internas y horarios establecidos.

- Los procedimientos deberan ser realizados, de tal forma que no se produzca elrompimiento de los recipientes.

- La recoleccin no debe obstaculizar las actividades normales.

- El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacin debera serel mnimo posible.

7Ibd., pp. 19.

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- La recoleccin debe ser realizada en horas de menor trnsito posible depersonal, pacientes, empleados o visitantes.

- En caso de accidente o derrame, inmediatamente se debera llevar a cabo unalimpieza y desinfeccin del lugar e informar a la persona correspondiente.

- El recorrido entre los puntos de generacin y el lugar de almacenamiento deberaser lo ms corto posible.

- Esta prohibido el uso de conductos o tuberas para la movilizacin de residuospeligrosos.

- Se deben disear las rutas para la recoleccin de los residuos y graficarlas en el

plano, donde se encuentre la planta fsica con sus respectivas convenciones detrazado.

- El vehculo que transporte residuos peligrosos debera ser de uso exclusivo paraeste fin y debe estar perfectamente identificado con emblemas y con su funcin,es decir, transporte de residuos peligrosos.

- Los residuos reciclables, se deberan recoger aislados de los dems residuos yen rutas separadas.

2.6 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Los vehculos que recolecten o transporten los residuos infecciosos y qumicos,deberan contar con las siguientes caractersticas:

2.6.1 Identificacin del vehculo.En los vehculos se debe utilizar sealizacinvisible, indicando el tipo de residuos que transportan y especificando el nombre dela institucin con direccin y telfono.

2.6.2 Acondicionamiento del vehculo. El transporte se debe realizar envehculos cerrados, con adecuaciones necesarias para evitar el derrame oesparcimiento de residuos en vas y estacionamientos. El vehculo recolector deresiduos debe tener superficies internas lisas de bordes redondeados de formaque se facilite el aseo y debe estar provisto de ventilacin adecuada, dotado de unsistema de carga y descarga que no permitir el rompimiento de los recipientes. Sies de carga manual, la altura desde el piso al punto de carga en el vehculo debeser inferior a 1.20m. El vehculo debe ser dotado de canastillas retornables dondesern depositadas las bolsas con residuos. Estos recipientes deberan ser de

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material rgido e impermeable, evitando la compresin de los residuos alsobreponer bolsas.8

Los vehculos de recoleccin se deben lavar y desinfectar de manera apropiada,nicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo. El efluente proveniente del lavado ydesinfeccin del vehculo, debe ser objeto de tratamiento, cumpliendo con loestablecido en el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique.

2.7 TRANSFORMACIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Consistir en obtener nuevos materiales o materias primas para otros productos apartir de los residuos separados, las transformaciones pueden ser fsicas o

qumicas.

La transformacin fsica consistir en cambios o modificaciones de la forma y eltamao, mientras las qumicas sern modificaciones a sus componentes yestructuras qumicas. La transformacin de los materiales, busca aumentar lapureza y calidad de los residuos, para que estos puedan ser valorizados ademsde retornarlos inofensivos para la salud y el ambiente.

2.8 DESACTIVACIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

2.8.1 Desactivacin de alta eficiencia. Los residuos infecciosos, biosanitarios,cortopunzantes y de animales, deben ser llevados a rellenos sanitarios y se debehacer una previa desactivacin de alta eficiencia que garantice la desinfeccin,cumpliendo con los estndares mximos establecidos para los microorganismos.

2.8.2 Desactivacin mediante autoclave de calor hmedo. Una autoclave es undispositivo que sirve para esterilizar material mdico o de laboratorio, utilizandovapor de agua a alta presin, donde el vapor saturado acta como transportadorde energa y su poder calrico penetra en los residuos, causando la destruccinde los microorganismos patgenos contenidos en los residuos infecciosos9. Sin

embargo, los residuos con grasa y materia orgnica voluminosa actan comobarreras, obstaculizando el proceso de desinfeccin. Es por esta razn, que estemtodo no es eficiente para la desinfeccin de residuos anatomopatolgicos y deanimales, pero si es adecuado para la desactivacin de residuos biosanitarios,cortopunzantes y algunos residuos lquidos excepto sangre.

8 Resolucin 1164 de 2002, del Manual de procedimientos para la gestin de residuos Hospitalarios ysimilares en Colombia.pp. 53.9TCHOBANOGLOUS, George. Gestin integral de residuos slidos pp. 705.

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2.8.3 Desactivacin por calor seco. Este proceso utiliza altas temperaturas ytiempos de residencia, que aseguran la eliminacin de microorganismospatgenos. En el llamado autoclave del calor seco se utiliza aire seco a 180C,sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas. Con este tipo detecnologa, no se pueden desinfectar los residuos de papeles, textiles o queposean sustancias alcalinas, o grasa entre otras, es decir aquellos que sequemen, volatilicen o licuen a dichas temperaturas10. Siempre que este mtodosea utilizado con residuos cortopunzantes, deben ser triturados antes de serenviados al relleno sanitario. Este proceso no es eficiente para residuosanatomopatolgicos y de animales.

2.8.4 Desactivacin por radiacin. Contempla la exposicin de residuos a la

accin de una fraccin del espectro electromagntico, como el ultravioleta parasuperficies o materiales poco densos y delgados, o mediante el uso de otro tipo deradiacin como los rayos gamma, ms penetrantes. Cuando este mtodo seautilizado con residuos cortopunzantes, stos primero se deben triturar antes deser enviados al relleno sanitario. Este mtodo no es eficaz para residuosanatomopatolgicos y de animales.

2.8.5 Desactivacin por microondas. Destruye microorganismos por el aumentode temperatura dentro de la masa de residuos, es un proceso relativamentenuevo. Es importante aclarar que, no todas las unidades que existen en el

mercado sirven para todos los residuos infecciosos; razn por la cual a la hora deadquirir esta tecnologa, es necesario diferenciar la convencional utilizada enalimentos, de la tecnologa de microondas que sirve para los residuos infecciosos.Los residuos cortopunzantes, se deben triturar antes de ser dispuestos al rellenosanitario. Este mtodo no es eficiente para residuos Anatomopatolgicos y deanimales.

2.8.6 Desactivacin mediante el uso de gases. Es posible la utilizacin degases desinfectantes para la desactivacin de residuos, pero los riesgosasociados a su uso no han permitido popularizar esta tcnica, la cual requiere de

equipos y procedimientos especiales, cuando es utilizado con residuoscortopunzantes, stos se deben reducir antes de llevarse al sitio de disposicinfinal. Para este proceso, se utilizan gases como Dixido de Carbono y xido deEtileno11.

Resolucin 1164 de 2002, del Manual de procedimientos para la gestin de residuos Hospitalarios y

similares en Colombia. pp. 53.

Ibd., pp. 35.

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2.8.7 Desactivacin mediante equipos de arco Voltaico. Ciertos residuoscortopunzantes como las agujas pueden ser destruidas mediante la utilizacin deequipos de arco voltaico. Los equipos de arco voltaico deben poseer un sistemade captura y control de gases y si quedan residuos aun punzantes, deben sertriturados12.

2.8.8 Desactivacin por incandescencia. El residuo es introducido en cmarasellada; que contiene gas inerte para que no ocurra ignicin de los residuos. Unacorriente elctrica pasa a travs de ellos, rompiendo las membranas molecularescreando un ambiente plasmtico. Este mtodo puede operar sin seleccin demateriales.

2.8.9 Desactivacin de baja eficiencia. Para realizar la manipulacin segura delos residuos que vayan a ser enviados a una planta de tratamiento de residuospeligrosos, deben desinfectarse previamente con tcnicas de baja eficiencia, de talforma que neutralicen o desactiven sus caractersticas infecciosas, utilizandotcnicas y procedimientos como:

- Desactivacin qumica: Es la desinfeccin que se hace mediante el uso degermicidas, tales como amonios cuaternarios, formaldehido, glutaraldehdo,yodoformos, yodopovidona, perxido de hidrgeno, hipoclorito de sodio y calcio,entre otros, en condiciones que no causen afectacin negativa al medio ambiente

y a la salud humana.13

Es importante tener en cuenta que todos los germicidas en presencia de materiaorgnica reaccionan qumicamente perdiendo eficacia, debido primordialmente asu consumo en la oxidacin de todo tipo de materia orgnica y mineral presente.Este procedimiento previo de desinfeccin, no podr llevarse a cabo en lossiguientes casos:

Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentrodel mismo municipio.

Cuando la desactivacin de alta eficiencia se realice dentro de las instalacionesdel generador.

Cuando se trate de residuos anatomopatolgicos como placentas o cualquierotro que presente escurrimiento de lquidos corporales, los cuales deberninmovilizarse mediante tcnicas de congelamiento o utilizacin de sustancias quesolidifiquen el residuo de forma previa a su incineracin o desactivacin de alta

Ibd., pp. 35

13HEINKEL, Henry. Ingeniera Ambiental. Segunda Edicin. pp. 652.

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eficiencia a excepcin de los anatomopatolgicos. El congelamiento no garantizala desinfeccin del residuo, pero s previene la proliferacin de microorganismos.Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacin de agentes altamentetxicos como las dioxinas y furanos, no se deben desinfectar con hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados.

2.9 DISPOSICIN FINAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Las tecnologas disponibles para el tratamiento de los residuos, tanto urbanoscomo peligrosos son:

2.9.1 Incineracin. Es la solucin, cuando existen limitaciones prcticas,geogrficas, demogrficas, tcnicas y/o econmicas. Frecuentemente, lacombustin de los residuos se aprovecha para generar energa elctrica, con locual se recuperan parcialmente las inversiones de mantenimiento yfuncionamiento.14

La incineracin, es una combustin de materiales (urbanos o de cualquier otrotipo) que, generalmente contienen: Fraccin combustible Fraccin no combustible. Agua

En esa combustin los residuos se transforman en otros materiales a saber: Gases. Partculas. Humos. Cenizas. Quemados especiales.

2.9.2 Reciclaje. Consiste en usar los materiales una y otra vez para hacer nuevos

productos, reduciendo en forma significativa la utilizacin de nuevas materiasprimas. Reincorporar recursos ya usados en los procesos para la elaboracin denuevos materiales ayuda a conservar los recursos naturales ahorrando energa,tiempo y agua que seran empleados en su fabricacin a partir de materias primas.Reciclar se traduce en:- Importante ahorros de energa- Ahorro de agua potable- Ahorro de materias primas

14TCHOBANOGLOUS, George. Op. cit., pp 695.

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- Menor impacto en los ecosistemas y sus recursos naturales- Ahorra tiempo, dinero y esfuerzo.

2.9.3 Rellenos sanitarios. El relleno sanitario, es un sitio de disposicin final delos residuos slidos en el suelo que no causa molestia ni peligro para la salud o laseguridad pblica; tampoco perjudica el ambiente durante su operacin ni despusde su clausura. Esta tcnica utiliza principios de ingeniera para confinar la basuraen un rea lo ms estrecha posible, cubrindola con capas de tierra diariamente ycompactndola para reducir su volumen. Adems, preve los problemas quepuedan causar los lquidos y gases producidos por efecto de la descomposicin dela materia orgnica.

El mtodo constructivo y la operacin de un relleno sanitario estn determinadosprincipalmente por la topografa del terreno, aunque dependen tambin del tipo desuelo y de la profundidad del nivel fretico.

2.9.3.1 Generacin de lquidos y gases. Casi todos los residuos slidos sufrencierto grado de descomposicin, pero es la fraccin orgnica la que presentamayores cambios. Los subproductos de la descomposicin estn integrados porlquidos, gases y slidos.

Lquido lixiviado o percolado.La descomposicin o putrefaccin natural de labasura produce un lquido maloliente de color negro, conocido como lixiviado opercolado, parecido a las aguas residuales domsticas, pero mucho msconcentrado.

Las aguas lluvia que atraviesan las capas de basura aumentan su volumen enuna proporcin mucho mayor que la que produce la misma humedad de losresiduos, de ah que sea importante interceptarlas y desviarlas para evitar elincremento de lixiviado; de lo contrario, podran haber problemas en la operacindel relleno y contaminacin en las corrientes y nacimientos de agua y pozosvecinos.

Gases. Un relleno sanitario se comporta como un digestor anaerobio. Debido ala descomposicin o putrefaccin natural de los residuos, no solo se producenlquidos sino tambin gases y otros compuestos. La descomposicin de la materiaorgnica por accin de los microorganismos presentes en el medio tiene dosetapas: aerobia y anaerobia.

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2.9.3.2 Ventajas de un relleno sanitario. A continuacin se especifican lasventajas al optar por la disposicin final en rellenos sanitarios:

- La inversin inicial de capital es inferior a la que se necesita para instaurar eltratamiento de residuos mediante plantas de incineracin o de compost.

- Son eficaces para mejorar las tierras ridas, ya que al descomponerse losresiduos aportan cantidades de Nitritos, Nitratos, sulfatos, zinc, cobre, carbono,entre otros, adems de ser muy econmicos y ambientalmente aceptables para ladisposicin final de los residuos.

- Tiene menores costos de operacin y mantenimiento que los mtodos detratamiento.

- Un relleno sanitario es un mtodo completo y definitivo, dada su capacidadpara recibir todo tipo de residuos.

- Recupera gas metano, lo que puede constituir una fuente alternativa deenerga. 15

2.9.3.3 Desventajas de un relleno sanitario- Puede ocasionar impacto ambiental de largo plazo, si no se toman lasprevisiones necesarias en la seleccin del sitio y no se ejercen los controles para

mitigarlos. Se generan lquidos, gases y malos olores.

- Se pueden producir hundimientos en el terreno.

- Requiere de terrenos extensos que a su vez son costosos.

- Se puede presentar una eventual contaminacin de aguas subterrneas ysuperficiales cercanas.

- Obstrucciones en las tendencias del crecimiento de la poblacin.

2.10 REGLAMENTACION PARA LA UTILIZACIN DE RECIPIENTES YBOLSAS PARA LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

Los residuos hospitalarios se deben depositar en recipientes y bolsas con lassiguientes caractersticas, acorde con el cdigo de colores establecidos en lanorma ICONTEC GTC 24 y en el decreto 2676 de 2000.16

TCHOBANOGLOUS, George. Op. cit., pp 696.

Manual de procedimientos para la gestin de residuos hospitalarios y similares en Colombia.

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Caractersticas de los recipientes reutilizables o canecas:

a)Impermeables, de material plstico para evitar la filtracin de lquidos.b)Livianos, con asas para facilitar su manejo.c)Hermticos, cerrados con tapas a fin de evitar olores, plagas, entrada de agua yescape de lquidos.d)Tamao adecuado que permita su fcil transporte y manejo.e)De superficies lisas que permitan aseo y limpieza.f) Marcados con el nombre del rea a que corresponden y los smbolosinternacionales de reciclaje y bioseguridad.g)Identificados por el color y el tipo de desecho que almacenan, segn el Manualdel Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios (MPGIRH).h)Con pedal en reas donde se producen desechos patgenos y/o infecciosos.

i)Provistos de una bolsa plstica en su interior del mismo color del recipiente.j)Resistentes a los golpes y sin aristas internas.k)Capacidad acorde con la generacin.

Caractersticas de los recipientes para residuos cortopunzantes

Los recipientes para residuos cortopunzantes, llamados guardianes, sondesechables y cuentan con las siguientes caractersticas:

a. Rgidos, desechables y a prueba de perforaciones por elementoscortopunzantes.

b.En polipropileno de alta densidad, tapa hermtica y boca angosta.c. Cuentan con el smbolo de bioseguridad.

Caractersticas de las bolsas

De acuerdo al cdigo de colores establecido en la norma ICONTEC GTC 24 y enel decreto 2676 de 2000, las caractersticas de las bolsas deben ser:

- La resistencia de las bolsas debe soportar la tensin ejercida por los residuoscontenidos y su manipulacin.- El material plstico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno

de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivacin oel tratamiento de estos residuos.- El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg.- La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg.- Los colores de bolsas seguirn el cdigo establecido, sern de alta densidad ycalibre mnimo de 1.4 mm para bolsas pequeas y de 1.6 mm para bolsasgrandes, suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar

Disponible en: http://ecoconsulta.com.co/documentos/legislacion-residuos-hospitalarios/Manual_PGIRHS_1164.pdf.pp12

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de generacin, recoleccin, movimiento interno, almacenamiento central ydisposicin final de los residuos que contengan.17- Para las bolsas que contengan residuos radiactivos, debern ser de colorprpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsascuando se requiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada.

2.10.1 Cdigo de colores para el manejo de los residuos slidos. Una vezclasificados los residuos; se procede a su identificacin y separacin por mediode bolsas con un cdigo de colores, diferenciando si son inertes, biodegradables,reciclables, peligrosos etc.18.A continuacin se presenta los residuos que se deben segregar en los diferentescolores de bolsas Color Rojo. Corresponde a residuos peligrosos, sean estos lquidos o slidosinfecciosos o de riesgo biolgico, qumicos como los compuestos por cultivos,mezcla de microorganismos, medios de cultivo, vacunas vencidas o inutilizadas,filtros de gases utilizados en reas contaminadas por agentes infecciosos ocualquier residuo contaminado, se debern identificar con el smbolo debioseguridad universal.

Color Verde. Corresponde a residuos domsticos, ordinarios e inertes como:servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas, icopor, vasosdesechables, papel carbn. Tambin es utilizada para residuos biodegradablescomo: hojas y tallos de los rboles, grama, barrido del prado, resto de alimentosantes y despus de la preparacin. Color Gris. Cartn y similares, entre los cuales se tienen: Cartn, papel,plegadizos, archivo y peridico. Color Amarillo. Corresponde a ropa y compresas contaminadas enprocedimientos mdicos. Color Prpura. Corresponde a residuos radiactivos.

Las personas encargadas de rotular cada bolsa de residuos, deben ser losoperarios de aseo, quienes deben cerrar la bolsa cuando est ocupada unatercera parte de su capacidad. Las bolsas deben cerrarse con nudo y serreforzadas con una cinta transparente. Los rtulos deben ser diligenciados con lasiguiente estandarizacin, la cual rige para todas las bolsas, se debera indicar suprocedencia, es decir si los residuos provienen de sala de ciruga, partos,odontologa, enfermera, etc. En cuanto al contenido, se debe especificar si sonresiduos lquidos o slidos, peligrosos o no peligrosos, altamente peligrosos, sison rganos o desechos de laboratorio, farmacia, etc. Se debe colocar la fechadel da de la recoleccin para llevar un control efectivo del tiempo de permanenciadentro de la institucin.

17ICONTEC GTC 24. Decreto 2676 de 2000. pp. 2518Ibd., pp. 26-28

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3. METODOLOGA

3.1 DIAGNSTICO AMBIENTAL DE LA SITUACIN ACTUAL DEL MANEJODE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL SANTODOMINGO SAVIO

La planeacin para la gestin integral de residuos, se inicia con el diagnstico delestablecimiento generador, con el objetivo de identificar los aspectos que nopresentan conformidad con la normatividad ambiental y sanitaria vigente, yestablecer de esta manera ajustes y medidas correctivas pertinentes.

Para la realizacin del diagnstico ambiental, fue necesaria la realizacin de listas

de chequeo en las diferentes secciones del hospital Santo Domingo Savio ubicadoen la carrera 5 No. 13 - 34 del municipio El Playn.

3.1.1 Listas de chequeo. Inicialmente, se realizaron listas de chequeo, en lascuales se diagnosticaba el estado actual del manejo de residuos slidoshospitalarios en las diferentes reas de la institucin, donde se incluan temticas,tales como: caracterizacin, clasificacin y gestin interna (administrativo degestin ambiental y programas implementados).

El diagnstico se elabor, segn los lineamientos legales del manual de

procedimientos para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares enColombia, resolucin 1164 del 2002. (Para mayor detalle ver en la clasificacin ycdigo de colores, (anexo A).

La lista de chequeo permiti conocer y profundizar los siguientes tems: Manejo de residuos y tipo de elementos de proteccin personal usados por losempleados en el Hospital Santo Domingo Savio. Tipo de tecnologas que impliquen las buenas prcticas ambientales en cuantoal manejo de agua y energa. La existencia de un plan de contingencia para el Hospital Santo Domingo Savioque involucre los riesgos que se puedan presentar en el manejo de los residuos.

3.1.1.1 Datos generales de la listas de chequeo. Estos datos contenaninformacin organizacional de la institucin, como:

Razn social Fecha Direccin Telfono

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Representante legal Objetivo de la visita Responsable del diligenciamiento de la lista chequeo

3.1.1.2 Criterios de evaluacin de las listas de chequeo. Cada tem de la listafue evaluado con los siguientes valores:

Cumple: 2 Cumple parcialmente: 1 No cumple: 0 No aplica: NA, significa que lo descrito no fue aplicable al rea.

3.1.1.3 Temas tratados en las listas de chequeo. Especficamente la lista dechequeo permiti el conocimiento y diagnstico del tipo de residuos generados,caractersticas de las canecas y bolsas, recoleccin de residuos, empleo detecnologas ms limpias, segregacin de residuos, uso de utensilios de proteccinpersonal, tcnicas de desactivacin, caractersticas de los sitios dealmacenamiento y ruta interna, entre otros, los cuales se explican con mayordetalle a continuacin:

Identificacin y clasificacin de los residuos hospitalarios. En la

clasificacin, se especificaron los tipos de residuos generados en el HospitalSanto Domingo Savio. Adems, se incluy la evaluacin para la segregacin pormedio del cdigo de colores para la disposicin del residuo, teniendo en cuentalas condiciones especiales de desactivacin previa al almacenamiento,recoleccin e incineracin de residuos anatamopatolgicos y cortopunzantes.

Tipo de bolsas y recipientes para el almacenamiento de los residuos. Serealiz una evaluacin de las caractersticas principales, segn el manual deprocedimientos para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares enColombia. Las cuales deben cumplir los recipientes y las bolsas empleadas para ladisposicin de los diferentes tipos de residuos generados en el Hospital Santo

Domingo Savio. Esta se realiz de la siguiente manera:Desechables (bolsas y guardianes): En las bolsas se evaluaron los siguientesparmetros: resistencia, calibre, tamao, peso y color para cada tipo de residuo.Para los guardianes se evaluaron: resistencia, cierre hermtico, capacidad, yrtulo de identificacin de material cortopunzante.

Reutilizables (canecas): En las canecas se tuvieron en cuenta: impermeabilidad,caractersticas de las superficies, estabilidad, tamao, color y rtulo, de acuerdo altipo de residuo.

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Recoleccin Se determin la existencia de ruta sanitaria, horario y frecuenciade recoleccin de los residuos.

Almacenamiento central Se inspeccion el sitio de almacenamiento central,teniendo en cuenta la ubicacin, presencia de espacios para la separacin deresiduos, existencia de bscula para el control del pesaje y estructuras para laproteccin contra lluvia, sol y vectores.

Elementos de proteccin personal Se especificaron los elementos deproteccin personal que el Hospital Santo Domingo Savio entrega a lostrabajadores, que manipulan los residuos de la institucin y se describieron lascondiciones en que se encuentran.

3.1.2 Diagnstico de emisiones atmosfricas. Se realizaron encuestas conpreguntas relacionadas a la presencia de olores ofensivos provenientes delhospital dirigidas a la comunidad vecina, incluyendo los siguientes datos: nombredel encuestado, direccin y telfono. Fue necesario explicar a la comunidad que lainformacin suministrada es confidencial, con fines informativos e investigativos,con el objeto de perfeccionar el manejo de los residuos hospitalarios en el HospitalSanto Domingo Savio; ya que en caso contrario la comunidad se cohibira de darla opinin personal del tema a tratar.

3.1.3 Diagnstico de formacin y educacin. Mediante preguntas directas alpersonal involucrado con la manipulacin de los residuos hospitalarios, sedetermina si han recibido capacitaciones en temas como: Legislacin ambiental ysanitaria vigente, medidas preventivas ante situaciones de emergencia en lasactividades de gestin integral de residuos hospitalarios y similares, riesgosambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos hospitalarios ysimilares, y seguridad industrial y salud ocupacional. Dicho cuestionario fuediligenciado en una lista de chequeoCon lo anterior, determin la frecuencia de capacitacin en cuanto a los temasambientales, de seguridad, bioseguridad y seguridad industrial.

3.1.4 Diagnstico de tecnologas limpias. Se realiz mediante una encuestadirigida a la junta directiva del hospital, relacionada a la eficiencia del uso derecursos naturales como el agua y la energa.

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3.2 CARACTERIZACIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE LOS RESIDUOSQUE SE GENERAN EN LAS DIFERENTES REAS DEL HOSPITAL SANTODOMINGO SAVIO

Segn el decreto 2676 de 2000, para hacer una adecuada clasificacin de losresiduos, se debe realizar una caracterizacin cualitativa y cuantitativa.

La caracterizacin cuantitativa solo se realiz en el sitio de almacenamiento y lacualitativa se llevo a cabo en todas las reas del hospital.

Inicialmente, se estableci la clasificacin cualitativa por medio del cdigo decolores estandarizado para residuos hospitalarios. (Ver Anexo B). A continuacin,

se utiliz el mtodo de cuarteo para determinar cuantitativamente la generacinde residuos hospitalarios. Este mtodo consisti en tomar los residuos slidosdispuestos en el sitio de almacenamiento, vaciar el contenido formando un montnsobre un rea plana horizontal; homogenizndose utilizando una pala paramezclar; se dividi en cuatro partes iguales A, B, C, D y se eliminaron las partesopuestas A y C o B y D; dicha operacin se repiti hasta obtener la muestrarequerida.

Para que el cuarteo sea eficaz, se tuvieron en cuenta las siguientes condiciones:- Se utiliz un recipiente limpio y sin abolladuras.- El recipiente se pes lleno a ras con residuos slidos homogenizados

obtenidos de las partes eliminadas del segundo cuarteo.- Finalizado el proceso anterior, se obtuvo el peso neto de los residuos slidos,pesando el recipiente junto con los residuos y restando el valor del recipiente.Como evidencia, fue necesario obtener material fotogrfico, que evidenci elestado inicial de la institucin antes de comenzar el plan de gestin de residuoshospitalarios.

3.3 ALTERNATIVAS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS SLIDOSHOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL SANTO DOMINGO SAVIO

Para el planteamiento de las alternativas, se conform un comit ambiental dondese estableci un compromiso con el medio ambiente, ste diseo las rutas demovimiento interno de los residuos y elabor una matriz DOFA que constituy uninstrumento metodolgico para identificar acciones viables mediante el cruce devariables, enfocada en los aspectos internos (Debilidades y Fortalezas) y externos(Amenazas y Oportunidades). Con lo anterior se pretendi identificar los factoresque afecten a la institucin de manera positiva o negativa.

Con base en dicha matriz, surgieron los programas que fueron desarrollados atravs de actividades para fortalecer las debilidades y amenazas del Hospital

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Santo Domingo Savio, y as contribuir en el mejoramiento de la institucin con elPlan de Gestin de Residuos Hospitalarios.

3.3.1 Formacin del comit ambiental. Inicialmente, se convoca a los miembrosdel hospital para conformar el comit de gestin sanitaria y ambiental dentro delHospital Santo Domingo Savio, con el objetivo de promover una culturacomprometida con el medio ambiente, y trabajar en la bsqueda del desarrollosostenible a travs de proyectos y la implementacin de los diferentes programasque conforman el plan de gestin integral de residuos hospitalarios. En el comitdonde la gerente del hospital asume el cargo de directora general, administrativa yfinanciera, ya que tiene la formacin acadmica necesaria y se encuentracapacitada para asumir esta responsabilidad; el responsable ambiental y sanitario

asume el cargo correspondiente por ser el planificador de este proyecto; el jefe deservicios generales se le entreg la responsabilidad por antigedad en lainstitucin y cumple con este cargo; coordinador en salud ocupacional se asign ala enfermera jefe ya que tiene nombramiento como empleada de planta y conocelos riesgo en la salud ocupacional; el representante mdico se postulvoluntariamente para asumir la responsabilidad. Una vez conformado el comitse procede a establecer las responsabilidades de cada miembro, relacionadas conel manejo de los residuos hospitalarios similares. (Ver anexo C).

3.3.2Compromiso ambiental del Hospital Santo Domingo Savio. La Gerente

del Hospital organiz la primera reunin del grupo administrativo y ambiental parael manejo de los residuos hospitalarios y similares de la empresa social del estado(E.S.E) Hospital Santo Domingo Savio, en donde se estableci el compromisoinstitucional quedando consignado en acta. (Ver anexo D).

3.3.3 Diseo de la ruta de movimiento interno de los residuos hospitalarios.Se dise una ruta sobre planos a escala 1:200, la cual cubri la totalidad de laInstitucin. El diseo tuvo en cuenta caractersticas, tales como: comodidad del personal ylos usuarios, facilidad para el manejo adecuado de los residuos, magnitud de lainstalacin, poblacin y distribucin de las reas dentro de la institucin. De esta forma,

se identificaron las rutas internas de transporte y en cada punto de generacin de basurael nmero, color y capacidad de los recipientes a utilizar as como el tipo de residuogenerado.

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3.4 MEDIDAS PREVENTIVAS ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIA EN LASACTIVIDADES DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES

Se establecieron medidas de seguridad preventivas, teniendo en cuenta loselementos de riesgo de la institucin como personas, bienes, muebles, actividadeshumanas e infraestructura civil. Estas medidas tuvieron en cuenta los siguienteseventos: derrame de residuos lquidos y citotxicos infecciosos, ruptura de bolsasplsticas y vidrios, inasistencia del personal encargado de la ruta sanitaria,incumplimiento de la empresa de recoleccin de residuos y medidas preventivaspara manejo de incendios, sismos, inundaciones y rutas de evacuacin (planos aescala 1:200).

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4. DATOS Y ANLISIS

4.1 DIAGNSTICO AMBIENTAL DE LA SITUACIN ACTUAL DEL MANEJODE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL SANTODOMINGO SAVIO

El Hospital Santo Domingo Savio se encuentra clasificado como una E.S.E denivel UNO C, por lo cual el diagnstico no representa la misma complejidad de unhospital de mayor nivel, lo cual no desmerit la importancia del presente estudiopara el diseo del PGIRHS, ya que el Decreto 2676 de 2000 se aplica a laspersonas naturales o jurdicas que presten servicios de salud a humanos y/oanimales e igualmente a las que generen, identifiquen, separen, desactiven,

empaquen, recolecten, transporten, almacenen, manejen, aprovechen, recuperen,transformen, traten y/o dispongan finalmente los residuos hospitalarios y similaresen desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones.19

4.1.1 Listas de chequeo

Identificacin y clasificacin de residuos hospitalarios.Al realizar las visitas en cada uno de los componentes del Hospital Santo DomingoSavio aplicando la lista de chequeo (Ver Anexo E), se observ que no exista unaidentificacin y clasificacin adecuada de residuos, ya que no se diferenciaba el

tipo de residuo con el color de la bolsa, por ejemplo, se contaminaban residuosreciclables con residuos ordinarios.

Para la realizacin de una ptima caracterizacin y segregacin de los residuos,se tuvo en cuenta lo establecido en la norma ICONTEC GTC 24 y el decreto 2676de 2000, que especifica la clasificacin apropiada estandarizado para residuoshospitalarios.

Tipo de bolsas y recipientes para el almacenamiento de los residuos.Se realiz una toma fotogrfica en el cuarto de almacenamiento del Hospital SantoDomingo Savio , donde se observaron bolsas con residuos peligrosos abiertas,

las cuales no se encuentran dentro de recipiente duro y liso por lo tanto generanlixiviados, proliferacin de mosquitos, vectores y percepcin de malos olores (Verfigura 2).

19Colombia. Ministerio del Medio Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Decreto 2676 de 2000, diciembre22, por el cual se reglamenta la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares. Bogot: El Ministerio;2000.

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Figura 2. Inadecuado almacenamiento de los residuos peligrosos

Fuente: Autora

RecoleccinEl servicio de aseo realiza la recoleccin de manera manual en cada uno de losgeneradores, tales como: odontologa, sala de partos, vacunacin, hospitalizacin,entre otros y no se cuenta con vehculos recolectores ni un horario establecido, enalgunos consultorios no utilizan los recipientes y las bolsas respectivos segn eltipo de residuo generado.

Almacenamiento centralSe pudo encontrar que se mezclan los residuos ordinarios, reciclables ypeligrosos, se depositan en caja los guardianes y jeringas; los pisos y paredes seencuentran sucias, el techo perforado, con goteras y alta humedad, la puerta seencuentra oxidada, con un agujero y de fcil acceso a cualquier persona, nocuenta con separacin para cada tipo de residuo y no se encuentra ningn tipo desealizacin en el lugar. (Ver figura 3).

En general, el almacenamiento no cumple con las especificaciones del decreto2676 del 2002.

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Figura 3. Mezcla de residuos ordinarios, reciclables y peligrosos

Fuente: Autora

Elementos de proteccin personal.La dotacin de equipos de proteccin personal es insuficiente (No usan botas,guantes inadecuados, no usan delantal ni tapabocas), ya que la institucin notiene contrato fijo con las personas encargadas del aseo en el hospital, por lo cualel personal vara con frecuencia.

4.1.2 Diagnstico de emisiones atmosfricas. No hay presencia de emisionesatmosfricas en cuanto a produccin de vapores u olores ofensivos por parte delHospital Santo Domingo Savio, este resultado se obtuvo mediante visita a lainstitucin y el formato de encuestas que se realizaron a la comunidad vecina (VerAnexo F).

A continuacin, se presentan los resultados obtenidos a partir de las encuestasrealizadas respecto a temas relacionados con la presencia de malos oloresprovenientes del hospital Santo Domingo Savio (Ver figura 4).

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Figura 4. Resultados Encuesta presencia de Malos Olores

12%

80%

8% Presencia de malosolores

No percibe malos olores

No sabe/ No responde

Fuente: Autora

La encuesta fue realizada a 50 personas, entre ellos empleados de la institucin,usuarios y los que viven alrededor del hospital. Los resultados estadsticos de laencuesta, determinaron que un 80% de la poblacin no percibe malos oloresprovenientes del Hospital Santo Domingo Savio; y un 12% perciben malos oloreseste resultado proviene del personal que tiene contacto directo con el sitio dealmacenamiento.

4.1.3 Diagnstico de formacin y educacin. Mediante la lista de chequeo,

incluido en el numeral 2.2.2, se detect la falencia en el desconocimiento de lanormatividad ambiental y en el manejo adecuado de los residuos peligrososhospitalarios. El personal que maneja los residuos hospitalarios desconoca de lalegislacin ambiental, las tcnicas de recoleccin y los elementos de proteccinrequeridos y exigidos para minimizar el riesgo de una posible contaminacin.

Por lo anterior fue necesario realizar capacitaciones a todo el personal, de maneraurgente en los siguientes temas:- Legislacin ambiental y sanitaria vigente- Importancia del manejo de los Residuos Hospitalarios- Clasificacin de Residuos Hospitalarios

- Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de losresiduos hospitalarios- Ruta sanitaria de recoleccin de residuos- Plan de contingencia- Poltica ambiental

Las capacitaciones fueron realizadas en el auditorio de la institucin y dirigidas atodo el personal que labora en el hospital.

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A continuacin, se muestran imgenes de las capacitaciones realizadas en elauditorio del Hospital Santo Domingo Savio, con el fin de promover una cultura ycompromiso con el medio ambiente, da