Curr Cardiovasc Riesgo Rep 2014.; 8 (12): 416.

. Publicado en Internet el 10 de octubre 2014 doi:  10.1007 / s12170-014-0416-3

PMCID: PMC4192546

Dieta mediterránea y Promoción de la Salud LaboralMaria Korre , Michael A. Tsoukas , Elpida Frantzeskou , Justin Yang ,y Stefanos N. Kales

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Abstracto

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Introducción

La relación entre la nutrición y la salud se ha conocido desde la antigüedad. Durante los últimos 50 años, el impacto de los patrones y los alimentos de mayor calidad nutricional en la salud y el bienestar de las poblaciones específicas de la dieta se ha demostrado con,, los estudios ecológicos de observación de casos y controles, cohortes prospectivas, y los ensayos clínicos aleatorios. Este cuerpo considerable de evidencia ha establecido que la dieta y factores dietéticos desempeñan papeles fuertes en la prevención / desarrollo de enfermedades crónicas, tales como diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer y demencia, así como la mortalidad [ 1 - 3 ]. Actualmente, las principales asociaciones médicas, como la Organización Mundial de la Salud ponen un énfasis cada vez mayor en el papel de la dieta en la prevención de las enfermedades no transmisibles [ 4 ]. La dieta mediterránea tradicional (MD) se ha consumido en la cuenca del Mediterráneo desde hace miles de años, pero sólo formalmente descrito por Ancel Keys en la década de 1960 [ 5 ]. Incluye un alto consumo de aceite virgen de oliva, frutas, verduras, otras proteínas vegetales y fibras (frutos secos y legumbres), cereales integrales no refinados y pescado; un consumo moderado de productos lácteos, huevos y carnes magras; consumo moderado de alcohol con las comidas (por lo general como el vino); y la carne bajo rojo, carbohidratos refinados, y el consumo de dulces [ 6 - 8 ].

Los datos tanto de los estudios analíticos y experimentales confirman una relación entre el aumento del consumo de ciertos alimentos, esenciales para el MD, como el aceite de oliva, frutos secos, pescado, frutas y verduras, fibra y granos enteros, y el consumo moderado de alcohol y un riesgo reducido de las principales enfermedades crónicas degenerativas y otros resultados favorables de salud (Tabla  1 ). En la Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED), un ensayo de intervención grande, se observaron grandes reducciones en incidente enfermedad cardiovascular (CVD) y la diabetes mellitus en los grupos MD en comparación con el grupo de control baja en grasa [ 9 ••, 10 •• , 11 ]. Las revisiones

sistemáticas han investigado los efectos de MD en los factores de riesgo cardiovascular en sobrepeso, obesidad, y el tipo 2 diabéticos (DT2) sujetos y han informado de mejoras en la salud [ 12 - 14 ].

Tabla 1Recomendaciones generales dietéticas basadas en los principios de la dieta mediterránea

Al igual que en la población general, el sobrepeso, la obesidad y otros trastornos metabólicos están en aumento en el lugar de trabajo y se reconocen importantes contribuyentes a la disminución de la productividad, accidentes de trabajo, enfermedades concomitantes, la discapacidad y la mortalidad [ 15 ]. Por lo tanto, las intervenciones que impiden condiciones cardiometabólico son claramente una prioridad principal para la promoción de la salud laboral. En este sentido, el trabajo reciente ha demostrado la eficacia de la dieta mediterránea en la prevención de las enfermedades cardiovasculares es más o menos equivalente a la de los medicamentos hipolipemiantes, pero sin efectos adversos, al tiempo que proporciona beneficios adicionales sobre el control del peso, la prevención de la diabetes, y la disminución del riesgo de cáncer [ 16 - 18 ].Tabla  2 resume los beneficios de salud de MD y el tipo de elementos de prueba. No obstante, el MD, como un arma potencial contra este tipo de enfermedades, a menudo se pasa por alto y no promovió adecuadamente en el entorno laboral.

Tabla 2Resumen de los beneficios de la dieta mediterránea

Los esfuerzos recientes han tratado de mejorar los patrones de trabajo de alimentación, frecuencia de las comidas, y la fuente de las comidas con el fin de promover hábitos alimentarios saludables. Un estudio transversal reciente de Finlandia de más de 4.500 trabajadores demostró que el 30% de los empleados se comió a una cantina lugar de trabajo

todos los días, mientras que el 30% de los hombres y el 45% de las mujeres comieron comidas [envasado 19 ]. Estas encuestas transversales de población representativa a nivel nacional muestran que la creación de servicios de catering saludables puede potencialmente conducir a hábitos alimenticios más saludables. Los empleados que comen el almuerzo en una cantina lugar de trabajo ofreciendo opciones saludables tienden a elegir alimentos más cerca de las recomendaciones nutricionales en comparación con aquellos que no utilizan los servicios de restauración en el mismo grado [ 19 ]. Datos similares se encuentra disponible en los Estados Unidos los empleadores del sector público. El estudio de Carolina del Norte "Heartsmart" y Arkansas "Programa de Estilos de Vida Saludable Empleado", ambos encontraron un mayor consumo de frutas y verduras entre los empleados del Estado después de la participación del programa [ 20 , 21 ]. Estos programas pueden ofrecer soluciones fáciles y rentables para mejorar la salud de los empleados en los sectores público y privado, lo que reduce el efecto de la obesidad y los hábitos alimenticios poco saludables en los costos de salud de los empleados y de atención médica.

Meta-análisis de las intervenciones de la conducta alimentaria en los lugares de trabajo han demostrado tanto un aumento de la alimentación sana (la ingesta de frutas y verduras aumentó en un medio que sirve / día) [ 22] y una reducción significativa de peso corporal (nueve estudios; diferencia de medias [DM] - 1,19 kg [95% intervalo de confianza (IC) del -1,64 a -0,74]), el índice de masa corporal (IMC) (11 estudios; MD -0,34 kg m -2 [IC del 95%: -0,46 a -0,22]), y la grasa corporal (tres estudios; MD -1,12% [IC del 95% -1,86 a -0,38]) [23 ]. Un programa de lugar de trabajo intensivo de 1 año en un gran hospital demostró que los biomarcadores cardiovasculares como colesterol y la presión arterial media se mejoraron al final del seguimiento [ 24 ]. Por lo tanto, los programas de los lugares de trabajo pueden iniciar con éxito la pérdida de peso y la reducción del riesgo cardiovascular entre los empleados. El MD, que ha sido estudiado a fondo y que ofrece grandes beneficios protectores de ECV, sin embargo, sólo se ha aplicado con poca frecuencia en los lugares de trabajo. Esta opinión esbozará características del MD, proporcionar evidencia sobre su papel protector en varias enfermedades crónicas, y discutir su uso potencial en las estrategias de promoción de la salud en el trabajo.

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Enfermedades cardiometabólicas y la Dieta Mediterránea

CVD sigue siendo la principal causa de muerte y discapacidad en los países más desarrollados, que proporciona un fuerte incentivo para mejorar las prácticas dietéticas para la prevención de ECV. Varios grupos han demostrado una asociación entre la adherencia MD y una reducción de la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular tradicionales, como la hipertensión, la dislipemia y la diabetes mellitus [ 25 - 27 ].En un análisis transversal de 3.204 pacientes de alto riesgo asintomáticos, no se observó una relación

inversa entre la puntuación de MD y la presencia de factores de riesgo de ECV [ 28 ]. Además, se observaron reducciones significativas en la presión arterial, los marcadores inflamatorios, colesterol total (TC), lipoproteína de baja densidad, y los niveles de triglicéridos en pacientes con dislipidemia leve después de un ensayo de 4 meses de MD [ 29 ].

El estudio del corazón de Lyon Diet demostró el efecto de una dieta "mediterránea de Creta" priorizar ácidos grasos monoinsaturados (MUFA) en la reducción de la ingesta de las tasas de recurrencia después de un primer infarto de miocardio (IM) en más de un 70% [ 30 ]. Meta-análisis han demostrado que MD y el aumento de consumo de frutos secos también eran protectores contra la incidencia de enfermedad coronaria (EC) [ 31 ]. En cohorte Estudio de Salud de Enfermeras, una asociación entre una puntuación más alta MD y una reducción de las enfermedades del corazón y la incidencia de accidente cerebrovascular (riesgo relativo: 0,61 y 0,71, respectivamente), se demostró en una muestra de 74.886 mujeres de 30 a 63 años [ 32 ]. Del mismo modo, el estudio internacional multicéntrico EPIC confirmó que una mayor adherencia a la DM se asoció con menor riesgo de cardiopatía coronaria en una cohorte holandesa ( n  =  40.011), [ 33 ] una cohorte española ( n  =  41.078), [ 34 ] y en una cohorte griega ( n  =  23.601) y también se asoció con una disminución significativa relacionada con accidente cerebrovascular-morbilidad (índice de riesgo 0,60) [ 35 ].Análisis comparativo de un estudio de casos y controles en 1.000 participantes griegos demostró que la adopción del MD protegida contra los síndromes coronarios agudos y incidencia de accidentes cerebrovasculares (hazard ratio 0,50) [ 36 ]. En otro estudio transversal que incluyó a 372 pacientes griegos con insuficiencia cardiaca crónica, el consumo de un mejorado sistólica MD y la función ventricular diastólica [ 37 ].

Las asociaciones de MD con una mejor salud cardiovascular no se limitan a los países mediterráneos. El Northern Manhattan Study, un estudio de cohortes en 2.568 participantes, también encontró que una mayor adherencia a un MD correlacionado con un menor riesgo de infarto de miocardio, enfermedad vascular, y los accidentes cerebrovasculares [ 38 ]. Recientemente, una cohorte prospectiva que participaron más de 17.000 pacientes con cardiopatía coronaria desde el Health Professionals Follow-Up Study y Estudio de Salud de Enfermeras mostró que una mayor adherencia a la DM se asoció con un menor riesgo de enfermedad coronaria y la mortalidad total [ 39 ]. Por otra parte, una cohorte danesa siguió durante 11 años ( n  =  1849, 11 años de seguimiento) informaron que una puntuación MD creciente se correlacionó negativamente con la morbilidad y la mortalidad por infarto de miocardio y muerte por cualquier causa [ 40 ]. Por lo tanto, el MD se asocia con una menor incidencia de eventos cardiovasculares y de la mortalidad tanto en poblaciones mediterráneas y no mediterráneos (ver Tabla  2 ).

Al igual que en la población general, la ECV es también frecuente en la fuerza de trabajo; Sin embargo, se sabe poco sobre los efectos de la dieta mediterránea entre los grupos de trabajo pequeños en los países no mediterráneos. En línea con las estrategias de prevención de enfermedades anteriores, se han realizado estudios específicos centrados en MD en el entorno de trabajo. En un estudio longitudinal de Chile de los 12 meses, Leighton et al. evaluado la viabilidad de una intervención MD lugar de trabajo y sus efectos en el síndrome metabólico en una población masculina sana de mediana edad [ 41 ]. En concreto, se invitó a 171 trabajadores de la división de Santiago de una empresa metalmecánica servicio de la industria minera a participar. De estos, 145 trabajadores fueron finalmente inscritos y su nivel de ejercicio físico no se modificó.Junto con un programa educativo centrado en el síndrome metabólico, se realizó una intervención MD en el comedor de la empresa. Durante el período de intervención, los trabajadores recibieron un bar de ensaladas (anteriormente no disponibles) con cuatro diferentes ensaladas mixtas cada día, dos opciones para platos principales, y frutas como postre. Para fomentar el consumo de ensaladas, una atractiva oliva aderezo para ensalada a base de aceite que contiene hierbas y especias siempre estaba disponible. Además de las opciones de MD diarias, un plato vegetariano y una opción de ternera con arroz para los empleados que no están interesados en unirse a MD que estaba disponible. Como complemento de los cambios en la dieta, los participantes asistieron a charlas educativas por lo menos cuatro veces durante la intervención. Mientras que la intervención no tuvo efecto sobre el peso corporal, se observaron mejoras significativas en los valores de los siguientes componentes del síndrome metabólico: circunferencia de la cintura, colesterol HDL y la presión arterial. El efecto más notable se observó en la presión arterial; tanto los valores de presión arterial diastólica y sistólica disminuyó durante toda la intervención (13 y 15 mmHg, respectivamente).Circunferencia de la cintura disminuyó consistente y significativamente a lo largo del estudio, y el colesterol HDL aumenta sobre todo en los primeros 8 meses de observación. Tomados en conjunto, hubo una disminución del 35% en la prevalencia del síndrome metabólico en los trabajadores. Las posibles explicaciones para los cambios observados incluyen los siguientes: una relación de aumento de ácido MUFA / graso saturado aproximadamente tres veces a lo largo de la intervención (debido a una reducción en la carne roja y los alimentos procesados y un mayor uso de aceites MUFA); una mayor ingesta de verduras y granos enteros asociados con la presión arterial reducida; y un aumento en el consumo de pescado y posiblemente una reducción de la ingesta calórica total.

Los datos de las intervenciones dietéticas lugar de trabajo son a menudo limitadas por la duración del estudio.Shai et al. llevado a cabo un estudio basado lugar de trabajo de 2 años en Israel, llamado intervención dietética aleatorizado y controlado (DIRECTO) [ 42 ]. Más de 300 participantes moderadamente obesos (IMC medio  =  31) fueron asignados

aleatoriamente a uno de tres planes de pérdida de peso: una baja en grasas, la dieta restringida en calorías; una dieta restringida en calorías Mediterráneo; o una dieta baja en carbohidratos, sin restricción de calorías. El grupo proporcionó el etiquetado nutricional y la dieta del grupo codificación de colores todos los días en la cafetería del lugar de trabajo y también se realizó un programa de educación conyugal [ 43 ]. Con el 85% las tasas de adhesión, después de 2 años, la pérdida de peso media fue de 2,9 kg en el grupo bajo en grasa, 4,4 kg en el grupo MD, y 4,7 kg en el grupo bajo en carbohidratos.También hubo una disminución inducida por la dieta significativo en el volumen de la pared de la carótida-recipiente [ 44 ]. Una vez completada la intervención de 2 años, los participantes fueron seguidos durante 4 años. Durante todo el período de 6 años, la pérdida total de peso fue de 0,6 kg en el grupo bajo en grasa, 3,1 kg en el grupo Mediterráneo y 1.7 kg en el grupo de baja en carbohidratos ( p  =  0.01 para todas las comparaciones). En el grupo MD, las reducciones en los niveles de triglicéridos a partir de la línea de base (21,4 mg por decilitro [0,24 mmol / L], p  =  0,03) y el colesterol total (13,9 mg por decilitro [0,36 mmol / L],p  = También se observaron 0.001).

Más recientemente, Yang et al. llevado a cabo un estudio transversal en una cohorte de 780 bomberos de sexo masculino de carrera, investigando una puntuación modificada dieta mediterránea (MMDS) para evaluar la adherencia MD y sus asociaciones en una población de los Estados Unidos bomberos del Medio Oeste [ 45 ]. La cohorte incluyó a jóvenes, bomberos carrera varones laboralmente activos de 11 departamentos de bomberos en dos estados del medio oeste. MD seguimiento de la dieta se evaluó a partir de las respuestas a un cuestionario de estilo de vida, y se midieron los biomarcadores de ECV durante las evaluaciones médicas de referencia de los bomberos. Los participantes en el cuartil más alto de MMDS en comparación con el cuartil más bajo tenían un riesgo 35% menor de la presencia de un síndrome metabólico componente adicional después del ajuste por edad y actividad física (odds ratio [OR] 0,65 después de ajustar por la edad y la actividad física, el 95 % intervalo de confianza [IC] 0,44-0,94, p  =  0,039), lo que sugiere que la adherencia a una dieta de estilo mediterráneo en una cohorte joven y activa podría reducir potencialmente la agrupación CHD riesgo y la prevalencia del síndrome metabólico. Además, por cada unidad de aumento de MMDS, una disminución estadísticamente significativa en la lipoproteína de media baja densidad (LDL) colesterol y aumento de colesterol HDL y una disminución en la relación / HDL de triglicéridos se observaron. Por último, los participantes en el cuartil más alto de MMDS reportaron una reducción significativa de las probabilidades de aumento de peso durante los últimos 5 años (OR ajustadas por edad, índice de masa corporal y la actividad física 0,57; IC del 95%: 0,39 a 0,84, p  =  0,01). Estas relaciones observadas apoyan la posible eficacia de una dieta de estilo mediterráneo en cohortes más jóvenes que trabajan y justifican los estudios de intervención futuros.

MD también se ha demostrado para mejorar enfermedades metabólicas como la resistencia a la insulina, la dislipidemia y el síndrome metabólico. En uno de los primeros estudios de intervención de este tipo, Esposito et al. estudiado los efectos de un MD en pacientes con el síndrome metabólico, la evaluación de la función endotelial, marcadores inflamatorios vasculares, y la persistencia de componentes del síndrome metabólico.Después de 2 años de intervención, sólo el 44% de los pacientes en el grupo MD todavía tenía el síndrome metabólico, mientras que los pacientes en el grupo de control no mostraron una reducción significativa [ 46 ].En 848 pacientes griegos con un primer evento cardiaco isquémico y 1.078 personas sin evidencia de enfermedad cardiovascular, Pitsavos et al. estudiado sujetos con síndrome metabólico y observó que la MD se asoció con una reducción del 35% en el riesgo coronario [ 47 ]. Un meta-análisis previo de 50 estudios (13 en sección transversal, prospectivo 2, y 35 ensayos clínicos; n  =  534 906) encontraron que la adhesión a la MD se asoció con una reducción en el riesgo de síndrome metabólico (cociente de riesgos 0,50), así como con las mejoras de la presión arterial sistólica y diastólica y la reducción en los triglicéridos [ 36 ]. En otro estudio del mismo grupo, la pérdida de peso y mejoras en el control glucémico fueron significativamente mayores en los pacientes con sobrepeso con diabetes tipo 2 recién diagnosticada que fueron asignados a una baja en carbohidratos, dieta de estilo mediterráneo, en comparación con aquellos que se adhieren a una dieta baja en grasas [ 48 ]. La iniciación de anti-diabetes medicamentos medicamentos también se retrasó en el grupo MD-tratado en comparación con los controles [ 48 ]. El pescado y los ácidos grasos omega-3, los componentes principales de la MD, se han asociado con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular [ 49]. Dieta mediterránea mejora la presión arterial y el perfil lipídico, disminuye el riesgo de trombosis, mejora la función endotelial y la resistencia a la insulina, y reduce las concentraciones de homocisteína en plasma [ 50 ,51 ]. Los resultados preliminares de un estudio de intervención español (PREDIMED) mostraron después de 3 meses que dos variantes del MD completada bien con aceite de oliva o frutos secos cedido mejoradas cambios beneficiosos en la mayoría de los resultados de factores de riesgo medidos [ 11 ]. En comparación con una dieta baja en grasa control, se encontraron cambios en los niveles de glucosa en plasma, la presión arterial, y en el colesterol HDL. La conclusión fue que MD complementa bien con frutos secos o el aceite de oliva es mejor que una dieta baja en grasa para reducir el síndrome metabólico. Lipoproteínas aterogénicas, pequeñas de LDL, gran lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y apolipoproteína B también se mostró a reducirse en las cohortes después de una de estilo mediterráneo, dieta baja carga glicémica [ 52 , 53 ].

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Conclusiones

El impacto de los patrones y los alimentos dietéticos específicos en el desarrollo de enfermedades crónicas ha sido bien documentado en una plétora de estudios. Específicamente, el MD se ha demostrado que se asocia con una menor resistencia a la insulina y la inflamación endotelial, la mejora en los perfiles de presión sanguínea y lípidos, y síndrome metabólico, que son propensos a explicar reducciones documentados sobre el riesgo de CVD la morbilidad y la mortalidad y la mortalidad por cualquier causa . Además, la ingesta de MD se asocia con una disminución del riesgo de diversos tipos de cáncer. Los esfuerzos recientes han tratado de modificar los patrones de trabajo de alimentación, frecuencia de las comidas, y la fuente de las comidas con el fin de promover hábitos alimentarios saludables en el trabajo, así como para identificar y superar los posibles obstáculos. Experiencia laboral limitada y pruebas para las estrategias de cambio de comportamiento de la población apoyan efectos positivos utilizando modalidades como los incentivos, suplementos sin costo de alimentos clave (por ejemplo, aceite de oliva, nueces), las estrategias de fijación de precios, y un etiquetado específico y el posicionamiento de los alimentos más saludables. Tabla  3 resume algunos de los objetivos de mejora de la dieta y se sugieren posibles estrategias. Si bien los datos del lugar de trabajo limitada está disponible, es compatible con los beneficios de las intervenciones de los lugares de trabajo, y se necesitan más ensayos clínicos grandes para desarrollar las estrategias dietéticas más adecuadas y las intervenciones en el lugar de trabajo. Dada la gran cantidad de evidencia que apoya la MD y su potencial papel cardioprotector, futuro énfasis en el papel de MD en el lugar de trabajo es probable que sea una estrategia prometedora para mejorar los resultados metabólicos y la salud cardiovascular.

Tabla 3Comunes alimenticios deficientes hábitos, metas y objetivos para el cambio de estos patrones y estrategias potenciales para las intervenciones dietéticas lugar de trabajo

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Agradecimientos

Este estudio fue apoyado en parte por subvenciones del Departamento de Seguridad Nacional (EMW-2006-FP-01493 y la SEM-2009-FP-00835 al Dr. Kales).

Cumplimiento de las directrices de ética

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Conflicto de intereses

Elpida Frantzeskou, Michael Tsoukas, María Korre, y Justin Yang tener ningún conflicto de intereses.Stefanos Kales ha trabajado como consultor de la Asociación Internacional de Bomberos, siempre el testimonio de expertos, y dado una conferencia sobre la toxicología de Masimo.

Derechos Humanos y de los animales y Consentimiento Informado

Este artículo no contiene ningún estudios con sujetos humanos o animales realizados por los autores.

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Notas al pieEste artículo forma parte de la Colección de actualidad sobre Obesidad y Dieta

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Información Contribuyente

Maria Korre, Email: ude.dravrah.liam@160kam .

Michael A. Tsoukas, Email: ac.lligcm.liam@sakuost.leahcim .

Elpida Frantzeskou, Email: moc.liamg@demadiple .

Justin Yang, Email: ude.dravrah.hpsh@gnayc .

Stefanos N. Kales, Teléfono: 617-665-1580, Email: ude.dravrah.hpsh@selaks .

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Referencias

Los artículos de especial interés, publicados recientemente, se han destacado como: • De importancia •• De gran importancia

. 1 . dieta Sofi F. El Mediterráneo revisitado: evidencia de su efectividad crece . Curr Opin Cardiol 2009; 24 : 442-6. doi:. 10.1097 / HCO.0b013e32832f056e [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

2. Schwab U, L Lauritzen, Tholstrup T, Haldorssoni T, Riserus U, Uusitupa M et al (2014) Efecto de la cantidad y tipo de grasa de la dieta en los factores de riesgo cardiometabólico y el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares y cáncer de tipo : una revisión sistemática. Alimentos Nutr Res 58. [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

3. Rees K, Hartley L, Flores N, Clarke A, Hooper L, Thorogood M, et al. Patrón 'Mediterráneo' dietético para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 8[ PubMed ]

. 4 Nishida C, Uauy R, S Kumanyika, Shetty P. La consulta de expertos de la OMS / FAO conjunto sobre dieta, nutrición y prevención de enfermedades crónicas: implicaciones de procesos, productos y políticas.Nutr Salud Pública. 2004; 7 : 245-50 . [ PubMed ]

5. Keys A, Menotti A, Karvonen MJ, Aravanis C, H Blackburn, Buzina R, et al. La tasa de la dieta y de 15 años de la muerte en el estudio de siete países. Am J Epidemiol. 1986; 124 : 903-15. [ PubMed ]

6. Willett WC, Sacos F, Trichopoulou A, G Drescher, Ferro-Luzzi A, Helsing E, et al. Pirámide dieta mediterránea: un modelo cultural para una alimentación saludable. Am J Clin Nutr. 1995; 61 : 1402S-1406S.[ PubMed ]

. 7 . Trichopoulou A, Lagiou P. saludable dieta mediterránea tradicional: una expresión de la cultura, la historia y el estilo de vida Nutr Rev. 1997; 55 : 383-9. doi:. 10.1111 / j.1753-4887.1997.tb01578.x[ PubMed ] [ Cruz Ref ]

. 8 dieta Trichopoulou A. mediterránea: el pasado y el presente. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2001; 11 : 1-4.[ PubMed ]

9. ••. Estruch R, Ros E, Martínez-González MA. Dieta mediterránea en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. N Engl J Med. 2013; 369 : 676-7. [ PubMed ]

10. ••. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, Corella D, Aros F, et al. La prevención primaria de la enfermedad cardiovascular con una dieta mediterránea. N Engl J Med. 2013; 368 : 1279-1290. doi:. 10.1056 / NEJMoa1200303 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

11. Estruch R, Martínez-González MA, Corella D, Salas-Salvadó J, Ruiz-Gutiérrez V, Covas MI, et al.Efectos de una dieta de estilo mediterráneo en los factores de riesgo cardiovascular:. Un ensayo aleatorio . Ann Intern Med 2006; 145 : 1-11. doi:. 10.7326 / 0003-4819-145-1-200607040-00004 [ PubMed ][ Cruz Ref ]

. 12 Schwingshackl L, Strasser B, Hoffmann G. Efectos de los ácidos grasos monoinsaturados sobre los factores de riesgo cardiovascular:. una revisión sistemática y meta-análisis . Ann Nutr Metab 2011; 59 : 176-86. doi:. 10.1159 / 000334071 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

. 13 Schwingshackl L, Strasser B, Hoffmann G. Efectos de los ácidos grasos monoinsaturados sobre el control glucémico en pacientes con un metabolismo anormal de la glucosa: una revisión sistemática y meta-análisis. Ann Nutr Metab. 2011; 58 : 290-6. doi:. 10.1159 / 000331214 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

14. Nordmann AJ, Suter-Zimmermann K, Bucher HC, Shai I, Tuttle KR, Estruch R, et al. Meta-análisis comparando Mediterráneo para dietas bajas en grasa para la modificación de factores de riesgo cardiovascular. Am J Med. 2011; 124 : 841-51. doi:. 10.1016 / j.amjmed.2011.04.024 [ PubMed ][ Cruz Ref ]

15. Tsismenakis AJ, Christophi CA, Burress JW, Kinney AM, Kim M, Kales SN. . La epidemia de la obesidad y el futuro personal de emergencia Obesidad (Silver Spring) 2009; 17 : 1648-1650. doi:. 10.1038 / oby.2009.63 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

16. Willett WC. . La dieta mediterránea: la ciencia y la práctica . Nutr Salud Pública 2006; 9 : 105-10. doi:. 10.1079 / PHN2005931 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

17. Hu FB, Willett WC. Dietas óptimas para la prevención de la enfermedad coronaria. JAMA. 2002; 288 : 2569-78. doi:. 10.1001 / jama.288.20.2569 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

. 18 de la OMS (2002) El informe Mundial de la Salud 2002: Reducir los riesgos y promover una vida sana.Ginebra [ PubMed ]

. 19 Raulio S, Roos E, Prattala R. Escuela y comidas de trabajo promueven hábitos alimentarios saludables.Nutr Salud Pública. 2010; 13 : 987-92. doi:. 10.1017 / S1368980010001199 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

. 20 Stokes GC, Henley NS, Herget C. Creación de una cultura de la salud en los lugares de trabajo. NC Med J. 2006; 67 :. 445-8 [ PubMed ]

. 21 Pérez AP, Phillips MM, Cornell CE, Mays G, Adams B. Promover el cambio en la dieta entre los empleados estatales de salud en Arkansas a través de un programa de bienestar en el trabajo: el Programa de Estilos de Vida Saludable Empleado (AYUDA) Anterior Dis crónica. 2009; 6 : A123.[ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

. 22 Geaney F, Kelly C, Greiner BA, Harrington JM, Perry IJ, Beirne P. La efectividad de las intervenciones de modificación de la dieta del lugar de trabajo: una revisión sistemática. Prev Med. 2013; 57 : 438-47. doi:. 10.1016 / j.ypmed.2013.06.032 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

23. Verweij LM, Coffeng J, van Mechelen W, adecuada KI. Meta-análisis de la actividad física del lugar de trabajo y las intervenciones de la conducta alimentaria en los resultados de peso. Obes Rev. 2011; 12 : 406-29. doi:. 10.1111 / j.1467-789X.2010.00765.x [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

. 24 Thorndike AN, Healey E, L Sonnenberg, Regan S. Participación y la reducción del riesgo cardiovascular en una nutrición lugar de trabajo voluntario y programa de actividad

física. Prev Med. 2011;52 : 164-6. doi:. 10.1016 / j.ypmed.2010.11.023 [ PMC libres artículo ] [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

25. Sherzai A, Heim LT, Boothby C, Sherzai AD. . Carrera, grupos de alimentos y los hábitos alimentarios: una revisión sistemática Nutr Rev. 2012; 70 : 423-35. doi:. 10.1111 / j.1753-4887.2012.00490.x [ PubMed ][ Cruz Ref ]

26. Pérez-López FR, Chedraui P, Haya J, Cuadros JL. Efectos de la dieta mediterránea sobre la longevidad y condiciones mórbidas relacionadas con la edad. Maturitas. 2009; 64 : 67-79. doi:. 10.1016 / j.maturitas.2009.07.013 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

27. Martínez-González MA, de la Fuente-Arrillaga C, Núñez-Córdoba JM, Basterra-Gortari FJ, Beunza JJ, Vázquez Z, et al. La adherencia a la dieta mediterránea y el riesgo de desarrollar diabetes: estudio de cohorte prospectivo. BMJ. 2008; 336 : 1348-1351. doi:. 10.1136 / bmj.39561.501007.BE [ PMC libres artículo ][ PubMed ] [ Cruz Ref ]

28. Sánchez-Tainta A, Estruch R, Bullo M, Corella D, Gómez-Gracia E, Fiol M, et al. La adherencia a una dieta de tipo mediterráneo y reducción de la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en clúster en una cohorte de 3.204 pacientes de alto riesgo. Eur J Cardiovasc Anterior Rehabil. 2008; 15 : 589-93. doi:. 10.1097 / HJR.0b013e328308ba61 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

29. Athyros VG, Kakafika AI, Papageorgiou AA, Tziomalos K, Peletidou A, Vosikis C, et al. Efecto de un estanol vegetal que contiene éster propagación, propagación placebo, o la dieta mediterránea sobre el riesgo cardiovascular estimado y lípidos, inflamatorias y factores hemostáticos. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2011;21 : 213-21. doi:. 10.1016 / j.numecd.2009.08.014 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

30. Renaud S, de Lorgeril M, J Delaye, Guidollet J, F Jacquard, Mamelle N, et al. Dieta mediterránea de Creta para la prevención de la enfermedad coronaria. Am J Clin Nutr. 1995; 61 : 1360-1367S. [ PubMed ]

31. Mente A, de Koning L, Shannon HS, Anand SS. Una revisión sistemática de la evidencia que apoya una relación causal entre los factores dietéticos y la enfermedad cardíaca coronaria. Arch Intern Med. 2009; 169 : 659-69. doi:. 10.1001 / archinternmed.2009.38 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

32. Fung TT, Rexrode KM, Mantzoros CS, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Dieta mediterránea y la incidencia y la mortalidad por enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular en mujeres. Circulation.2009; 119 : 1093-100. doi:. 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.816736 [ PMC libres artículo ][ PubMed ] [ Cruz Ref ]

33. Hoevenaar-Blom MP, Nooyens AC, Kromhout D, Spijkerman AM, Beulens JW, van der Schouw YT, et al. Dieta de estilo mediterráneo y la incidencia de 12 años de las enfermedades cardiovasculares: el estudio de cohorte EPIC-NL. PLoS One. 2012; 7 : e45458. doi:. 10.1371 / journal.pone.0045458[ PMC libres artículo ] [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

34. Buckland G, González CA, Agudo A, Vilardell M, Berenguer A, Amiano P, et al. La adherencia a la dieta mediterránea y el riesgo de enfermedad coronaria en el español EPIC Cohort Study. Am J Epidemiol.2009; 170 : 1518-1529. doi:. 10.1093 / aje / kwp282 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

35. Misirli G, Benetou V, Lagiou P, Bamia C, D Trichopoulos, Trichopoulou A. Relación de la dieta mediterránea tradicional a la enfermedad cerebrovascular en una población mediterránea. Am J Epidemiol.2012; 176 : 1185-1192. doi:. 10.1093 / aje / kws205 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

36. Kastorini CM, Milionis HJ, Esposito K, Giugliano D, Goudevenos JA, Panagiotakos DB. El efecto de la dieta mediterránea sobre el síndrome metabólico y sus componentes: un meta-análisis de 50 estudios y 534.906 individuos. J Am Coll Cardiol. 2011; 57 : 1299-313. doi:. 10.1016 / j.jacc.2010.09.073 [ PubMed ][ Cruz Ref ]

37. Chrysohoou C, Pitsavos C, Metallinos G, C Antoniou, Oikonomou E, Kotroyiannis I, et al. Relación de la sección transversal de un tipo de dieta mediterránea para la función cardiaca diastólica en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Venas del Corazón. 2012; 27 : 576-84. doi:. 10.1007 / s00380-011-0190-9[ PubMed ] [ Cruz Ref ]

38. Gardener H, Wright CB, Gu Y, Demmer RT, Boden-Albala B, Elkind MS, et al. Dieta de estilo mediterráneo y el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, infarto de miocardio y muerte vascular: el Norte de Manhattan Estudio. Am J Clin Nutr. 2011; 94 : 1458-1464. doi:. 10.3945 / ajcn.111.012799[ PMC libres artículo ] [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

39. López-García E, Rodríguez-Artalejo F, Li TY, Fung TT, Li S, Willett WC, et al. El patrón de estilo mediterráneo de la dieta y la mortalidad entre los hombres y las mujeres con enfermedad cardiovascular. Am J Clin Nutr. 2014; 99 : 172-80. doi:. 10.3945 / ajcn.113.068106 [ PMC libres artículo ] [ PubMed ][ Cruz Ref ]

40. Tognon G, L Lissner, Saebye D, Walker KZ, Heitmann BL. La dieta mediterránea en relación con la mortalidad y las enfermedades cardiovasculares: un estudio de cohorte danesa. Br J Nutr. 2014; 111 : 151-9.doi:. 10.1017 / S0007114513001931 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

41. Leighton F, G Polic, Strobel P, Pérez D, Martínez C, Vásquez L, et al. Impacto en la salud de la dieta mediterránea en los alimentos en el trabajo. Nutr Salud Pública. 2009; 12 : 1635-1643. doi:. 10.1017 / S1368980009990486 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

42. Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow S, Greenberg I, et al. La pérdida de peso con una baja en carbohidratos, Mediterráneo, o una dieta baja en grasa. N Engl J Med. 2008; 359 : 229-41. doi:. 10.1056 / NEJMoa0708681 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

43. Golán R, Schwarzfuchs D, Stampfer MJ, efecto Shai I. halo de un juicio de pérdida de peso en los cónyuges:. el estudio DIRECT-Esposo . Nutr Salud Pública 2010; 13 : 544-9. doi:. 10.1017 / S1368980009991273 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

44. Shai I, Spence JD, Schwarzfuchs D, Henkin Y, G Parraga, Rudich A, et al. La intervención dietética para revertir la aterosclerosis carotídea. Circulation. 2010; 121 : 1200-8. doi:. 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.879254 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

45. Yang J, Farioli A, Korre M, Kales SN. Modificado puntuación dieta mediterránea y el riesgo cardiovascular en una población activa de América del Norte. PLoS One. 2014; 9 : e87539. doi:. 10.1371 / journal.pone.0087539 [ PMC libres artículo ] [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

46. Esposito K, Marfella R, Ciotola M, Di Palo C, Giugliano F, Giugliano G, et al. Efecto de una dieta de estilo mediterráneo en la disfunción endotelial y los marcadores de inflamación vascular en el síndrome metabólico: un ensayo aleatorio. JAMA. 2004; 292 : 1440-6. doi:. 10.1001 / jama.292.12.1440 [ PubMed ][ Cruz Ref ]

47. Pitsavos C, Panagiotakos DB, Chrysohoou C, Papaioannou I, L Papadimitriou, Tousoulis D, et al. La adopción de la dieta mediterránea atenúa el desarrollo de los síndromes coronarios agudos en las personas con el síndrome metabólico. Nutr J. 2003; 2 : 1. doi:. 10.1186 / 1475-2891-2-1 [ PMC libres artículo ][ PubMed ] [ Cruz Ref ]

48. Esposito K, Maiorino MI, Ciotola M, Di Palo C, Scognamiglio P, Gicchino M, et al. Efectos de una dieta de estilo mediterráneo en la necesidad de la terapia con medicamentos antihiperglucémico en pacientes con diagnóstico reciente de diabetes tipo 2:. Un ensayo aleatorio . Ann Intern Med 2009; 151 : 306-14. doi:. 10.7326 / 0003-4819-151-5-200909010-00004 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

49. Kris-Etherton PM, Harris WS, Appel LJ. El consumo de pescado, aceite de pescado, ácidos grasos omega-3, y la enfermedad cardiovascular. Circulation. 2002; 106 : 2747-57. doi:. 10.1161 / 01.CIR.0000038493.65177.94 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

50. Cuevas AM, Guasch V, Castillo O, Irribarra V, Mizon C, San Martín A, et al. Un alto contenido de grasa de la dieta induce y vino tinto contrarresta la disfunción endotelial en

voluntarios humanos. Lípidos.2000; 35 : 143-8. doi:. 10.1007 / BF02664763 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

51. Mezzano D, Leighton F, Martínez C, G Marshall, Cuevas A, Castillo O, et al. Efectos complementarios de la dieta mediterránea y el consumo moderado de vino tinto sobre los factores de riesgo cardiovascular hemostáticas. Eur J Clin Nutr. 2001; 55 : 444-51. doi:. 10.1038 / sj.ejcn.1601202 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

52. Jones JL, Comperatore M, J Barona, Calle MC, Andersen C, McIntosh M, et al. Una de estilo mediterráneo, dieta baja carga glicémica disminuye las lipoproteínas aterogénicas y reduce la lipoproteína (a) y la lipoproteína de baja densidad oxidada en mujeres con síndrome metabólico. Metabolismo. 2012; 61 : 366-72. doi:. 10.1016 / j.metabol.2011.07.013 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

53. Tsoukas MA, Farr OM, Mantzoros CS. Avances en el metabolismo. El metabolismo. 2013; 62 : 1700-1713. doi:. 10.1016 / j.metabol.2013.09.003 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

54. Wang DD, Leung CW, Li Y, Ding EL, Chiuve SE, Hu FB et al (2014) Tendencias en la calidad de la dieta de los adultos en los Estados Unidos, de 1999 a 2010. JAMA Intern Med. [ PubMed ]

55. Estruch R, Salas-Salvadó J. Hacia una dieta mediterránea aún más saludable. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2013; 23 : 1163-6. doi:. 10.1016 / j.numecd.2013.09.003 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

56. Trichopoulou A, Costacou T, Bamia C, Trichopoulos D. La adherencia a la dieta mediterránea y la supervivencia en una población griega. N Engl J Med. 2003; 348 : 2599-608. doi:. 10.1056 / NEJMoa025039 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

57. Dilis V, Katsoulis M, Lagiou P, Trichopoulos D, Naska Una dieta Trichopoulou A. Mediterráneo y las enfermedades del corazón: la Investigación Prospectiva Europea griega sobre Cáncer y Nutrición de cohortes. Br J Nutr. 2012; 108 : 699-709. doi:. 10.1017 / S0007114512001821 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

58. KNOOPS KT, de Groot LC, Kromhout D, Perrin AE, Moreiras-Varela O, Menotti A, et al. Dieta mediterránea, los factores de estilo de vida y la mortalidad a 10 años en los hombres y las mujeres europeas mayores: el proyecto HALE. JAMA. 2004; 292 : 1433-9. doi:. 10.1001 / jama.292.12.1433 [ PubMed ][ Cruz Ref ]

. 59 Panagiotakos DB, Pitsavos C, patrones Stefanadis C. dietéticos: una puntuación dieta mediterránea y su relación con los marcadores clínicos y biológicos de riesgo de

enfermedad cardiovascular. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2006; 16 : 559-68. doi:. 10.1016 / j.numecd.2005.08.006 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

60. Artinian NT, Fletcher GF, Mozaffarian D, Kris-Etherton P, Van Horn L, Lichtenstein AH, et al. Las intervenciones para promover la actividad física y cambios de estilo de vida de la dieta para la reducción de los factores de riesgo cardiovascular en adultos: una declaración científica de la Asociación Americana del Corazón. Circulation. 2010; 122 : 406-41. doi:. 10.1161 / CIR.0b013e3181e8edf1 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

61. Mozaffarian D, Afshin A, Benowitz NL, Bittner V, Daniels SR, Franch HA, et al. Población enfoques para mejorar la dieta, la actividad física y los hábitos de fumar: una declaración científica de la Asociación Americana del Corazón. Circulation. 2012; 126 : 1514-1563. doi:. 10.1161 / CIR.0b013e318260a20b[ PMC libres artículo ] [ PubMed ] [ Cruz Ref ]