diego andrés rojas tejada residente anestesiología universidad del cauca
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Diego Andrés Rojas TejadaResidente Anestesiología
Universidad del Cauca
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Funciones hepáticas1. Formación y secreción de la bilis.
2. Almacén y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas
• Glucosa
• Aminoácidos
• Lípidos
• Vitaminas liposolubles e hidrosolubles
3. Inactivación y detoxificación de diversas sustancias
4. Síntesis de proteínas plasmáticas
• Albúmina
• Factores de coagulación
5. Protectora (destrucción de microorganismos)
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Situación anatómica del hígado
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Vena portaArteria hepática
Vena suprahepática
La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica
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La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica
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Unidad anatómica del hígado: Lobulillo
Zona periportalZona periportal Zona centrolobulillarZona centrolobulillar
Degradacion de Degradacion de glucogeno a glucosaglucogeno a glucosa
Sintesis de glucogeno a Sintesis de glucogeno a partir de glucosapartir de glucosa
GluconeogenesisGluconeogenesis GlicolisisGlicolisis
Oxidacion de acidos Oxidacion de acidos grasosgrasos
LiponeogenesisLiponeogenesis
Utilizacionde Utilizacionde aminoacidos y aminoacidos y conversion a glucosaconversion a glucosa
Excresion de bilirrubinaExcresion de bilirrubina BiotransformacionBiotransformacion
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La sangre pasa entre cordones de células hepáticas antes de ser recogida en la vena hepática
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Los hepatocitos transportan sustancias desde el plasma hacia los condutos biliares
bilirrubina
Salesbiliares
colesterol
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Sales biliaresBilirrubinacolesterol
Bilirrubinacolesterol
Sales biliares
La bilirrubina y sus derivados son excretados con las heces
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Control del flujo sanguíneo hepáticoFlujo normal es de 1500 ml minuto70-75% de la vena porta
80 mmHgDepende de la PA45 – 50 % de Oxigeno
10 mmHgDepende del flujo del tubo digestivo
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Arteria hepatica Vena portaReceptor alfa 1
adrenérgico: vasoconstrictores
B 2 adrenérgico: vasodilatador
Receptor alfa 1 adrenérgico: vasoconstrictores
RESERVORIO DE SANGRE
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Sistema de baja resistencia
Aument de la resiste
ncia
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Función metabólicaLa glucosa se almacena como glucógeno 70
gramosEs favorecido por la insulina Glucogenolisis favorecida por adrenalina y
glucagonGluconeogenesis: La producción de glucosa a
partir de aminoácidos y lactato se produce a través del ciclo del acido láctico (cori) y de la alanina producidas a partir del musculo
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Función metabólica Los ácidos grasos son sintetizados en el
hígado a partir de carbohidratos En el hígado se lleva a cabo la cetogénesis El hígado es el mayor sitio de síntesis de
colesterol a partir de acetil coA Sintetiza las lipoproteínas transportadoras
VLDL y HDL
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Función metabolica Amino ácidos son tomados de la sangre para
la síntesis de proteinas, utilizacion en musculo esqueletico y para la glucogenesis
Principal lugar de sintesis e interconversion de a.a. no esenciales y del metabolismo de los esenciales
Oxidación de los a.a. eliminando el nitrogeno en forma de urea.
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Metabolismo de los fármacosDe fase I De fase IIModifican grupos
químicos a través de P-450
Inducido
Oxidación, reducción, desaminación, sulfoxidación
Conjugación de la sustancia con glucoronido, sulfato, taurina o glicina
Etanol, barbitúricos, ketamina,
benzodiacepinas? Hidrosolubles e inactivos
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Pruebas de función hepáticaBILIRRUBINASInferiores a 1,5Aumento de la conjugada por disfunción hepatocelular,
colestasis intrahepática u obstrucción.La no conjugada por hemolisis o por defecto
enzimático en la conjugaciónFOSFATASA ALCALINANo solo se produce en el hígado si no en hueso,
intestino delgado riñonesEn lesión hepatocelular, colestasis intrahepatica u
obstrucción biliar
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TRANSAMINASASAspartato aminotransferasa AST o TGO: En
múltiples tejidosAlanina aminotransferasa ALT o TGP: Más
específica de lesión hepática
Lesión hepática aguda
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ALBUMINAVida media de 2 a 3 semanasIndican enfermedad hepática crónica,
desnutrición
TIEMPOS DE COAGULACIÓNTP mide actividad del fibrinógeno,
protrombina y factores V, VII, XLa prolongación indica daño hepático grave o
falta de vitamina K
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Efectos de los anestesicosPor disminución del gasto cardiacoIsoflurano vasodilatador directoPresión positivaProcedimientos quirúrgicos cercanos al
hígado reducen su flujo hasta en un 60%