diarrea cronica
DESCRIPTION
Diarrea cronicaTRANSCRIPT
DIARREA CRONICA
Dr. Salvador Villalpando Carrión
Depto. Gastroenterología y Nutrición
Pediatrica. HIM.
GENERALIDADES
DEFINICION
Duración mayor de 2 semanas
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Osmotica vs Secretora
Perdida de peso
Sangre o moco
Manifestaciones extraintestinales
Antecedentes de
importancia Prolongada
Antibioticos, GEPI
Persistente
Patología adquirida
Insuficiencia Intestinal
Resección intestinal
Síndrome intestino corto
Funcional
Infecciosa
Malabsorción
Enteropatía perdedora de proteinas
Diarrea intratable
Funcional
DIARREA INFECCIOSA
Causa de mayor mortalidad en 3er mundo
Infecciosa → postinfecciosa
Asociada a inmunodeficiencias (vgr. VIH/SIDA)
Circulo vicioso con desnutrición
Diarrea →hiporexia →infección →desnutrición
Sensibilización, inducción de otros mecanismos
Terapia antibiotica adecuada?
Diarrea infecciosa crónica
Infecciones entéricas
Giardia
ECEAgg
ECEP
Criptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis
Asociadas a Inmunodeficiencia
Primaria
Secundaria: VIH
Mycobacterium avium
Isospora belli
Microsporidia
DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO
Al nacimiento se cuenta con el 90% de actividad
de lactasa
El prematuro puede tener tan bajo como 75%
La absorción de grasa es aprox 85% al
nacimiento.
“Todos los neonatos TIENEN SUSTANCIAS
REDUCTORAS EN EVACUACIONES”
PRUEBAS LABORATORIO
GRASA:
Esteatorrea
Valores normales
Estudios directos
Indirectos
En sangre
Estandar de oro????
LABORATORIO
H de Carbono
Estudios en evacuaciones
Sustancias reductoras:
Metodo
Significado
pH
HIATO OSMOTICO (Osmotic GAP)
LABORATORIO
Prueba de aliento
Dosis
método
Valor
Uso de lactulosa??
LABORATORIO
Proteínas
Balance nitrógeno?
Enf. Perdedora de proteína vs. Creatorrea
1-antitripsina
LABORATORIO
D-xilosa
Dosis
Valor
Significado
MAS ESTUDIOS
Microbiológicos
Biopsias
Hematológico
Imagen
Introducción
Pérdida de proteínas séricas
Hipoproteinemia (hipoalbuminemia)
Edema
Derrame pleural o pericárdico
Sospecha
Desnutrición
Proteinuria
Alteraciones hepáticas
Pérdida proteica
Daño en mucosa
Con o sin erosiones o úlceras
EII
Enfermedad celiaca
Incremento en presión linfática intestinal
Neoplasias, enfermedades granulomatosas
Dilatación de vasos linfáticos intestinales
Linfangiectasia intestinal
Estasis venosa (ICC)
Manifestaciones Clínicas
Edema
Ascitis
Derrame pleural
Derrame pericárdico
Laboratorio
Hipoalbuminemia
Gamaglobulinas
Colesterol
Alfa 1 antitripsina
Fibrinogeno
Ceruloplasmina
Linfopenia
Malabsorcion de grasas
Carencia de vitaminas liposolubles
Daño a Mucosa
EII
Crohn
CU
Colitis pseudomembranosa
Alteración en mucosa
Enfermedad Celiaca
Gastroenteritis alérgica
Gastroenteritis eosinofílica
LES
Gastropatía hipertrófica (Menetrier)
Alteraciones en mucosa
H. pylori
Gastritis linfocítica
Gastropatía hipertrófica secretora
Amiloidosis
Alteración en drenaje
linfático
Linfangiectasia intestinal
Insuficiencia cardiaca
Disminución de absorción quilomicrones
Disminución de absorción vitaminas liposolubles
Fuga de linfa a intestino
No. Hb
(g/dl) Leucocitos
x 103/ mm3 Linfocitos
(%)
Linfocitos
Totales
x mm3 Calcio
sérico
mg/dL
Albúmina
sérica
g/dL
Inmnoglobulinas séricas Albúmina
Marcada en
heces
(%) IgM IgG IgA
1 12.7 8.46 5 423 8.8 3.1 nd nd nd 1.62
2 14.7 7.29 1 729 6.8 2.37 64 361 96 9.33
3 9.6 5.20 9 468 8.4 3.5 nd nd nd 4.21
4 10.6 8.60 4 344 7.3 1.2 nd nd nd nd
5 11.5 11.90 6 714 9.7 3.8 60 385 166 1.17
6 14.5 6.60 4 264 9.4 1.7 51 388 75 4.03
7 9.2 5.80 12 696 9.8 3 19.5 146 33 3.00
8 12.3 4.20 24 1008 9.9 2.7 nd nd nd nd
9 10.6 6.00 14 840 6.6 1.8 95 542 104 nd
X 11.7 7.11 9 609 8.5 2.5 57 364 94 4.3
STD 1.8 2.1 6.6 233 1.2 0.8 24 126 43 2.6
Linfangiectasia primaria
Diagnóstico
Albúmina marcada 51Cr 125-I 99mTc transferrina
Alfa 1 Antitripsina Balance de grasas Tránsito intestinal Endoscopia/biopsia Biopsia x succión Tomografía y linfangiografia
Tratamiento
Manejo de patología de base
Nutricional
Dieta alta en proteína baja en grasa
TCM
Definiciones y
clasificación
Aparecen muy tempranamente
Respuesta nula al ayuno
CLASIFICACION
Congenitas o constitutivas
Secretoras
Inmunoinflamatorias
DIARREA INTRATABLE
Congénitas o consititutivas
Atrofia congénita de vellosidades /Enteropatia por inclusión microvellosidades
Displasia epitelial intestinal/ enteropatia en penachos
Diarrea sindromatica o sindrome trico-hepato-enterico.
DIARREA INTRATABLE
Secretoras
Diarrea congénita por sodio
Diarrea congénita por cloruros
Deficiencia congénita de glucosa-galactosa disacaridasa
Malabsorción de acidos biliares primarios
Diarrea intratable
Inmunoinflamatorias
Enteropatía autoinmune
Síndrome de IPEX
(inmunopatía,
poliendocrinopatía,
endocrinopatía, ligada
X)
Diarrea funcional del
lactante
Roma III Clasif G5
Mas de 3 evacuaciones diarias, no dolorosas,
sueltas
Síntomas en las últimas 4 semanas
Inician los síntomas entre los 6 y 36 meses
Evacuaciones diurnas
NO HAY FALLA DE CRECIMIENTO
Hymans J, Gastroenterology 2006
Síndrome Intestino
Irritable
H2b En escolares y adolescentes
Frecuencia anormal de evac (>4/dia y < 2/sem)
Consistencia anormal (intermitente)
Síntomas acompañantes, urgencia, dolor, tenesmo
Moco
Distensión abdominal o disconfort.
Diarrea funcional del
lactante
ABORDAJE:
Historia dietética: consumo de jugos, tomas de leche, desbalance de azucares
Antecedentes de infección, laxantes o cambios de alimentación
Examen Coprológico
Hymans J, Gastroenterology 2006
Diarrea funcional
Tratamiento
NO HACER RESTRICCIONES (calorías)
Recomendar un balance adecuado:
Fibra, grasa, (2 tomas de leche), azucares
Probióticos
Restricción de lactosa???
Remiten espontáneamente.
Muchas gracias