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  • 8/17/2019 DIAPOSITIVAS DE LOS TRASTORNOS PSICOTICOS PARA PRIMER PARCIAL.pdf

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    TRASTORNOSPSICOTICOSDr. Jose Angel Ramírez Gutiérrez

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    En el transporte publico

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    Salud Mental

    • Estado de bienestar en el cual el individuo es consciente dpropias capacidades, puede afrontar las tensiones normalvida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es hacer una contribución a su comunidad.

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    El modelo como una explicación

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    Semiologia médica

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    Dolor precordial

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    Dolor precordial

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    Dolor abdominal

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    Psicopatología

    Parte de la Semiología Médica• Patología de la psicología

    • Sinónimo de Discontinuidad

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    Tipos de psicopatología

    Experimental intenta captar ymedir el fenómeno con mediosobjetivos (en alucinacionesemplear PET o estudio de losmovimientos oculares).

    • Psicodinámica: se centra en lasemántica del contenido y paralograr esto se necesita unmecanismo del tipo creado. porJanet o por Freud.

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    Psicopatología descriptiva (PD)

    Se refiere al lenguaje de ladescripción del (padecimientomental)

    • ….puede definirse como unsistema descriptivo y cognitivo,ideado para captar aspectos dela conducta anormal

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    ¿ Como capta la PD aspectos de la condanormal?

    -- Lo hace aplicando palabras osegmentos del habla y la acción

    • Un léxico y

    • Segmentos (síntomas y

    referentes) que deben ser“delineados” o “construidos”.

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    Aburrido………???

    Los alienistas del S XIXcomprendieron perfectamenteque tener conocimientos dehistoria incrementa elentendimiento psicopatolgico

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    JASPERS

    “la forma debe mantenersediferente del contenido,que puede cambiar detarde en tarde; por ejemploel hecho de una alucinacióndebe distinguirse de su

    contenido, sea este unhombre, un arbol”

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    tiempo y des rip iones

    la descripción y el diagnostico dela insania ocurria fuera deltiempo.

    • Los primeros en desarrollar estaidea fueron Kahlbaum masadelante con Wernicke y

    Kraepelin.

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    El lenguaje de la PD

    fue estructurado en Europa de laprimera mitad del s.XIX y hademostrado sersorprendentemente estable.

    • necesitó alrededor de 100 añospara completarse

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    La aspiración de las descripciones ….

    • De los manuales diagnósticos yestadísticos

    • De acuerdo a la psicopatologíade Fish 2ª edición

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    19/71

    Sindrome Wernicke Korsakoff 

    • Carl Wernicke en 1881

    • Libro de texto de neurología

    • Poliencefalitis hemorragicaaguda superior,

    • Limitación en los movimientos

    ocualres, marcha ataxica ydesorientación

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    20/71

    Continua…

    “La oportunidad de colocar unamplio numero de de adultossanos simultáneamente en unadieta deficitaria estandar, yobservar el resultado en unperiodo de años”

    • Deficiencia de complejo B(tiamina)

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    La integración

    • Raymond Adams y MauriceVictor,

    • 1961

    • American Journal of Clinical

    • Rol de la tiamina en la

    Enfermedad de Wernicke

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    En resonancia magnética

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    23/71

    Psicopatologia contemporánea

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    24/71

    Clasificación de los Ts mentales?

    • El escaso acuerdo sobre:

    • A) que enfermedades deberíanincluirse y

    • B) cual sería el método optimopara su organización

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    El impulso de la clasificación

    • En U.S.

    • Recoger información de tipoestadístico

    • En 1952 se publica en DSM.

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    La OMS alcanza a la APA

    • Primer CIE que incluia Tspsiquiatricos fue el 6

    • CIE 8 y DSM II 1968

    • CIE 9 y DSM III su publicaron enfinales de los 70

    •DSM IV 1994

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    Trastorno mental

    • Sindrome o patroncomportamental o psicologicode significación clinica queaparece asociado a un malestar(dolor)

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    El Ts mental

    • a una discapacidad (deuna o mas áreas defuncionamiento) o a unsignificativamente aumde morir o sufrir dolor,discapacidad o perdida

    libertad.

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    La salud mental conceptualmente:

    “Assumption of healthynormality…anormality is

    Supuesto de la normalidadestructiva

    El pan nuestro de cada d

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    Psicopatología especifica

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    Trastornos del pensamiento

    • Antes de s XIX no se habíaescrito del tema.

    • “Ciertas funciones mentales, nopueden……”

    • “Las funciones no pueden llegara separarse …..” (1920)

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    La solución planteada por Vigotsky

    • La relación es un proceso, es unmovimiento continuo de avancey retroceso pensamiento-palabra y palabra-pensamiento…………Undesarrollo en el sentido

    funcional…

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    La importancia del lenguaje

    • El pensamiento no solo seexpresa en palabras, llega aexistir por medio de ellas

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    Ts de pensamiento?

    • “Constructo que sigue siendo

    parasitario de las teorías delpensamiento”

    • Sin embargo el paradigma deeste termino, es la Esquizofrenia.

    • Derivado de loa anterior,tenemos la afasia, alogia, entreotros

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     elirios:

    • Creencias fijas que no están

    dispuestas a cambiarse, a la luzde una evidencia conflictiva(DSM 5)

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    Definición de Beta

    • En un pensamiento de

    actividad judicativa estdesviada de su actividae incapacitada para colos errores que involucconceptos (creencia er

    DSM antes de DSM 5)

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    Partiendo de la definición clásica deJaspers de delirios, tenemos:

    1. Fija y persistente

    2. Incorregible e irreductible a la argumentacion

    3. Aparece sin un estimulo externo adecuado

    4. No es influenciable por la experiencia (conviccion)

    Delirios

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    Delirios

    En un pensamiento delirante la actividad judicativa es

    desviada de su actividad normal e incapacitada paracomprender los errores que involucran sus concepto(creencia erronea, DSM IV- TR)

    El concepto aleman (wahn) o el ingles (delusion) hace

    referencia a la creencia falsa, sin mas.

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    Trastornos de la percepción

    • Las experiencias ….forman parte

    de la humanidad

    • Anteriormente estasexperiencias estuvieronintegradas culturalmente y

    semánticamente preñadas

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    La medicalización

    • Sucede en el S. XVIII

    • Considerandolo comoenfermedad

    • Dufour en 1770, “Falacia de lossentidos” podían causar delirios

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    Nicolai Vs Berbiguier (finales S. XVIII)

    • Se conceptualizo como

    alucinaciones con juicioconservado, similar a lasobservadas de Charles Bonnet

    • Texto que tomaron los aliniestas

    como paradigma para laclasificación

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    Sociedad para la investigación psiquica

    • Fundada en 1882

    • Fundada por eminentes, físicos,psicólogos y otros científicos

    • La telepatía, la clarividencia, lacomunicación con los muertosy la vida espiritual.

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    •Alguna vez, estando completamente

    despierto, ha tenido la impresión de ser vivo o un objeto inanimado; o devoz, que por lo que podía descubrir nprocedía de una fuente física externa

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    Privación sensitiva

    • 1950

    • Lab Universidad de Mc

    • Primer experimento deasilamiento perceptivo

    • 14 alumnos

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     lucinaciones

    • Son experiencias semejantes a la

    percepciòn (perception-like) queocurren sin un estimulo externo.

    • las hipnagogicas ehipnopompicas

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    Que es un síndrome

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    SINDROME PSICOTICOS

    • Alucinaciones

    • Delirios

    • Conducta desorganizada

    • Apatia y abulia

    • Lenguaje desorganizado

    Espectro de la esquizofrenia y otros Ts

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    Espectro de la esquizofrenia y otros Tspsicóticos

    • Ts esquizotipico de la personalidad

    • Ts de delirios

    • Ts psicótico breve

    • Ts esquizofreniforme

    • Esquizofrenia

    • Esquizoafectivo

    • Catatonia asociada a otro ts mental

    Otros trastornos que cursan como psicosis o

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    Otros trastornos que cursan como psicosis odiferenciales.

    • Ts bipolar

    Episodio maniaco actual o mas reciente

    Ts bipolar inducido por sustancias

    • Ts depresivo mayor

    Leve, moderado, severo, con psicosis

    Ts Obsesivo Compulsivo

    Ts relacionados con sustancias y Ts adictivos

    Ts neurocognitivos

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    La Esquizofrenia como paradigma de lostrastornos psicóticos.

    E bl l?

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    Es un problema real?

    • Fallecen de 12 a 15 años antes

    que la población gral.• causa mas perdida de vidas que

    la mayoría de los Ca yenfermedades físicas.

    • algunas son por suicidios, la

    principal razón por elincremento de la mortalidadrelacionado con las causasfisicas,

    Schizophrenia. Van Os J y Kapur S. Lancet 2009;374:635-45.

    E bl l?

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    Es un problema real?

    • Fallecen de 12 a 15 años antes

    que la población gral.• causa mas perdida de vidas que

    la mayoría de los Ca yenfermedades físicas.

    • algunas son por suicidios, la

    principal razón por elincremento de la mortalidadrelacionado con las causasfisicas,

    Schizophrenia. Van Os J y Kapur S. Lancet 2009;374:635-45.

    Diagnostico

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    Diagnostico

    • La identificación de aluy delirios en la psicosisdifícil

    • Dentro de los grupos dcategorías diagnoticosse aplica a un sindromcaracterizado por largo

    delirios extravagantes negativos.

    Schizophrenia. Van Os J y Kapur S. Lancet 2009;374:635-45.

    Hay muchos mas psicóticos de los que pensa

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    Hay muchos mas psicóticos de los que pensa

    • Una revisión sistematica de

    encuenstas realizadas a poblaciónGral.

    • las experiencias asociadas conesquizofrenia y categorias rel.

    • eran observadas en formas

    atenuadas en 5-8%.

    • Usarse como marcadores

    Schizophrenia. Van Os J y Kapur S. Lancet 2009;374:635-45.

    Introducción

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    Introducción

    La dopamina y mecanismos dopaminergicos soncentrales en Esquizofrenia, es una de las ideas quetienen mas sustento con respecto a la enfermedad

    Se pensaba que la molecula (dopamina) no teniaimportancia.

    Version I

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    Version I

    Puede ser llamada la hipotesis de los receptores dedopamina.

    Descubrimiento de antipsicoticos y los trabajosseminales de Carlsson y Lindqvit.

    En su articulo de 1963: efectos de la clorpromazinael halperidol en la formación de 3-metoxitiramina ynormetanefrina en el cerebro de Raton. ActaPharmacol Toxicol

    3,4-Dihidroxyfenilalanina y el 5-hidroxitriptofanocomo antagonistas de la reserpina. Nature 1957

    Continua...

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    Continua...

    Lieberman mostraba que la anfetamina aumentabalos niveles sinapticos de monoaminas podian inducsintomas psicoticos

    No fue hasta los 70s en que la hipótesis de ladopamina fue cristalizada con los hallazgos de que efectividad de los farmacos se debia a su afinidad alos receptores de la dopamina

    La primera version no se relacionaba con aspectosgeneticos, o deficits en el desarrollo, los sintomaspositivos o negativos.

    Version II

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    Version II

    Davis KL y colaboradores en 1991 publicaron elarticulo Dopamina en la esquizofrenia: revisión yreconceptualización. En el Am J Psychiatry.

    ¿En que consistia?

    hiperdopaminergia subcortical y hipodopaminergiaprefrontal

    Davis hipotetizo que los sintomas negativos eran eresultado de la hipodopaminergia frontal basado elas similitudes que mostraban las conductas deanimales y humanos con lesioes frontales.

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    La mayor innovación de la versión II fue que semovio de la hipotesis de la dopamina explicandotodas las facetas de la esquizofrenia a disfuncionesespecificas (subcoritcales y frontales).

    Limitaciones

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    Eran resultados de inferencias y no de estudiosdirectos (no evidencia directa de los niveles dehipofrontalidad).

    No existia un marco de explicación que describieracomo la hiperdopaminergia estratial se traducía adelirios o como la hipodopaminergia frontalresultaba en afecto romo, por ejemplo.

    Nueva evidencia hacia una Version III

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    Mucho ha cambiado desde la II version hasta hoy. Se han publicado mas de 6700 articulos y 181 000

    citas en el tema “dopamina y esquizofrenia” desde1991.

    Funcion de Dopamina presinaptica ysintesis de dopa

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    sintesis de dopa.

    Indices indirectos de sintesis dopa Las funciones presinapticas estratiales

    dopaminergicas pueden ser medidas con elradiomarcador de L-dopa. (se convertirá)

    Provee, un indice de sintesis y almacenamiento

    III versión

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    Entrevista estructurada para los sindromesprodromicos

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    prodromicos

    • SIPS

    Clinica de investigaciónNew Haven CT

    • Thomas McGlashan (2

    Contenido de la SIPS

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    • P. SINTOMAS POSITIVOS

    • P1: Contenido del pensamiento inusual/ideas delirantes

    • Descripción

    • a. Perplejidad y Humor delirante

    • b. Sintomas de 1er Rango(inserción/interferencia/robo/transmisión/telepatía de pe

    • c. Ideas sobrevaloradas

    Contenido

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    • P2: Ideas persecutorias / Suspicacia

    Descripción• a. Ideas persecutorias de referencia

    • b. Pensamiento paranoide o suspicaz

    • c. Presenta una actitud encubierta o oncluso abierta de descopuede reflejar convicción delirante y entrometerse en las ent

    comportamiento.

    Continua

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    • P4: Percepciones anomalas/alucinaciones

    a. Experiencias de percepción inusuales. Percepciones elevapagadas, imagenes intensas, distorsiones sensoriales, ilus

    • b. Alucinaciones francas ocasionales que pueden influir mien el pensamiento o el comportamiento

    • RIESGO GENETICO

    • DISFUNCION GLOBAL

    Prodromos

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    Alto riesgo de psicosis

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    • son definidos como sintempranos especificos

    especificos que precedprimer episodio psicot

    Compuesto por 3 sindromes alternativos de

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    Sindorme psicotico breintermitente

    • Sindrome con sintomaatenuados

    • Sindrome de riesgo ge

    disfunción global

    “Promodros”

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    - 400 veces incrementado el riesgo de desarrollar tspsicoticos.

    - Estudios de PET muestran acumulación de F- dopa locual esta postivamente asociado con la severidad delos sintomas, similares a la F20.

    - Funcion presinaptica dopaminergica estriatal elevad

    - Esquizotipia y familiares de primer grado de pacientcon esquizofrenia.