0

10

20

30

4090

…

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

¿Cuál es el % de pacientes afectados por la controversia?

THResección

20-30%

•>1 nódulo

•Mala función hepática

•Edad > 65-68

•> 5cm

Resección Trasplante

Puntos fuertes

•Aplicabilidad inmediata

•Menor complejidad técnica

•Menor influencia sobre VHC

•No inmunosupresión

•Independiente de la función hepática

•Mejor control de la patología tumoral

Puntosdébiles

•Elevado riesgo de recidiva

•Empeoramiento función hepática

•Mayor complejidad técnica

•Lista de espera (escasez de injertos)

•Necesidad de inmunosupresión

•Peor evolución hepatitis C

¿Por qué se produce la controversia?

Selección de los pacientes

Aumentar donaciónMinimizar inmunosupresión

Seleccionar donantes

Criterios de Milán

mediana de seguimiento de 8 meses

74% de recidiva

p=0,053 años

•1 nódulo < 5 cm

•<3 nódulos, < 3 cm

7 casos/año

18 casos/año

0 drop-outs

7 drop-outs

Drop-outs en función del tiempo en lista de espera

•Febrero 2002:

•Único < 2 cm 24 puntos•Único 2-5 cm o 2-3 nodulos <3 cm 29 puntos

3 meses - 1 punto

UNOS

•Aumento del % de pacientes trasplantados por HCC

7% 22%

•Acortamiento del tiempo en lista de espera

2,28 0,69 (años)

•Abril 2003/Enero 2004

•Único 2-5 cm o 2-3 nodulos <3 cm 22 puntos, 3 meses - 1 punto

-Nódulo único entre 3 y 5 cm o 2-3 nódulos, ninguno deellos de más de 3 cm

-Alfa-1-fetoproteína > 200 ng/ml

- Fracaso del tratamiento neoadyuvante (captaciónvascular con prueba de imagen) en pacientes connódulos inferiores a 3 cm.

70%

P<0,001

•Tiempo en lista; 6,9 meses

P<0,05

P<0,05

•Tratamiento neoadyuvante a la espera del TH

•TH después de la resección en caso de datos histológicos de mal pronóstico (invasión vascular microscópica, nódulos satélite)

•TH como rescate después de la recidiva postresección•¿% de enfermos rescatables?•Resultados después del TH•Pacientes en edad límite para el TH

% de hepatocarcinomas10%

1990-2007

…with the current severe shortage of donororgans, the use of liver transplantation as aninitial treatment for all patients with early HCCand mild cirrhosis may not be an optimal use oforgans for the community as a whole,decreasing the probability of obtaining an organfor other patients with advanced cirrhosis andno alternative therapeutic options.