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ASOCIACIN ESPAOLA DE ENFERMERA EN UROLOGA

NM. 122. MAYO/JUNIO/JULIO/AGOSTO 2012 ENFURO 19

INTRODUCCIN

La enfermera ha ido evolucionando a lo largo de la historiaasumiendo cada vez ms responsabilidades, si bien es ciertoque desde siempre se han dado recomendaciones sobre cui-dados: educacin para la salud, dieta que se debe tomar,determinados tratamientos que mejoran la salud de nuestrospacientes. Sin embargo, esta labor no se ha reconocido debi-do al carcter eminentemente prctico de nuestra profesin,lejos de cualquier registro de nuestra actividad diaria; ade-ms, la figura mdica restaba importancia a la labor deenfermera. Por ello, el registro de enfermera se convierteen algo esencial en nuestro da a da, pues supone un avanceque nos aporta mayor independencia y seguridad. Connuestro estudio queremos demostrar que enfermera tienemucho que decir, nuevos campos que descubrir, que tieneejes independientes que complementan las decisionesmdicas en beneficio del bienestar del paciente.En el Departamento de Salud de Torrevieja, y concreta-

mente desde el Servicio de Urologa, trabajamos con la his-toria clnica integral digital, que incluye todos los aspectosrelativos a la atencin clnica del paciente, y que nos per-mite gozar de esa seguridad e indepen-dencia. Una de las herramientas queen la actualidad nos ha llevado a de -sarrollarlas y fomentarlas es el infor-me de alta de enfermera, para lograrla continuidad de cuidados en Aten-cin Primaria (AP) y Unidad de Hos-pitalizacin a Domicilio (UHD). Deeste uso nace la necesidad de analizarcon detalle el manejo diario de estaaplicacin con el fin de optimizar lacalidad y continuidad de los cuidados,unificando criterios de actuacin.

Demostramos que la enfermera puede y debe mostrarlo que tras dcadas ha venido haciendo, para que as se lereconozca el trabajo que a diario realizamos en nuestrasunidades.

OBJETIVOS

Promover el uso del informe de alta de enfermera uni-ficando criterios.

Optimizar la prctica clnica detectando oportunidadesde mejora tras el anlisis de los datos.

Afianzar el seguimiento de los cuidados en AP y UHD. Proporcionar mayor satisfaccin y seguridad al pacien-te una vez finalizada la hospitalizacin.

Fomentar el desarrollo de la enfermera basada en laevidencia.

METODOLOGA (MATERIAL Y MTODO)

Para llevar a cabo nuestro estudio hemos analizado variosaspectos del informe de alta, mediante laelaboracin de un cuestionario que agru-pa varios tems referentes al contenido,la utilidad, la relacin con la calidad delos cuidados, comunicacin interprofe-sional, etc. Dicho cuestionario ha sidocumplimentado por 67 enfermeros deUHD y AP. La mayora de respuestassiguen el modelo de la escala Likert(Anexo 1).Hemos contado para la elaboracin de

nuestro trabajo con los registros de la his-toria clnica integral Florence.

Informe alta enfermera: historia clnica integral

CHICA FERNNDEZ, M.J.; COSTA RUIZ, A.; RODRGUEZVILLAGORDO, M.J.; SNCHEZ SALMERN, A.; TORRES GMEZ, J.F.Hospital de Torrevieja. Alicante

Mediante la elaboracin de nuestro trabajo pretendemos unificar criterios de actuacin, fomentar el desarrollo de nuestra profesin median-te la prctica de la enfermera basada en la evidencia, garantizando la comunicacin entre profesionales de enfermera de diferentes nivelesde salud, mejorando la calidad de los cuidados proporcionados, promoviendo el trabajo en equipo, siempre en beneficio del paciente.

Palabras clave: Enfermera basada en la evidencia, informe alta, seguridad y satisfaccin.

SUMMARY

With our paper we aim to unify action criteria, promote the development of our job by means of nursing practice based on evidence,guarantying the communication among nurse professionals of different health roles, improving the quality of cares delivered, promotingteamwork, always for the patients interest.

Keywords: Nursing Discharge Report: comprehensive clinic history.

RESUMEN

EL REGISTRO DE ENFERMERA SECONVIERTE EN ALGO ESENCIAL EN

NUESTRO DA A DA, PUESSUPONE UN AVANCE QUE NOS

APORTA MAYOR INDEPENDENCIA Y

SEGURIDAD


ENFURO 20 NM. 122. MAYO/JUNIO/JULIO/AGOSTO 2012

RESULTADOS

Segn los encuestados, hemos obtenido los siguientesresultados: El 95,50% considera que es necesario su elaboracinfrente al 4,50% que lo niega (veteranos).

El 88% considera que es de gran importancia su usofrente al 12% que lo obvia.

El 82,50% piensa que es til su uso frente al 7,50%. Haciendo una comparativa entre los sistemas de edu-cacin para la salud realizados en AP y UHD, afirma-mos que la mayora de los pacientes comprenden laeducacin impartida durante la hospitalizacin refleja-da en dicho informe.

Mejorar la calidad de los cuidados garantizando sucontinuidad.

Optimizar la comunicacin entre profesionales. Unificar criterios de actuacin enfermeros.

DISCUSIN

Despus de analizar los datos, afirmamos que el informe deenfermera al alta debe incluirse como actividad diaria enla prctica clnica para beneficio del profesional y delpaciente.

CONCLUSIN

Segn los resultados obtenidos, los analizamos detallada-mente para llegar a las siguientes conclusiones.En primer lugar, como se aprecia en los resultados, el

95,5% de los encuestados considera que es necesario suuso, al igual que el 88% considera de gran importancia quelos enfermeros nos impliquemos en su elaboracin, ya quecon su uso garantizamos la continuidad de los cuidadosimpartidos al paciente, as como la comunicacin interpro-fesional a su vez se minimiza el riesgo de error ante el mane-jo de pacientes que habitualmente no se est acostumbradoa tratar en AP o UHD, frente al 12% de encuestados queconsidera que el informe de alta de enfermera no es nece-sario, ya que con el informe de alta mdico es suficiente,curiosamente este 12% coincide con enfermeros que llevan

ejerciendo la profesin de enfermeros ms de 20 aos, estosque son los que han visto evolucionar la enfermera desdeel reparto de tareas hasta como la conocemos en la actuali-dad. Lo que nos puede dar que pensar la siguiente hiptesis:con la edad aumenta la desmotivacin y no queremos mscargas de trabajo.En segundo lugar queremos destacar en las conclusiones

que, bajo la experiencia de los enfermeros encuestados ytras el anlisis de los datos, podemos afirmar que el uso delinforme de enfermera mejora la calidad de vida delpaciente as como la capacidad de autocuidado por partedel paciente, y la seguridad que el paciente tiene sobre susituacin de salud, ya que tras la realizacin de sistemas deevaluacin que se han realizado en las diferentes reas,como son AP y UHD, comprueban que la educacin parala salud (Eps) impartida previamente durante la hospitali-zacin en la Unidad de Urologa es entendida por el pacien-te y que este sigue las recomendaciones que se indican enel informe.Por qu afirmamos que se garantizan la continuidad de

los cuidados y la comunicacin entre profesionales? Porqueen dicho informe se explica de un modo explcito, de modoque el enfermero de referencia conoce qu educacin se hadado en atencin hospitalaria y dnde se debe hacer ms hin-capi, as como al paciente se le indican recomendacionesde manejo de dispositivos, dieta recomendada, ejercicios

0

5

10

15

20

25

30

35

Enfermeros que hacen EPS Pacientes que comprenden la informacin

Nunca hace EPS Le es indiferentehacer EPS

A veces hace EPS Siempre hace EPS

Utilidad

7%

93%

Es til

Es poco til

Importancia del IAE

12%

88%

Nmero de S

Nmero de NO



que se deben hacer, tratamiento mdi-co a seguir, al igual que se le explicaal enfermero que debe acudir en casode seguimiento de heridas quirrgicas,cambio de dispositivos o dudas encuanto al cuidado o manejo de susituacin de salud.En tercer lugar hacer una pequea

reflexin en cuanto al gasto que sereduce, segn opiniones de los enfer-meros, con el buen uso de dicho infor-me, el 58% considera que reduce elgasto mucho, el 25% que se reducebastante y alegan los siguientes pun-tos: Economizar el tiempo de trabajo,ya que se indican las pautas aseguir.

Reducir el consumo de material,gracias a la pauta de curas y mate-rial recomendado.

Uso adecuado de personal sanitario, ya que este infor-me va dirigido al enfermero de referencia del centro desalud o de UHD.

Por otro lado existe un 7% que considera que la reduccindel gasto es poca y el 10% considera que no solo no reduceel gasto, sino que tambin les hace perder tiempo, ya queexiste la diferencia de criterios con respecto a las pautas aseguir en la realizacin de curas.

En cuanto al formato usado, el 75%considera que es el adecuado frente al25% que no lo considera adecuado por noestar acostumbrados al manejo de dispo-sitivos informticos, para este tipo decompaeros solventamos este inconve-niente usando tambin el formato papel.

AGRADECIMIENTOS

Daro Almecija.Margarita Cerezo Sanmartn.Carolina Giner Borondo.Aurora Toms Lizcano.A todos los coordinadores y personal de

Enfermera de Atencin Primaria delDepartamento de Salud de Torrevieja. Marcos.

BIBLIOGRAFA:

http://wmu.coaprendo.cl/elgg/florencio/files/2661/5553/validacion_cuestionarios.pdf

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000100016

http://www.tempusvitalis.com/descargas/articulos/2008vol8num1/3debate81.pdf

http://www.elsevier.es/es/revistas/atencion-primaria-27/cuestionarios-salud-espa%C3%B1a-su-uso-atencion-primaria-13019244-cuestionarios-atencion-primaria-2001

http://www.nureinvestigacion.es/formacion_metodolog-ica_detalle.cfm?id_F_METODOLOGICA=22&id_menu=150

http://www.nureinvestigacion.es/ORIGINALes_detal-le.cfm?id_ORIGINAL=101&id_menu=135

Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin.2005-2006. NANDA Internacional. ISBN: 84-8174-893-5.

Alfaro-LaFevre, R. Aplicacin del proceso enfermero.Fomentar el cuidado en colaboracin. ISBN: 84-458-1208-4.

Formato usado

25%

75%

Adecuado

No adecuado

Reduccin del gasto

10%7%

25%

58%

Nada

Poco

Bastante

Mucho

BAJO LA EXPERIENCIA DE LOS

ENFERMEROS ENCUESTADOS Y TRAS

EL ANLISIS DE LOS DATOS,PODEMOS AFIRMAR QUE EL USO

DEL INFORME DE ENFERMERA

MEJORA LA CALIDAD DE VIDA DEL

PACIENTE AS COMO LA

CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO POR

PARTE DEL PACIENTE, Y LASEGURIDAD QUE EL PACIENTE

TIENE SOBRE SU SITUACIN DE

SALUD



DATOS GENERALES: Unidad o centro al que pertenece.UHD ................................................................... AP ......................................................................

Sexo: Femenino ............................................................ Masculino ...........................................................

Aos de experiencia laboral:De 0 a 5 aos ........................................................ De 5 a 10 aos ...................................................... De 10 a 20 aos .................................................... Ms de 20 aos .....................................................

Tipo de contratacin actual:1- Indefinido ......................................................... 2- Eventual ...........................................................

1. Considera que es importante la elaboracin del infor-me de enfermera digitalizado al alta hospitalaria paraAtencin Primaria y UHD?S ........................................................................... No ......................................................................... Por qu ? ..............................................................

2. En caso de respuesta anterior afirmativa, seale el gradode importancia que le sugiere el informe de alta digitali-zado en su prctica diaria:1- Ninguna importancia ........................................ 2- Importancia poca .............................................. 3- Importancia media ........................................... 4- Importancia alta ............................................... 5- Importancia muy alta .......................................

3. Considera que es til para su actividad profesional dia-ria el uso del alta de enfermera digitalizada? (en caso afir-mativo, seale en qu grado est de acuerdo):1- Nada til ........................................................... 2- Poco til ........................................................... 3- til ................................................................... 4- Muy til ............................................................

4. Considera que el informe de continuidad de los cuida-dos le ayuda a gestionar mejor el tiempo de atencin alpaciente?1- S ...................................................................... 2- No .....................................................................

5. Si la respuesta anterior es negativa, podra indicar porqu le hace perder tiempo?1- Difcil acceso al programa cuando el paciente no trae el informe .............................................

2- Diferencias entre experiencia profesional e indicaciones en el informe ............................

3- Falta de material (bolsas de urostoma, tipo de S.V.) ...................

4- Otro (especifique) ............................................ ..............................................................................................................................................................

6. Si la respuesta es afirmativa, podra indicarnos en unaescala del 1 al 10, siendo el 10 la mxima optimizacin desu tiempo?1- ......................................................................... 2- ......................................................................... 3- ......................................................................... 4- ......................................................................... 5- ......................................................................... 6- ......................................................................... 7-..........................................................................8- ......................................................................... 9- ......................................................................... 10- .........................................................................

7. Podra indicarnos cuntos informes de altas urolgicasrecibe al mes?1- Ninguno ............................................................ 2- 1-10 informes ................................................... 3- 10-20 informes ................................................. 4- 20-30 informes ................................................. 5- > 30 informes ................................................... 8. En qu grado considera que mejora la calidad de loscuidados prestados a los pacientes urolgicos?1- 0%-25% ............................................................ 2- 25%-50% .........................................................

ANEXO 1 (Cuestionario original)

INFORME DE ALTA DE ENFERMERA DIGITALIZADO

Estimadas enfermeros/as del Departamento, con la finalidad de mejorar nuestra prctica profesional y la comuni-cacin interprofesional entre ambos niveles asistenciales, pretendemos valorar el informe de enfermera digitali-zado al alta (de nuestro programa informtico Florence) que se enva a los centros de Atencin Primaria y Uni-dad de Hospitalizacin Domiciliaria en relacin a los pacientes que han sido hospitalizados en la Unidad deUrologa de nuestro hospital.Para ello hemos elaborado esta encuesta que nos permite medir con la mayor precisin, fiabilidad y validez posibles

los parmetros a evaluar. Con los resultados obtenidos podremos detectar oportunidades de mejora que nos ayuden aoptimizar la calidad de los cuidados a travs del informe de continuidad de cuidados.La encuesta es totalmente annima y confidencial, por lo que os agradeceramos que respondierais con absoluta sin-

ceridad, vuestra colaboracin es indispensable para el crecimiento y avance de la enfermera y sus cuidados.Muchas gracias por vuestra ayuda.



3- 50 %-75% ......................................................... 4- 75%-100% .......................................................

9. Cree que con el uso del informe de alta digitalizado sepuede reducir el gasto en recursos econmicos?1- S ...................................................................... 2- No ..................................................................... 3- A veces ............................................................. 4- Indiferente ........................................................

10. Con qu frecuencia le llega el informe de alta deenfermera a travs del paciente?1- 0%-25% ............................................................ 2- 25%-50% .......................................................... 3- 50%-75% .......................................................... 4- 75%-100% ........................................................

11. Cree adecuado el contenido del informe de enferme-ra en relacin con la continuidad de los cuidados de enfer-mera en los centros de salud?1- S ...................................................................... 2- No ..................................................................... 3- A veces ............................................................. 4- Indiferente ........................................................

12. Considera oportuno el anlisis de comentario en rela-cin a los problemas pendientes, como por ejemplo incon-tinencias? 1- S ...................................................................... 2- No ..................................................................... 3- A veces ............................................................. 4- Indiferente ........................................................

13. Considera un dato importante para su trabajo diariocon el paciente ser portador del informe las reaccionesanmalas en caso de existir durante su estancia hospitala-ria? 1- S ...................................................................... 2- No ..................................................................... 3- A veces ............................................................. 4- Indiferente ........................................................

14. Considera de utilidad para el personal de enfermera,las recomendaciones instauradas al paciente para segui-miento en su domicilio y as contribuir con la continuidadde los cuidados?1- Nada til ........................................................... 2- Poco til ........................................................... 3- til ................................................................... 4- Muy til ............................................................

15. Evala la educacin para la salud impartida por el per-sonal sanitario de hospitalizacin en cuanto al uso de dis-positivos con los que se va de alta, tipo urostomas, SV, etc.?1- S ...................................................................... 2- No ..................................................................... 3- A veces ............................................................. 4- Indiferente ........................................................

16. Realiza sistemas de evaluacin sobre la educacinsanitaria o recomendaciones indicadas en el informe dealta, como por ejemplo el uso adecuado de dispositivospor parte del paciente?1- S ...................................................................... 2- No .....................................................................

17. Segn su experiencia, qu porcentaje considera quela informacin transmitida por el personal sanitario esentendida por el paciente?1- 0%-25% ............................................................ 2- 25%-50% .......................................................... 3- 50%-75% .......................................................... 4- 75%-100% ........................................................

18. Le ayuda el informe a conocer ms la situacin actualde salud del paciente urolgico?1- S ..................................................................... 2- No .....................................................................

19. Valore del 1 al 10, siendo el 10 la calificacin mssatisfactoria, las recomendaciones elaboradas en el infor-me de alta de enfermera.1 .......................................................................... 2 .......................................................................... 3 .......................................................................... 4 .......................................................................... 5 .......................................................................... 6 .......................................................................... 7...........................................................................8 .......................................................................... 9 .......................................................................... 10 ..........................................................................

20. Cree que mejora el seguimiento del paciente por partede AP/ UHD? 1- S ...................................................................... 2- No...................................................................... 3- A veces ............................................................. 4- Indiferente .........................................................

21. Si un paciente acude a su unidad y le indica que ha esta-do hospitalizado en la Unidad de Urologa y no le presentainforme de alta de enfermera, con qu frecuencia com-prueba si est emitido en la historia clnica digitalizada?1- 0%-25% ............................................................ 2- 25%-50% .......................................................... 3- 50%-75% .......................................................... 4- 75%-100% ........................................................

22. En qu grado considera que la realizacin del informede alta mejora la calidad de vida de los pacientes urolgi-cos, en especial de los cistectomizados?1- 0%-25% ............................................................ 2- 25%-50% .......................................................... 3- 50%-75% .......................................................... 4- 75%-100% ........................................................



23. Considera que el paciente tiene mejor capacidad deautocuidado al alta si se elabora este informe? 1- S ...................................................................... 2- No...................................................................... 3- A veces ............................................................. 4- Indiferente .........................................................

24. Cree que el lenguaje utilizado en el informe estadaptado al nivel de comprensin del paciente y la fami-lia?1- S ....................................................................... 2- No......................................................................

25. Cree que aumenta el nivel de comunicacin interpro-fesional?1- Totalmente en desacuerdo................................. 2- En desacuerdo ................................................... 3- Ni de acuerdo ni en desacuerdo ........................ 4- De acuerdo ........................................................ 5- Totalmente de acuerdo ......................................

26. Qu le motiva a utilizar el informe de alta de enfer-mera?......

27. Cree necesario que, al igual que especializada emiteinformes a primaria, esta elabore un informe de salud a lospacientes ingresados programados?1- S ...................................................................... 2- No...................................................................... 3- A veces ............................................................. 4- Indiferente .........................................................

28.En caso de que seale a veces, podra indicar en qucasos s lo indicara?1- Pacientes anticoagulados .................................. 2- Pacientes diabticos e hipertensos .................... 3- Pacientes oncolgicos ....................................... 4- Pacientes con UPP ............................................ 5- Otros (indquelo)

29. Le parece claro el formato que actualmente se usapara el informe de alta de enfermera?1- S ....................................................................... 2- No......................................................................

30. Cmo calificara la informacin aportada en el infor-me de alta?1- Adecuada........................................................... 2- Excesiva ............................................................ 3- Incompleta......................................................... 4- Otros.................................................................. 5- En caso de sealar la ltima opcin especifique:......

Sugerencias: en este apartado puede reflejar todo aquelloque crea necesario:......

Autores del cuestionario: M Jos Chica Fernndez,Amparo Costa Ruiz, M Jos Rodrguez Villagordo,ngela Snchez Salmern, Joaqun Fco. TorresGmez.

ANEXO IIINFORME DE ALTA DE ENFERMERA DIGITALIZADO

dialnet-informealtaenfermeriahistoriaclinicaintegral-4273574

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