diagnÓstico+ tratamiento+...
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DEFINICIONES
Presencia de líquido en inters1cio. Requiere alteración hemodinámica capilar y retención de sodio y
agua para su generación.
CLASIFICACIÓN
Generalizado:
Zonas extensas, con aumento significa1vo del peso.
Puede llegar a anasarca (Edema generalizado + asci1s + derrame pleural)
Localizado:
Debido a trauma o inflamación local, obstrucción venosa o linfá1ca
FISIOPATOLOGÍA (diferentes causas de edema)
En Pediatría lo más frecuente es por causa renal
DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Inicial* Derivar*
Aumento(de(la(presión(hidráulica(intracapilar(
Obstrucción(venosa( Insuf.(cardiaca,(taponamiento(cardiaco(Sd.(vena(cava(superior(
Hipervolemia(por(oliguria( Glomerulonefritis(aguda,(ERC*(
Disminución(de(la(presión(oncótica(intravascular(
Enfermedades(perdedoras(de(proteínas(
Sd.(nefrótico,((Enteropatía(perdedora(de(proteínas(
Disminución(de(síntesis(de(albúmina( Cirrosis(hepática,(desnutrición(
Permeabilidad(capilar(aumentada(
Enfermedades(con(mediadores(
Reacciones(anafilácticas(Sepsis,(quemaduras,(vasculitis(
Obstrucción(drenaje(linfático(
Adenopatías(malignas(Obstrucción(iatrogénica(conducto(torácico(Aumento(presión(oncótica(intersticial(
Hipotiroidismo((mixedema)(
PROTEINURIA
La pérdida normal de proteínas 1ene los siguientes rangos:
Muestra aislada (dips1ck): nega1vo o (+) que significa <100 mg/dl
Muestra aislada en orina completa: <100 mg/dl
Muestra en orina de 24 horas: <4 mg/m2sc/hr
Índice proteinuria/crea1ninuria <0.2
¿Por qué es importante ver la can1dad aislada de proteínas y no solamente el índice?
Por qué el índice puede no reflejar la magnitud de la pérdida en caso de crea1ninurias altas
Ej: Índice de 1 puede ser: proteinuria/crea1ninuria: 500/100 o 100/20 y no es lo mismo
tener proteinuria de 500 que de 100.
La proteinuria puede ser transitoria, por ejemplo por ejercicio, fiebre, etc (lo más frecuente, hay
que repe1r el examen) o persistente:
Glomerulares primarias (sd. nefró1co, nefropaZa IgA, sd. Alport, etc) o secundarias
(Glomerulonefri1s post infecciosa, diabetes mellitus)
Tubulares primarias (familiar, por Hipercalciuria o Fanconi) o secundarias (obstruc1va, etc)
ENFOQUE CLÍNICO
Historia y examen `sico: buscar elementos que permitan determinar el área comprome1da
Exámenes: según sospecha diagnós1ca
Orina completa, proteinuria/crea1ninuria en muestra aislada
Función renal
Perfil hepá1co (incluye albúmina y colesterol)
Hemograma
Eco renal, abdominal o cardiaca según el caso
CONCEPTOS CLAVES
Aumento de volumen inters1cial, que puede ser generalizado o localizado
Frente a un síndrome edematoso, la fisiopatología es importante para enfocar el estudio
Siempre evaluar función renal y hepá1ca PREGUNTA EJEMPLO ¿Cuál es la causa fisiopatología de la producción de mixedema en el hipo1roidismo?
a) Aumento de la presión hidrostá1ca capilar b) Aumento de la presión oncó1ca intravascular c) Aumento de la presión oncó1ca inters1cial d) Disminución de la presión oncó1ca intravascular e) Obstrucción al drenaje linfá1co
Respuesta correcta: letra C BIBLIOGRAFÍA 1.-‐ Síndrome edematoso en pediatría. Cavagnaro F. Manual de Pediatría. www.med.puc.cl 2.-‐ Colantes C, Izquierdo E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-‐79 *ERC: enfermedad renal crónica