diagnÓstico por la imagen en dermatologÍa...73,8% de las pacientes dieron positivo en mcr y el...
TRANSCRIPT
Dra. Priscila Giavedoni
DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN EN DERMATOLOGÍA
Dermatoscopia
La dermatoscopia hoy
▪ Clásica: tumores
▪ Entodermatoscopia: infecciones e infestaciones
▪ Inflamoscopia: enfermedades inflamatorias
▪ Tricoscopia: alteraciones del pelo y cuero cabelludo
▪ Capilaroscopia: screening de enfermedades autoinmunes
▪ Dermatoscopia para el diagnóstico, valoración de la respuesta a tratamientos y seguimiento
Claves clínicas en la patología tumoralDr. Argenziano
▪ Edad
▪ Sexo
▪ Localización
▪ Palpación
Zonas hiperpigmentadas
irregulares
Claves para la detección del melanoma in situ
Marcas prominentes en la piel
Claves dermatoscópicas en el melanoma nodular
Dr. Dimitris Sgouros
Melanoma nodular < 2 mm: lineas finas marrones
Melanoma nodular > 2 mm: vasos lineales irregulares
Melanoma nodular pigmentado < 2 mm: erosión
Melanoma nodular pigmentado > 2 mm: ulceración
Claves para la detección del melanoma hipopigmentado
▪ Color rosado, rojo lechoso
▪ Vasos atípicos
▪ Lineas blanquecinas
▪ Restos de pigmentación
Hallazgos dermatoscópicos en los diferentes fototipos: carcinoma basocelular en fototipos altos
Dr. Bengu Nisa Akay
Hallazgos dermatoscópicos en los diferentes fototipos: nevus en fototipos altos
Dr. Bengu Nisa Akay
Hallazgos dermatoscópicos en los diferentes fototipos: queratosis seborreicas en fototipos altos
Dr. Bengu Nisa Akay
Carcinomas escamosos que simulan queratosis seborreicas
4361 QS – QS irritadas3,1% eran tumores malignos2% carcinomas escamosos
Disposición difusa regular de vasosDisposición difusa de las escamasMúltiples halos blancos
Disposición irregular de los vasosDisposición periférica de los vasosDisposición central de las escamas
Queratosis seborreica irritada
Carcinoma escamoso
Melanomas que simulan queratosis seborreicas
▪ El signo azul-negro, la red de pigmentos, los seudópodos y/o el velo azul-blanco, a pesar de la presencia de otras características de queratosis seborreica, permiten el diagnóstico correcto de la mayoría de los casos de melanoma difíciles.
Queratosis liquenoides vs melanoma en regresión
▪ En el estadio final de regresión de las queratosis liquenoides se pueden ver gránulos azul-gris que pueden simular un melanoma en regresión
▪ Lesión única con regresión extensa: exéresis▪ Lesiones múltiples con regresión: seguimiento digital Dra Alicia Barreiro Capurro
Desarrollo de un segundo melanoma en 4,7
17,3% fueron diagnosticados por examen clínico y dermatoscópico
48,1% por fotos corporales totales y 34,6% por dermatoscopia digital
Realizar siempre mapas corporales en el seguimiento digital
¿Puede la dermatoscopia ofrecer información biológica sobre el melanoma?
La presencia de pigmentación
granular azul-gris se asocia
a mutación de las MAPK
Dra Susana Puig
¿Puede la dermatoscopia ofrecer información biológica sobre el melanoma? ▪ La presencia de úlceras y manchas de pigmento así como la ausencia de una red de
pigmento a en la dermatoscopia se correlacionó con ganglio centinela positivo
Dra Susana Puig
¿Puede la dermatoscopia ofrecer información biológica sobre el melanoma?
▪ Las líneas blanco brillantes, las zonas de color rojo lechoso y el velo azul blanquecino también se asociaron significativamente con el desarrollo de metástasis a distancia.
Dra Susana Puig
Hallazgos dermatoscópicos que se asocian a la presencia de mitosis en el melanoma fino
▪ El color negro y las proyecciones periféricas pueden predecir la presencia de mitosis en el melanoma fino
▪ La red atípica de pigmento y el color marrón se asocian al melanoma fino sin mitosis
Dra Susana Puig
Inteligencia artificial y detección de cáncer cutáneo
Inteligencia artificial y detección de cáncer cutáneo
Ecografía Doppler
Ecografía de muy alta resolución y nuevas aplicaciones
Ecografía de muy alta resolución y nuevas aplicaciones
▪ Equipos con sondas de 48-70 MHz – resolución de 30 um
▪ Muy útiles en patología ungueal
Rol de la ecografía en patología tumoral
▪ Importancia de la ecografía para caracterizar tumores benignos y lesiones inflamatorias
▪ Seguimiento no invasivo con imágenes
▪ Evitar las biopsias en niños
Dr Laurent Machet
Profundidad de DFSP pre quirúrgica
Ecografía en patología inflamatoria
▪ Importancia para valorar si hay actividad de la enfermedad
▪ Complicaciones como calcinosis cutis y trombosis venosas
▪ Enfermedades difíciles de valorar sólo con la clínica: escleredema, enfermedad de injerto contra huésped
▪ Patrones ecográficos muy característicos en materiales de rellenos
▪ Guía para la toma de biopsias
▪ Valorar la respuesta al tratamiento
¿La ecografía preoperatoria mejora las tasas de recurrencia de la hidrosadenitis 24 semanas después de la cirugía?
Dr. Alejandro Molina
Equipos de ecografía portátil
156 mm x 60 mm x 20 mm
Peso: 290 gramos
Profundidad de imagen: 55 mm
Duración de batería: 3 horas
Dr Fernando Alfageme
Microscopía Confocal
Microscopía confocal en el diagnóstico de tumores
▪ Evaluación de lesiones difíciles de diagnosticar mediante la inspección visual y la dermatoscopia
▪ La microscopia confocal parece ser más sensible y específica en comparación con la dermatoscopia
Microscopía confocal en el diagnóstico de tumores
Microscopía confocal en el diagnóstico de tumores
DFSP excelente correlación con la histología
Microscopía confocal en el diagnóstico de tumores
73,8% de las pacientes dieron positivo en MCR y el 68,9% tuvieron CBC residual en el examen histopatológicoLas tasas de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del MCR fueron 92.8%, 68.4%, 86.6% y 81.2%, respectivamente.
Tres casos de CBC (de alto riesgo, infiltrantes y basoescamosos) no se detectaron con el uso de MCR. Cuando se excluyeron los subtipos de alto riesgo (n = 5), la sensibilidad y el valor predictivo negativo fueron del 100%.
Muy útil en pacientes donde no sabemos si hay enfermedad residual
Patrones:
▪ Dermatitis espongiótica
▪ Dermatitis de interface
▪ Patrón psoriasiforme
Dr Marco Ardigo
Microscopía confocal en enfermedades inflamatorias
Microscopía confocal en enfermedades inflamatorias
▪ Valoración de la respuesta al tratamiento
Dr Marco Ardigo
Novedades: Video mosaicos con microscopia confocal
Novedades en microscopia confocal
Fusión de la microscopía confocal de fluorescencia y reflectancia
Los núcleos se visualizan mejor con la fluorescencia, pero el citoplasma y el
estroma circundante se visualizan mejor con la reflactancia
Por lo tanto, la evaluación simultánea de la reflectancia y la fluorescencia parece
ser beneficiosa debido a su efecto complementario
Dra Javiera Pérez-Anker
Novedades en microscopia confocal
▪ Fusión de la microscopía confocal de fluorescencia y reflectancia
Visualización de las mitosis con el microscopio confocal ex vivo
Microscopia confocal e inteligencia artificial
Dra Javiera Pérez-Anker
Tomografía de Coherencia Óptica
Tomografía de Coherencia Óptica
Ocho de cada diez CBC fueron totalmente extirpados en una sola etapa, cuando la delineación del margen fue realizada por OCT
Los márgenes macroscópicos se agrandaron después de la OCT en cuatro pacientes, salvando etapas adicionales de cirugía de Mohs
OCT Dinámica
▪ Tumores cutáneos
▪ Enfermedades inflamatorias
El uso de este equipo como herramienta
complementaria en la práctica médica podría
mejorar significativamente la precisión del
diagnóstico clínico y reducir al mismo tiempo
el número de biopsias de lesiones benignas.
▪ Combina los principios de la tomografía de coherencia óptica y la microscopía confocal
▪ Resolución de 1 um
▪ Profundidad de 500 um