diagnostico y tratamiento de la contaminacion radiactiva
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CONTAMINACION RADIACTIVADRA. MARIA SERRANO
SOBREEXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTESirradiacin o contaminacin en la que se superan los lmites mximos fijados por la reglamentacin vigente (pblico o trabajadores ocupacionalmente expuestos)
SOBREEXPOSICION SIGNIFICATIVA (*)> 0,25 Sv en todo el cuerpo > 6 Sv localmente en la piel
> 0,25 Sv en mdula sea u rganos crticos> 0,75 Sv en otros rganos
Contaminacin Radiactiva Interna >
ALI
(*) Safety Series Report N4 Planning the medical response to radiological accidents IAEA-1998
SOBREEXPOSICIONNo toda sobrexposicin, an cuando sea significativa, implica la ocurrencia de un dao clnicamente evidente
ACCIDENTE RADIOLOGICOevento no intencional, previsto aunque inesperado, que involucra radiaciones ionizantes y que puede resultar en daos materiales y/o afectacin de la salud de las personas
EMERGENCIACualquier situacin natural o causada por el hombre que resulta o puede resultar en daos materiales, afectacin de personas y/o impacto ambiental y que requiere una accin inmediata para proteger los bienes, las personas y/o el ambiente
IAEA-TECDOC-1162/2000 Generic procedures for assessment and response during a radiological emergency
EMERGENCIAS RADIOLOGICAS Y NUCLEARESSituaciones que cumplan con los criterios anteriores y que involucran radiaciones ionizantes o procesos de fisin nuclear pudiendo resultar de eventos accidentales (no intencionales) o de actos deliberados de naturaleza terrorista o criminal
(*) safety {
security
POTENCIALES ESCENARIOS ACCIDENTALESDebe considerarse la posibilidad de accidentes radiolgicos en cualquier actividad en la que haya utilizacin de fuentes de radiacin, en las etapas de: produccin almacenamiento transporte utilizacin Globalmente estos escenarios accidentales pueden tener gestin lugar en el mbito de la industria, la medicina y la investigacin Posible impacto radiolgico de accidentes ocurridos en pases vecinos
ESCENARIOS...
CLASIFICACIN DE LOS ACCIDENTES RADIOLGICOSLos individuos involucrados en situaciones accidentales en los escenarios antes descriptos, pueden presentar algunas de las siguientes condiciones:
Irradiacin externa (IE) global, parcial o localizada Contaminacin radiactiva externa o interna (CRE/CRI) Asociacin de I E con CRE y/o CRIcombinacin de IE, CRE y/o CRI con lesiones convencionales clnicas quirrgicas (lesiones radiocombinadas)
ACCIDENTE RADIOLOGICOAccidentes de pequea escala: trmino fuente pequeo, muy escaso n de personas Accidentes de gran escala: trmino fuente grande, involucran gran n de personas. En estos casos se requiere el denominado triage
TRIAGEEl triage es un procedimiento que se aplica en emergencias convencionales con el objeto de clasificar a las vctimas de acuerdo a la severidad de las injurias y a la prioridad de atencin. Es un recurso de aplicacin en las etapas tempranas del evento, de suma importancia para la optimizacin de los recursos hospitalarios disponibles
TRIAGE RADIOLOGICOEn el caso particular de una emergencia radiolgica severa, y especialmente cuando compromete a un nmero significativo de personas, se impone un criterio de clasificacin de las vctimas, denominado triage radiolgicoSe aplica en forma complementaria al triage convencional (EN NINGUN CASO PUEDE REEMPLAZARLO)
TRIAGE RADIOLOGICOEste procedimiento est destinado a clasificar a las vctimas desde el punto de vista del impacto radiolgico Combina variables clnicas, dosimtricas y de laboratorio para la categorizacin de personas sobreexpuestas en grupos de riesgo
MONITORAJE DE LA CONTAMINACIONPresencia o ausencia de contaminacin radiactiva ? Por presuncin fundamentada en la historia del accidente, reconstruccin in situ y screening rpido de contaminacin: SI/ NO (*)(*) detectar { medir
MONITORAJE DE LA CONTAMINACIONEvaluacin de la intensidad (#) de contaminacin externa o interna: monitoraje de la CRE en toda la superficie corporal con instrumentos adecuados (veloc: 5 cm/seg; d= 1 a 2 cm F/K; d= 0,5 cm E, evitar la contaminacin de los detectores )
(#) ojo saturacin ? ajuste de la sensibilidad, medir previamente el fondo
CATEGORIASDe un triage inicial pueden emerger 4 categoras: Individuos con contaminacin radiactiva ( con o sin irradiacin externa) Individuos con irradiacin externa (IE) que recibieron una dosis que requiere hospitalizacin Individuos con IE que recibieron niveles de dosis que exigen algn grado de seguimiento mdico pero no hospitalizacin Individuos libres de cualquier tipo de exposicin a R.I.
CATEGORIASDe un triage inicial pueden emerger 4 categoras: Individuos con contaminacin radiactiva ( con o sin irradiacin externa) Individuos con irradiacin externa (IE) que recibieron una dosis que requiere hospitalizacin Individuos con IE que recibieron niveles de dosis que exigen algn grado de seguimiento mdico pero no hospitalizacin Individuos libres de cualquier tipo de exposicin a R.I.
SOBREEXPOSICION ACCIDENTAL COMPROMISO DE LAS FUNCIONES VITALES
NO
SI
TRATAR DE ESTABILIZAR
SACAR DE LA INST.
EVALUACION RADIOLOGICA
IRRAD. EXT.
CONTAMINACION RAD.
TODO EL CUERPO
PARCIAL
LOCAL
CRE
CRI
CRITERIOS DE URGENCIACRE / CRI vs Irradiacin externa
URGENCIA TERAPEUTICA
URGENCIA DOSIMETRICA
CONTAMINACION RADIACTIVA: SECUENCIA DE ACCIONESAnte la sospecha de contaminados con material radiactivo recordar : SEGURIDAD DE LOS RESCATADORES SEGURIDAD DE LAS VICTIMAS CONTROL DE LA CONTAMINACIN
SEGURIDAD RADIOLOGICA DE LOS RESCATADORESSeguir las instrucciones del grupo de intervencin primaria del SIER En caso de presuncin de CRE o CRI : protegerse con vestimenta y equipos adecuados al tipo de evento: camisoln o bata, pantaln tipo ciruga o trajes tipo Tybek, gorro, barbijo, doble par de guantes, cubrezapatos, mangas, puos y gafas protectoras. Excepcionalmente mscaras de proteccin respiratoria (entrenarse)
Recordar...Un paciente irradiado en forma externa NO EMITE RADIACION(*) excepto por activacin neutrnica: Na 24, P32, etc
(*)
Un paciente contaminado EMITE RADIACION, pero las tasas de dosis suelen ser muy bajas(#).(#) excepcionalmente pueden requerir limitar el tiempo de permanencia en proximidad Ej: Goiania
Recordar...La sobreexposicin a radiaciones ionizantes an con dosis altas no pone en riesgo inminente la vida del paciente (s puede haber riesgo de muerte diferida)
DIFERENCIA CON LAS LESIONES CONVENCIONALES SEVERAS
Recordar...La contaminacin radiactiva no pone en riesgo inminente la vida del paciente
DIFERENCIA CON ACCIDENTES QUIMICOS
SEGURIDAD DE LOS RESCATADORESMinimizar las dosis :
TIEMPO DISTANCIA BLINDAJE
SECUENCIA DE ACCIONESCuando el accidente ocurre en la va pblica, el personal policial suele actuar como respondedor inicial La polica genera una zona de exclusin provisoria y sita, en espera dentro de la misma, a las personas que pueden deambular Convoca al SAME, a la Brigada de Riesgos Especiales de la Polica Federal y al SIER
SECUENCIA DE ACCIONESEl grupo del SIER determina la tasa de dosis y, de acuerdo a las mediciones, delimita un permetro de exclusin en torno al lugar del incidente a partir de una tasa de dosis inferior a 100 uSv/hora (primer crculo o rea 1)
SECUENCIA DE ACCIONESSe delimita un segundo permetro de exclusin, por fuera del anterior (segundo crculo o rea 2) De acuerdo a la direccin del viento establece un punto de control y un acceso para cada rea Se establece un punto de monitoraje de la contaminacin radiactiva y un rea de descontaminacin dentro del rea 2
Puesto de comando
2Puntos de control 1 permetro de exclusin (< 100 uSv/h)
1Area de decontaminacin Base de respuesta mdica
2 permetro de exclusin
viento
SECUENCIA DE ACCIONESSe establece un pasillo caliente por donde circularn las personas afectadas y los intervinientes entre las zonas Toda persona que deba ingresar a cualquiera de las dos reas deber hacerlo munido de la vestimenta de proteccin adecuada (gorros, camisoln, dos pares de guantes, barbijo o mscara y cubrezapatos) Toda persona u objeto que deban salir fuera del permetro de exclusin de estas reas debern ser monitoreados antes de su egreso
SECUENCIA DE ACCIONESFuera del rea 2 se instala un puesto de comando donde se encuentran los vehculos intervinientes, un rea de recepcin de pacientes, un rea de trnsito y un punto de aprovisionamiento de insumos. Esta zona tambin se encuentra delimitada para restringir el acceso del pblico
ASISTENCIA PREHOSPITALARIAPrioridad de atencin: lesiones convencionales que comprometan el pronostico vital (shock, hemorragias, traumatismos, compromiso de la va area, etc)
primeras acciones tendientes a la estabilizacin clnica de las vctimas
NIVEL 1: ASISTENCIA PREHOSPITALARIADeterminar si hay CRE y proceder a la descontaminacin en el rea fijada a tal finIdealmente 3 personas: 1) efecta los procedimientos de descontaminacin 2) monitorea antes,durante y al final de cada procedimiento 3) registra en formulario ad hoc todas las acciones y los resultados de las mediciones
CRE Remover vestimentas contaminadas y proceder a la descontaminacin de la reas corporales comprometidas. Realizar mediciones postdescontaminacin hasta constatar que el nivel de contaminacin alcanzado es inferior a 4 Bq/ cm2 Suministrar vestimentas limpias y proceder al traslado a fin de estimar la dosis por CRI Gestionar los lquidos de lavado, materiales descartables, vestimentas de las personas y otros materiales eventualmente contaminados.
NIVELES DE INTERVENCION EN CRE4 Bq / cm 2 para emisores F o K 0, 4 Bq / cm 2 para emisores EUna vez alcanzados estos niveles se detiene las maniobras de descontaminacin
PRESUNCION DE CRIUna vez completada la descontaminacin externa, derivar a un centro especializado para evaluacin posterior de la CRI . All se completar la descontaminacin externa si fuera necesario. De acuerdo a las caractersticas del RN involucrado: medicin en CTC, soplido nasal, anlisis de excretas (muestras secuenciales de orina y heces)
PRESUNCION DE CRIEl tratamiento de la CRI no se inicia en el escenario del accidente (*) sino luego de la estimacin de la carga incorporada y aplicando los criterios de intervencin para emisores F/K o E (*) EXCEPCION: IODOPROFILAXIS Como resultado de las evaluaciones Carga incorporada? : < 1 ALI ?/ 1-10 ALI? / > 10 ALI ?
Hay que derivar a un paciente un centro hospitalario ? Pacientes con irradiacin externa pura : s/p Pacientes con CRE : envolver al paciente con una sbana (evitar materiales plstico: heat-shock) Revestir pisos y paredes de la cabina con rollos de material plstico. Proteger los equipos.
CONDICIONES DE TRASLADO
CONDICIONES DE TRASLADOComunicar previamente al hospital la condicin del paciente a fin de que se acondicione un rea para su recepcin: insumos varios, vestimenta de proteccin para el staff, delimitacin de accesos, zonas fras y calientes para asistencia inicial y eventual ciruga de urgencia, proteccin de los pisos con material plstico, gestin de residuos radiactivos, etc Un especialista en radioproteccin munido de equipamiento de medicin acompaa el traslado o espera al paciente en el hospital.
CONDICIONES DE TRASLADOUna vez llegado al hospital, el paciente es transferido al rea de recepcin designada ad hoc e ingresa al hospital . El personal que hizo el traslado debe permanecer en la ambulancia hasta que el ORP efecte un monitoraje de personas, equipos y superficies: 1 punto de control(*) Fin del nivel 1(*) 2 punto de control: al ingreso al hospital (rea de triage); 3 punto de control a la salida del rea controlada , antes de acceder a las reas no restringidas del hospital
NIVEL 2: HOSPITALES LOCALESPara el caso de lesiones radiocombinadas se definir previamente un rea de recepcin a radioaccidentados y un equipo conformado por personal del hospital coordinar las acciones en forma conjunta con un mdico de la autoridad competente formado en Radiopatologa
AREA DE RECEPCION DE RADIOACCIDENTADOS (ARR)Despejar el rea de toda persona ajena al operativo Ante la duda: asumir a todo paciente como presuntamente contaminado, hasta que se compruebe lo contrario Asumir por tanto que la ambulancia, la camilla y las vas de acceso hacia el ARR pueden estarlo El ORP que acompaa hasta (o espera en ) el hospital a la vctima es el responsable de las tareas de monitoraje Toda persona que ingresa al ARR debe hacerlo provista de vestimenta de proteccin y toda persona que egresa del ARR debe ser previamente monitoreada
AREA DE RECEPCION DE RADIOACCIDENTADOSM D Q EF
G R triage A
R
NIVEL 3: Hospitales de alta complejidadInternacin de pacientes con contaminacin radiactiva interna severa Hemodilisis, hemoperfusin, fibrobroncoscopia (lavado pulmonar? )Habitaciones ad hoc para internacin de pacientes con grandes cargas: pisos , zcalos y revestimientos adecuados, aberturas selladas, sistemas de filtrado de aire, sistemas para coleccin de excretas, botiqun con frmacos descontaminantes e insumos para toma de muestras, detectores, proteccin del personal. Personal entrenado.
Tratamiento de la contaminacin radiactiva: consideraciones generales
Los tratamientos descontaminantes son mas efectivos si se inician precozmente La toma de muestras (mucus nasal, esputo, heridas, orina, heces, sangre, etc) se debe realizar antes del lavado, ducha o cualquier otro tratamiento descontaminante Las muestras deben ser cuidadosamente protegidas en envases adecuados que eviten la contaminacin cruzada de las mismas, rotuladas con nombre y apellido, fecha, hora y lugar de la toma Los liquidos de lavado, compresas, vestimentas y todo lo que este en contacto con la piel del paciente debe ser colectado en recipientes rotulados, para la posterior identificacin y medicin del radionucleido contaminante
Al finalizar cada uno de los pasos del procedimiento descontaminante se debe monitorear el rea tratada con el fin de evaluar la eficacia del tratamiento y determinar si es necesario o no continuar con el mismo Se debe evitar la extensin de la contaminacin en el mismo paciente y a otras personas u objetos Evitar la abrasin de la piel y el uso de productos que puedan facilitar el pasaje del material contaminante a travs de la misma. Comenzar con los agentes menos irritantes, aplicar tcnicas o procedimientos mas abrasivos solo si es absolutamente necesario Registrar todos los procedimientos y el resultado de cada una de las mediciones en un formulario ad hoc
CONTAMINACION RADIACTIVA EXTERNA (CRE)EL MATERIAL RADIACTIVO SE DEPOSITA SOBRE LA SUPERFICIE DEL CUERPO, PRODUCIENDO UNA EXPOSICION EXTERNALa extensin del dao depende de varios factores: -Actividad depositada -Naturaleza y energa de la radiacin emitida -Caractersticas qumicas del compuesto (ej. solubilidad) -Tiempo de contacto con la piel -Area de piel expuesta -Localizacin anatmica del rea contaminada
CONTAMINACION RADIACTIVA EXTERNA (CRE)Verificar CRE sin lesiones Estado de la piel CRE con Heridas Identificar Radionucledo Contaminante Forma fsico-qumica Actividad Depositada
CONTAMINACION RADIACTIVA EXTERNA (CRE)OBJETIVOS DE LA DESCONTAMINACION CUTANEA: -Remover el contaminante con el fin de reducir la dosis -Prevenir su incorporacin -Mejorar la exactitud de contaje en el CTC
CONTAMINACION RADIACTIVA EXTERNA (CRE)PROCEDIMIENTOS DESCONTAMINANTES Jabn comn o detergente (Ph 5) Permanganato de Potasio INESPECIFICOS Solucin Complejante (EDTA) Hipoclorito de Sodio DTPA-Ca 25% ESPECIFICOS Sol. de Bicarbonato de Sodio 1,4% Solucin de Lugol
CRE: SECUENCIA DE ACCIONESmedir descontaminar enjuagar secar medir
emisores F o K: > 4 Bq / cm 2
emisores E: > 0, 4 Bq / cm 2
Detener las maniobras
emisores F o K: < 4 Bq / cm 2
emisores E: < 0, 4 Bq / cm 2
DESCONTAMINACION ESPECIFICAACTINIDOS LANTANIDOS COBALTOACTINIDOSPlutonio (Pu) Americio (Am) Curio (Cu) Berkelio (Bk) Californio (Cf) Einstenio (Es)
LAVADOS CON DTPA-Ca al 1 %
LANTANIDOSLantano (La) Praseodimio (Pr) Prometio (Pm) Europio (Eu) Cerio (Ce) Samario (Sm) Gadolinio (Gd) Yterbio (Yb)
DESCONTAMINACION ESPECIFICAURANIO: solucin BICARBONATADA al 1,4%
IODO: solucin de LUGOL
FOSFORO (32P): solucin de cido actico 5 %
CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA (CRI)Se produce cuando la sustancia radiactiva penetra en el organismo a travs de diferentes vas :
INHALATORIA DIGESTIVA HERIDAS PIEL INTACTA
CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA (CRI)La severidad de la CRI depende de:
MAGNITUD DE LA CARGA INCORPORADA ORGANO(S) DE RETENCION NATURALEZA DE LA EMISION DELRADIONUCLEIDO CONTAMINANTE
PERIODO DE DECAIMIENTO EFECTIVO DELRADIONUCLEIDO CONTAMINANTE
CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA (CRI)ETAPASa) DEPOSICION EN LA PUERTA DE ENTRADA b) TRANSFERENCIA c) DEPOSICION EN EL ORGANO(S) BLANCO (ORGANO CRITICO) d) ELIMINACION
CRIa) DEPOSICION EN LA PUERTA DE ENTRADA Vas posibles de entrada (intake) del contaminante: Piel sana Mucosas Tubo digestivo Aparato respiratorio Heridas
CRIb) TRANSFERENCIA Movimiento (uptake) del contaminante desde el punto de deposicin a la sangre o linfa (en forma genrica al lquido extracelular LEC)
CRIc) DEPOSICION EN EL ORGANO(S) BLANCO (ORGANO CRITICO) El rgano crtico puede ser definido como el rgano(s) en el cual el dao por radiacin constituye el mayor dao para el organismo. Por razones fisiolgicas o fsico-qumicas el factor determinante es la concentracin del radionucledo
CRId) ELIMINACION Eliminacin Directa: urinaria o fecal Eliminacin Indirecta: urinaria o fecal
CRIDE ACUERDO A SU COMPORTAMIENTO EN EL MATERIAL BIOLOGICO LOS RADIONUCLEIDOS SE PUEDEN CLASIFICAR ELEMENTOS TRANSFERIBLES ELEMENTOS NO TRANSFERIBLES
Solubles y difusibles en el material biolgico Pueden ser absorbidos en el aparato digestivo Se depositan en el rgano critico Se encuentran usualmente presentes en elorganismo como istopo estable (ej. iodo) o elemento qumico anlogo (ej. complejos cesiopotasio o estroncio-calcio)
ELEMENTOS TRANSFERIBLES
Su comportamiento biolgico depende delmetabolismo del anlogo estable correspondiente
ELEMENTOS TRANSFERIBLESIODO CESIO, POTASIO CA, ESTRONCIO, RADIO TIROIDES MUSCULO HUESO
SON CATIONES MINERALES DE VALENCIA I a II SE CLASIFICAN EN 2 GRANDES FAMILIAS DE CATIONES
alcalinos (sodio, cesio, potasio): difunden en todo el organismo alcalino-trreos (calcio, estroncio, bario): se acumulan en la estructura sea
ELEMENTOS NO TRANSFERIBLESanteriormente
No responden a los criterios enunciados No existen en estado natural en el organismo No tienen elementos qumicos anlogos Prcticamente no difunden en el organismo El rgano de retencin es la puerta de entrada Siempre hay una pequea difusin local
ELEMENTOS NO TRANSFERIBLES(Ej: tierras raras, Pu y transplutnidos)
Son cationes minerales de valencia igual o superior a III
Su insolubilidad en el organismo disminuye cuandoestn en forma de complejos estables y solubles ( Ej:DTPA)
Un elemento inhalado en forma insoluble, puede ser
hecho absorbible a nivel del tubo digestivo por dilucin en el medio cido gstrico
Un elemento soluble puede ser hecho completamante
insoluble en el aparato digestivo por alcalinizacin a nivel del duodeno con formacin de hidrxidos insolubles
La absorcin se produce rpidamente, ya
sea un radionucleido transferible, absorbido en su totalidad, o un radionucleido no transferible absorbido slo parcialmente crtico es contempornea a la absorcin y que las tcnicas actuales para acelerar la eliminacin son generalmente ineficaces, el xito de la terapia est directamente relacionado a la precocidad del inicio del tratamiento
Debido a que la transferencia al rgano
Recordar...
Las primeras medidas a poner en prctica son aquellas destinadas a preservar las funciones vitales y salvar la vida del accidentado, el tratamiento de la contaminacin radiactiva interna pasa a ocupar un nivel secundario
Procedimientos descontaminantesDestinados a:
Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada Aumentar la excrecin del RN una vez que ingres al organismo
Procedimientos descontaminantesDestinados a:
Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada Aumentar la excrecin del RN una vez que ingres al organismo
Tratamiento de la CRIReducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada
Los mtodos de tratamiento aplicados varan de acuerdo a la puerta de entrada del radionucleido contaminante
Piel intacta Heridas y quemaduras Aparato digestivo Aparato respiratorio
Piel sanaOpera como barrera (excepto: iodo y tritio) Evitar la abrasin de la piel durante las maniobras de descontaminacin externa a fin de mantener la integridad de esta barrera
Piel sanaLAVADO NO TRAUMATIZANTE CON SOLUCIONES ACUOSAS SOLUBILIZAR EL CONTAMINANTE EN EL LIQUIDO DE LAVADO DTPA : TRANSURANIDOS Y TIERRAS RARAS BICARBONATO: URANIO
Heridas y/o quemaduras contaminadasLa piel perdi su rol de barrera protectora y el RN contaminante puede ser transferido por va sangunea, ser retenido a nivel local (TCS) o pasar a los linfticos regionales Transferibles: insolubilizar en el sitio de la herida para evitar su difusin No transferibles: agente quelante local
Heridas y/o quemaduras contaminadasINSOLUBILIZACION IN SITUCESIO ESTRONCIO AZUL DE PRUSIA RODIZONATO
CONVERSION A COMPLEJOS ESTABLES EN MEDIO BIOLOGICO y ELIMINABLES POR VIA URINARIATRANSURANIDOS Y TIERRAS RARAS URANIO QUELACION CON DTPA 25 % SOLUCION BICARBONATADA
Va digestiva
Transferibles: una parte es absorbida en el tracto GI. Tratar de insolubilizarlo (Ej: alginato V.O. para el estroncio, azul de Prusia V.O. para el Cesio)
No transferibles: la muy pequea fraccin abrsorbible no justifca trtatamiento
Va digestivaINSOLUBILIZAR EL CONTAMINANTE EN LA LUZ INTESTINAL CESIO ESTRONCIO RADIO CATIONES DE VALENCIA MAYOR DE III AZUL DE PRUSIA ALGINATO FOSFATO DE ALUMINIO ALCALINOS
ACELERAR EL TRANSITO INTESTINAL
Va inhalatoriaEl aerosol se deposita en nasofaringe, laringe, trquea, bronquios, alvolos Pasaje al LEC Linfticos pulmonares Pasaje al tubo digestivo
Hay pocos procedimientos directos a nivel del tracto respiratorio
Va inhalatoriaDTPA POR VIA INHALATORIA (nebulizacin o Spinhaler): en caso de INHALACION DE TRANSURANIDOS (PLUTONIO) O TIERRAS RARAS LAVADO PULMONAR (excepcionalmente y slo para muy grandes cargas )
Procedimientos descontaminantesDestinados a:
Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada Aumentar la excrecin del RN una vez que ingres al organismo
Procedimientos descontaminantesDestinados a:
Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada Aumentar la excrecin del RN una vez que ingres al organismo
Procedimientos destinados a aumentar la excrecin del RN contaminanteTRATAMIENTO QUELANTE DILUCION ISOTOPICA BLOQUEO METABOLICO ADMINISTRACION DE AGENTES MOVILIZADORES TECNICAS DE ELIMINACION EXTRACORPOREA
Tratamientos quelantesLos quelantes forman complejos con los RN , desvindolos de los rganos o tejidos a los que los conducira su va metablica normal. El RN pasa a seguir as la va metablica del complejante y se facilita su excrecin
Actnidos Lantnidos Metales pesados
Acidos poliaminopolicarbnicos: DTPA / EDTA Actnidos, tierras raras, biometales (Fe, Mn, Zn)
Tioles : BAL / DMPS/ penicilamina Metales pesados (antimonio, arsnico, bismuto, cadmio, cobre, oro, mercurio, polonio, plomo etc)
Otros: Desferoxamina Hierro, plutonio
DILUCION DEL MATERIAL RADIACTIVO CONSISTE EN LA ADMINISTRACION DE GRANDES CANTIDADES DE UN ELEMENTO ESTABLE ANALOGO. SE ACELERA EL CICLO METABOLICO DEL RADIONUCLEIDO Y DE ESTE MODO SU EXCRECION Ej. DILUCION DEL TRITIO MEDIANTE LA INCORPORACION DE LIQUIDOS EN EXCESO BLOQUEO METABOLICO EL AGENTE BLOQUEANTE SATURA EL PROCESO METABOLICO EN UN TEJIDO ESPECIFICO REDUCIENDO LA CAPTACION DEL RADIONUCLEIDO Ej. CONTAMINACION CON RADIOIODO AGENTES MOVILIZANTES SON COMPUESTOS QUE AUMENTAN EL PROCESO NATURAL DEL TURN-OVER, ACELERANDO LA ELIMINACIN DEL RADIOELEMENTO Ej. CLORURO DE AMONIO, CAPAZ DE MOVILIZAR DEPOSITOS DE ESTRONCIO ELIMINACION EXTRACORPOREA HEMODIALISIS HEMOPERFUSION
LISTADO DE FARMACOS APLICABLES EN EL TRATAMIENTO DE LA CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA
1) ALGINATO (Gaviscon) 2) ACETAZOLAMIDA (Diamox) 3) AZUL DE PRUSIA (Ferrocianuro frrico) 4) BICARBONATO DE POTASIO 5) BICARBONATO DE SODIO 6) CLORTALIDONA 7) CLORURO DE AMONIO
8) DESFEROXAMINA B (Desferal) 9) DIMERCAPROL (B.A.L) 10) D.M.P.S. (Dimaval) 11) D.T.P.A. (Acido dietiltriaminopentactico) 12) E.D.T.A. (etilendiaminotetractico)
13) FOSFATO DE ALUMINIO 14) FUROSEMIDA 15) GLUCONATO DE CALCIO 16) GLUCONATO DE COBALTO 17) HIDROXIDO DE ALUMINIO (Aludrox) 18) IODURO DE POTASIO 19) LACTATO DE ESTRONCIO 20) PENICILAMINA (Cuprimine) 21) RHODIZONATO DE POTASIO
22) SULFATO DE BARIO 23) SULFATO DE MAGNESIO 24) SULFATO DE SODIO 25) TIOSULFATO DE SODIO (Hiposulfito de sodio)
PROTECCION DE LA TIROIDESADMINISTRACION DE IODO ESTABLE
Riesgos estimados a partir de exposicin a radioiodos.La incidencia de CA tiroideo en nios menos re 10 aos es de alrededor de 13 10 3 Gy -1 a partir de irradiacin externa. NRPB y WHO sealan que la incidencia por radioiodos sera una magnitud semejante Los riesgos estocsticos para adultos hasta los 40 aos son muy bajos y despues de los 40 aos despreciables.
Una sobrecarga de Iodo estable determina:
UN FENOMENO DE SATURACION Y DILUCION ISOTOPICA UNA INHIBICION AGUDA DE LA ORGANIFICACION Y DE LA SINTESIS UNA INHIBICION DE LA SECRECION TIROIDEA
EFECTO WOLFF-CHAIKOFFSe designa con este nombre el rendimiento decreciente de Iodo organico a partir de dosis crecientes de Ioduros
Se trata de un mecanismo compensador de la tiroides y se verifica a partir de dosis de 2 mg de ioduros
SATURACION Competicin por mecanismo activo El I radiactivo puede penetrar por difusin
Cuando implementar el bloqueo tiroideo?Cuanto antes, en la medida que los niveles de intervencin lo justifiquen. 5 hs despus la efectividad se reduce a la mitad.
NIVELES DE INTERVENCIONLa OMS en 1999 ha propuesto la ausencia de prevencin mas all de los 40 aos 10 mSv para personas menores de 18 aos, lactantes y mujeres gestantes
NIVELES DE INTERVENCIONLa FDA ha implementado el siguiente esquema: 50 mSv entre 0-18 aos, mujeres gestantes y lactantes 100 mSv para personas entre 18-40 aos 5 Gy para personas mayores de 40 aos (para evitar hipotiroidismo)
NIVELES DE INTERVENCIONEn Francia se utilizan 100 mSv ... y se discute si en menores de 18 aos deberan reformularse entre 10 y 100 mSv El iodo estable bloquea el ingreso de radioiodos a la glndula tiroides en un 98 % si se lo administra unos minutos antes de la incorporacin 90 % si la administracin es simultnea a la incorporacin 50 % entre 4 y 6 horas despus
DOSIFICACION
Edad
Adultos 3-12 aos 1 mes a 3 aos RN1 mes
Masa Iodato de equivale K nte de I mg 100 168,9 50 25 12,5 84,4 42,2 21,1
Ioduro de K mg 130 65 30-35 15
Efectos secundariosNo especficos (hipersensibilidad) 3,5 por mil en nios 2 por mil en el adulto Se ha comunicado Hipertiroidismo ocasional Hipotiroidismo Sobredosis en nios amamantados.
CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad al Iodo Dermatitis herpetiforme Vasculitis hipocomplementmica Pnfigo vulgar Miotona congnita Tiroiditis (Hashimoto y/o otras autoinmunes) Bocio grande con desviacin de trquea.
En estas patologas otras terapias sustitutivas son posibles Perclorato de Na o K Antitiroideos de sntesis
ALTERNATIVASForma Lugol Adultos 1,5-12 aos