La enfermedad de Chagas es una parasitosis causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi (T. cruzi) y constituye uno de los principales problemas de salud pblica en Latinoamerica. Se transmite principalmente mediante mecanismos transfusional, vectorial, transplacentario, trasplante de rganos o por accidentes de laboratorio. Como esta enfermedad se puede adquirir por transfusin sangunea, debe ser estudiada en zonas donde existan posibles donantes infectados.

Hasta el ao 2008, el tamizaje para Chagas en Bancos de Sangre era obligatorio solo entre la I y VI Regin, lo que no aseguraba que en el resto del pas no existieran donantes chagsicos. Por eso, el Departamento de Enfermedades Transmisibles del Ministerio de Salud de Chile, declar que,

3. Dada la migracin chagsica chilena y extranjera a lo largo del pas, se hace necesario incorporar el tamizaje de T.cruzi en la poblacin de donantes que actualmente no se les realiza la pesquisa.4. Los donantes de sangre estn constituidos por una poblacin presuntamente sana cuya sangre debe ser sometida a tamizaje en serie para T. cruzi. Este tamizaje ser obligatorio desde la I a la XV Regin, y se realizar con tcnicas de ELISA IgG, siendo confirmados casos a travs de IFI IgG T. cruzi. El Instituto de Salud Pblica de Chile es el responsable de llevar el control, monitoreo, y confirmaciones de estos tamizajes. (Circular 4)

Actualmente, toda persona infectada tambin es considerada reservorio del parsito, razn por la cual la zona endmica se extiende a todo el pas.

Riesgo de Transmisin Con el fin de garantizar la seguridad transfusional de la sangre, se recurre a la utilizacin de las siguientes medidas:

Participacin de donantes voluntarios, los cuales se seleccionarn mediante cuestionarios e interrogatorios mdicos.Deteccin de marcadores serolgicos de infecciones.Mantenimiento de registros de donantes rechazados.

La siguiente tabla expone los datos obtenidos a partir de bancos de sangre en Chile, donde se comparan los distintos agentes infecciosos que se someten a tamizaje.

Tabla 1: Comparacin de los agentes de las enfermedades buscadas en el tamizaje serolgico en la sangre de los donantes en Chile, con respecto a su prevalencia y cobertura.

Protocolo de Estudio para Enfermedad de Chagas en Bancos de SangreEl diagnstico realizado en los bancos de sangre es de tipo indirecto. Este detecta la presencia de anticuerpos especficos contra el parsito en la muestra. Para realizarlo, se debe seguir el siguiente algoritmo:Se hace un examen de tamizaje, entendido como la determinacin de anticuerpos anti T. cruzi, realizado mediante tcnicas de ELISA por los bancos de sangre y laboratorios clnicos del pas.Se realizan exmenes de confirmacin, por medio de la determinacin de anticuerpos anti T.cruzi mediante tcnicas de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), Western Blot, y/o PCR. Esta confirmacin la realiza el Laboratorio de Referencia de Parasitologa del Instituto de Salud Pblica (ISP), o instituciones autorizadas por ste ltimo.

El donante positivo confirmado debe ser notificado a travs de una carta del Jefe de Banco de Sangre o una persona delegada por l y derivado a una consultora experta en el tema, con el fin de cumplir los siguientes objetivos:Confirmar la Infeccin con el paciente:Realizar la contramuestra con la tcnica de referencia.Notificar la infeccin.Facultar al paciente:Informarle sobre el significado e importancia de su infeccin.Solicitarle que no done sangre de nuevo. Ser derivado al mdico especialista (parasitlogo, infectlogo, internista) para:Estudio de rganos blancos (especialmente corazn, esfago y colon).TerapiaEstudio de tamizaje familiar.Mantener el control, dado su caracterstica como infeccin crnica.

Esquema 1: Algoritmo Diagnstico a seguir, para el hallazgo de anticuerpos anti T. cruzi en el tamizaje de la sangre de un donante.

Adriana Crdova, Paulina Elorrieta, Darwin Figueroa, Ricardo Muoz, Yanira Pantoja, Claudia Pareja, Patricia Peralta, Camila Sacristn, Pedro Villarroel, Consuelo Young.Estudiantes de la Carrera de Tecnologa Mdica en la Universidad de Chile.Resultados de tcnicas utilizadas por los Bancos de Sangre en Chile

Tabla 2

Tabla 2: Resultados de la evaluacin de los reactivos comerciales, por el Laboratorio de Referencia Nacional de Parasitologa, para el diagnstico serolgico de la infeccin por Trypanosoma cruzi, perodo 2000 - 2009.Grfico 1: Reactivos comerciales utilizados en el tamizaje de Chagas por los Bancos de Sangre de Chile.

Dada la trascendencia que tiene esta enfermedad en el mbito de la salud pblica, es de suma importancia la confiabilidad y seguridad que brinden las tcnicas de estudio que se le realizan a las muestras. En este sentido, la tabla 2 muestra los distintos reactivos de ELISA, indicando su sensibilidad, especificidad y porcentaje de concordancia (relacin entre positivos reales y falsos positivos), siendo los ms cercanos al 100%, los ms confiables. El grfico 1 seala los reactivos utilizados en los Bancos de Sangre chilenos hasta el ao 2008, donde se utilizaba con mayor frecuencia el Chagatek ELISA, cuya sensibilidad es del 100%, parmetro muy importante para esta prueba.

ConclusinEn los ltimos aos, los Bancos de Sangre en Chile han progresado en el control de enfermedades de contagio transfusional como la enfermedad de Chagas. Esta medida se realiza con el objetivo de evitar los perjuicios ocasionados en el paciente y el sistema de salud.La principaltcnica de identificacin del agente infeccioso causante de esta enfermedad es el tamizaje, dado que los donantes pueden estar infectados con T. cruzi, sin manifestar sntomas.Con los avances tecnolgicos y nuevos descubrimientos, se estn utilizando tcnicas de deteccin cada vez ms sensibles, especficas y rpidas, contribuyendo as a una mayor eficacia en el diagnstico y la posibilidad de informar oportunamente al paciente. Para evitar la propagacin de la enfermedad, el MINSAL acord realizar el pesquisaje de T. cruzi en todo el pas, adems de considerarse crucial la utilizacin de un protocolo diagnstico confirmatorio, que permita identificar con certeza a los afectados y poder derivarlos a un mdico tratante. En Chile, no existe una red de atencin al paciente chagsico, la cual debera ser supervisada directamente por el Ministerio de Salud. Esto sera beneficioso para la institucin, ya que as se tendra un registro ms completo de las personas que estn siendo tratadas, limitndose la posibilidad de expansin del agente infeccioso.

BibliografaMinisterio de Salud (2004) Ficha de vigilancia de laboratorio. Instituto de Salud Pblica de Chile. Ministerio de Salud . Gobierno de Chile. Instructivo para confirmacin de muestras para Serologa enfermedad de Chagas. Instituto de Salud Pblica de Chile. Ministerio de Salud . Gobierno de Chile. Evaluacin Kit Chagas 2000-2009. Apt, Werner. Heitmann, Ingrid. Jercic, Mara Isabel. Jofr, Leonor. Muoz, Patricia. Noemi, Isabel. San Martn, Ana Mara. Sapunar, Jorge. Torres, Marisa. Zulantay, Ins (2006) Gua Clnica de la Enfermedad de Chagas: Prevencin y control de la enfermedad de Chagas. Fbregas , Ricardo (30 de Mayo de 2008) Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Circular N4: Instruye a todos los Bancos de Sangre de la red asistencial de salud pesquisar la presencia de Trypanosoma cruzi que provoca la enfermedad de Chagas. Schmunis, Gabriel. Zicker, Fabio. Pinheiro, Francisco. Brandling-Bennett, David. (1, JanuaryMarch 1998). Pan American Health Organization, Washington, D.C., USA. Risk for Transfusion-Transmitted Infectious Diseases in Central and South America.

Estos textos pueden ser encontrados en internet, desde http://ivl.ispch.cl/hvltrypano.aspxDiagnstico y Prevencin de Enfermedad de Chagas en Bancos de Sangre de Chile

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