diagnóstico por imágenes radiografía de tórax normal
DESCRIPTION
Si quieren descargar dejar su correo.TRANSCRIPT
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL
Medicina Interna II Docente:
Dra. AltamiranoAlumno:
Quijano Rojas Roberto Darwin
DEF
INIC
IÓN
• Radiología
• La ciencia de las imágenes diagnósticas médicas o imagenología (anteriormente radiología). Es el campo experimental que usa diversos métodos para obtener imágenes del cuerpo humano para su estudio.
• Radiografía
• Método diagnóstico basado en la obtención de imágenes a través del uso de rayos X direccionados al cuerpo en estudio.
OBJ
ETIV
OS • Averiguar la anatomía interna del tórax
• Análisis de los componentes básicos de las estructuras pulmonares normales o patológicas, evidencias.
• Objetivar la distribución (Unilat., bilat., segmentaria, apical, basal, difusa, ...)
• Composición (nódulos, líneas, ...)• Número, tamaño, definición de la pared, ...
IND
ICAC
ION
ES
• Traumas• Dificultades respiratorias• Dudas diagnósticas• (*) Todo estudio donde se requiera identificar estructuras
afectadas con marcadas densidades diferenciales.
¿QU
É SI
GN
IFIC
A?• PA, AP, OAI, OAD
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
• Indican la manera de incidir el rayo sobre el paciente y la placa.• Posteroanterior, anteroposterior, oblicua anterior izquierda y
oblicua anterior derecha.• La más frecuente es la posteroanterior. El rayo va desde la
espalda del paciente hacia la placa, en cuya dirección está mirando.
• En las oblicuas, el nombre indica el lado que contacta con la película o superficie de registro de imagen.
PRO
CED
IMIE
NTO
• Proyecciones
• Sistemático: PA y Lateral.• Proyecciones complementarias
– AP en decúbito supino– AP lordótica– AP cifótica– PA en espiración– Oblícuas (dcha e izda)– Decúbito lateral con rayo horizontal– PA de bajo kilovoltaje
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
PRO
CED
IMIE
NTO
• Proyección PA
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
• La zona a estudiar debe
estar descubierta
PRO
CED
IMIE
NTO
•Proyección PA
TÉCNICAS D
E EXPLORACIÓ
N D
EL TÓRAX
PRO
CED
IMIE
NTO
•Proyección PA
TÉCNICAS D
E EXPLORACIÓ
N D
EL TÓRAX
•Im
portancia de la inspiraciónINSPIRADO
ESPIRADO
PRO
CED
IMIE
NTO
• Proyección PA en espiración
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
INDICACIONES• Diagnóstico atrapamiento
aéreo– Enfisema– Neumotórax
INDICACIONES• Evaluación excursión diafragma• Demostración colapso
pulmonar
PRO
CED
IMIE
NTO
• Proyección Lateral
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
PRO
CED
IMIE
NTO •
Proyección Lateral
TÉCNICAS D
E EXPLORACIÓ
N D
EL TÓRAX
PRO
CED
IMIE
NTO
• Proyección AP Lordótica
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
PRO
CED
IMIE
NTO
•AP Lordótica
TÉCNICAS D
E EXPLORACIÓ
N D
EL TÓRAX
• Clavículas fuera del campo pulmonar• Objetivo: Ver mejor…
– Lóbulo medio y língula– Segmento apical y posterior del lóbulo superior– Vértices pulmonares
PRO
CED
IMIE
NTO
•AP Lordótica
TÉCNICAS D
E EXPLORACIÓ
N D
EL TÓRAX
PRO
CED
IMIE
NTO
• Decúbito lateral con rayo horizontal
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
INDICACIONES• Derrames subpulmonares• Diagnóstico diferencial entre derrames loculados y libres• Detección de un pequeño neumotórax no demostrado en• espiración• Demostración de límites y movilidad del contenido de una
cavidad
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Secuencia
1. Datos iniciales2. Tejidos blandos y
esqueleto3. Mediastino4. Hilios5. Pulmones6. Pleura7. Observaciones8. Listado
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Secuencia
1. Datos iniciales2. Tejidos blandos y
esqueleto3. Mediastino4. Hilios5. Pulmones6. Pleura7. Observaciones8. Listado
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Tener el hábito de examinar datos indicados en la radiografía como:– NOMBRE– FECHA– Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA:
Izda, dcha,– Bipedestación, Espiración,…
• Otros datos antes de comenzar con la lectura de información clínica– Tipo de proyección: PA, AP, lateral,
lordótica, decúbito, decúbito con rayo horizontal, …
– CALIDAD TÉCNICA de la exploración• Penetración• Colocación del paciente• Inspiración• Visualización de los campos
completos
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Valoración técnica
• Inspiración– En inspiración profunda, el arco anterior de la 5ª o 6ª costilla pueden
verse sobre el diafragma derecho.
• Centraje/rotación– Extremo proximal de clavículas equidistante a apófisis espinosa.– Una línea vertical debe unir varias apófisis espinosas en la sombra
traqueal.
• Penetración– Se deben ver columna vertebral y estructuras broncovasculares por
detrás del corazón.
• Posición– En bipedestación, pueden verse niveles hidroaéreos (generalmente del
estómago), por debajo del diafragma izquierdo.
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Valoración técnica
• Inspiración– En inspiración profunda, el arco
anterior de la 5ª o 6ª costilla pueden verse sobre el diafragma derecho.
• Centraje/rotación– Extremo proximal de clavículas
equidistante a apófisis espinosa.– Una línea vertical debe unir varias
apófisis espinosas en la sombra traqueal.
• Penetración– Se deben ver columna vertebral y
estructuras broncovasculares por detrás del corazón.
• Posición– En bipedestación, pueden verse niveles
hidroaéreos (generalmente del estómago), por debajo del diafragma izquierdo.
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Secuencia
• De lo general a lo particular• Impresión global antes del estudio sistemático• REVISAR:– Tamaño corporal, forma, simetría– Hombre – mujer– Niño, joven, adulto, anciano– Objetos (cuerpos) extraños– Tubos, prótesis, válvulas, drenajes, …
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTE
RPRE
TACI
ÓN • Secuencia
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
RAD
IOG
RAFÍ
A D
E TÓ
RAX Coracoides
Silueta mamaria
Diafragma
Tráquea
A. Pulmonar D.
A. P
ulm
onar
I.
Costillas
Clavícula
Nombre, fecha
Indicadores de posición
Tipo de proyección
Calidad
XXX
Números – Fechas - HC
PA
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Estructuras esqueléticas
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Tamaño global, forma y contorno de cada hueso
• Densidad o mineralización• Comparar anchura de la cavidad
medular, patrón trabecular, descartar erosiones, fracturas articulares
• Espacio articular, normal, ensanchado, estrecho, …
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Tejidos blandos
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Revisar grosor global, enfisema subcutáneo, calcificación
• Revisar planos grasos entre músculos
• Puede haber asimetrías debido a presión desigual sobre el soporte de la película
• La densidad del parénquima pulmonar cambia por la superposición mamaria
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Límite abdominal
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Gas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y localización?
• Valorar tamaño de hígado, bazo y riñones si son visibles
• Valorar la existencia de aire libre intraperitoneal
• Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - ¿están localizadas en estructuras específicas?
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Cuello (tejidos blandos y columna)
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Revisar tejido blando, calcificaciones, enfisema subctáneo, posición y
• tamaño de la tráquea.
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Columna y caja torácica
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Recordar el principio de revisión global seguida de revisión detallada.
• Concentrarse en los detalles del esqueleto.
• Mirar a través del mediastino y el pulmón.
• Revisar primero simetría, alineación y volver a valorar densidad ósea.
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Columna y caja torácica
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Mirar cada parte específica de vértebra y espacios discales.
• Comparar PA y lateral.• Altura cuerpos y discos
Integridad de cortical• Pedículos • Esclerosis
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Columna y caja torácica
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Comparar las costillas individualmente, lado a lado
• Arco anterior y posterior
• Atención a las primeras costillas
• Atención a los cartílagos calcificados
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Mediastino
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Mirar el tamaño y aspecto global del mediastino• Ensanchamientos, masas, calcificaciones• Repasar catéteres, marcapasos, ...
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Mediastino
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Margen de la vena cava superior
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• No se ve siempre• No debe abultar de forma convexa
hacia el pulmón derecho
• Línea paratraqueal derecha
• Anchura normal 2-3 mm• Parte inferior formada por el cayado
de la ácigos
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Línea subclavia izquierda
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Interfase pulmón vaso • Se puede seguir desde la clavicula
hacia abajo
• Tráquea
INTE
RPRE
TACI
ÓN
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
A. Pulmonar D.
A. P
ulm
onar
I.
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Índice cardiotorácico
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Corazón
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Corazón
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTE
RPRE
TACI
ÓN
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTE
RPRE
TACI
ÓN
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTE
RPRE
TACI
ÓN
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTE
RPRE
TACI
ÓN
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTE
RPRE
TACI
ÓN
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Pulmones
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Valorar globalmente tamaño y densidad.
• Buscar aumentos o disminuciones de densidades no justificables
• Comparar distribución vascular Izquierda derecha
• Superior/inferior• Revisar el parénquima
detalladamente, en busca de pequeñas lesiones.
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Lóbulos pulmonares
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTE
RPRE
TACI
ÓN
• Segmentos pulmonares
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
INTE
RPRE
TACI
ÓN
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CON
TRAI
ND
ICAC
ION
ES
• Es aceptable 1 radiografía por día (0.1mSv)• Laboral
– Anual 5 rem (1rem = 10mSv)
• Población general – Anual 0.1 – 0.5 rem
• Embarazadas– 0.05 rem a cualquier mes– 0.5 rem en toda la gestación
• Gestación < del primer trimestre• Reacción alérgica al contraste
OBS
ERVA
CIO
NES
FIN
ALES
• Entender la anatomía• Impresión global -
Estudio detallado• ORDEN,…
– Automatizar la secuencia de búsqueda para concentrarse en los hallazgos diagnósticos
• Practicar con una gran variedad de personas normales (Peso, edad, talla, sexo, ...)
SISTEMÁTICA DE LA LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
OBS
ERVA
CIO
NES
FIN
ALES SISTEMÁTICA DE LA LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
REPA
SOIMÁGENES – PA – TÓRAX – VARÓN
REPA
SOIMÁGENES – LATERAL – TÓRAX – VARÓN
REPA
SOIMÁGENES – PA – TÓRAX – MUJER
REPA
SOIMÁGENES – LATERAL – TÓRAX – MUJER
REPA
SOIMÁGENES – LATERAL – MEDIASTINO
Gracias…