Diagnóstico por imágenes en Obstetricia

Dr. Manrique Leal MateosMedicina Materno Fetal

HCG

Introducción

Rayos X

Rayos X

Ultrasonido

Ultrasonido

Ultrasonido

Ultrasonido

100 oC

49 oC

60 oC

Afecta transporte de membrana y coagula las

proteinas tisulares

Desecación y evaporacióndel agua intracelular

Carbonización de tejido

Alteración de lipidos y desnaturalización de

proteínas de membranas

Alteración estructuraly funcional 40 oC

Dos mecanismos potenciales de lesión celular

Térmico (Vibración) Mecánico

Ultrasonido

Ultrasonido

Cavitación

Estable (No colapsan)Transitoria (Colapsan)

Presión y calor

Dos mecanismos potenciales de lesión celular

Térmico (Vibración) Mecánico

Ultrasonido

Interacción entre las microburbujas preexistentes en los tejidos y las ondas de sonido producen

microcavitaciones

Sucesión de presiones positivas y negativas causanmovimientos oscilatorios de microburbujas

Ruptura de membrana celularLibreación de radicales libres

El calor puede ser disipado por los tejidos adyacentes y la circulación sanguinea del área

expuesta

Teratogénicosi supera 1,5 oC

La propagación de las ondas de sonido a través delos tejidos es absorbida en forma de energía y

transfomrada en calor

Efectos

Térmico

Mecánico

Ultrasonido

Ultrasonido

• El US induce a efectos biológicos en el embrión o el feto.

• Debe haber una clara indicación medica para realizar un US.

• El beneficio supera los riesgo.

Ultrasonido

• El US debe ser realizado por personal entrenado.

• Modo B y M son seguros.

• El Doppler Color presenta el mayor riesgo y debería ser usado con cuidado en el I trimestre.

Ultrasonido

• Nuevas tecnologías (3-D) no parecen incrementar el riesgo.

• La duración del US debería ser basada en el principio ALARA.

• “As low as reasonably achievable”… “Tan bajo como razonablemente pueda alcanzarse”…

Ultrasonido

• Se requiere de estudios con tecnología actual.

• Menor Poder (Intensidad)

• Menor tiempo

• “Mueva el transductor”… “Use diferentes ventanas”…

TAC y IRM

Tomografía Computarizada

> 2,4 Rads > 4,6 Rads

I trimestre II Trimestre

UK evitar I trimestreEU no limita

Ruido generado < 90 dB

Riesgo teorico > 120 dB

Cataratas

5 a 15 Rads

Siempre hay riesgoNo importa dosis

5 en 10.000OR 2 mas de 5 Rads

1 en 2.0002 en 2.000I trimestre

> 10 Rads

2 a 20 semanas

MicrocefaliaMicroftalmia

Retardo MentalRCIU

Carcinogenesis

IMR

Teratogenesis Daño Acustico

< de 2 semanasImplantación

< 1.5 TeslaCrecimiento normal

Imágenes Diagnósticas Embarazo

TACUS

Sin riesgo Aborto Teratogenesis

Endoscopía

No hay contraindicación

Intraoperatorio

• Laparoscopia:

– Limitar presiones neumoperitoneales mayores de 12-15 mmHg.• Disminuye el retorno venoso.• Disminuye el gasto cardiaco.• Disminuye flujo sanguíneo placentario.

– Dióxido de Carbono → Acidosis

Intraoperatorio