DIAGNSTICO EN RELIEVEOrientaciones psicodinmicas

PERSONALIDADUnidad coherente de procesos psquicos motivacionales, cognitivos, afectivos y conductuales. Implica estabilidad y consistencia.

Organizacin molar en la cual todos los elementos se integran de una manera especfica dando lugar a una matriz subyacente desde la cual se organiza y manifiesta el aparato psquico.

EXPERIENCIAS PERSONALIDAD

ORGANIZACIN

NORMAL PATOLGICA

ESTILO DE PERSONALIDADPatrn definido o sesgo persistente que da coherencia, especificidad y sentido al funcionamiento normal o patolgico.

Complejo de rasgos.Formas de vincularse consigo mismo y la realidad.Particular estilo cognitivo y afectivo.Sentido propio de s mismo.Manera de comportarse y relacionarse.

DIAGNSTICO EN RELIEVEExploracin clnica con construccin de Juicio Clnico. Incluye:

Realidad PsicopatolgicaEstructura MentalDinmica Conflictiva

Nivel descriptivo psicopatolgicoSignos y sntomas tal como los experimenta la persona. DSM- IV y CIE 10.

Diagnstico Multiaxial:Sntomas: Trastornos ClnicosRasgos: Trastornos de PersonalidadPatologa Somtica: Enfermedades mdicasConflictos y desencadenantes psicosociales/ ambientales.Evaluacin actividad global

SntomasI. CORPORALES:

Conversivos ( sensoriales o motores ). Alteracin slo funcional.Psicosomticos. Dao somtico.

Somatomorfos. Alteracin S.N.A.

Conflicto psquico se expresa a travs del cuerpo.Relacin entre sntoma, angustia y rasgo.

II. PROCESOS PSQUICOS:

S. MotivacionalesS. CognitivosS. AfectivosS. Conductuales

Sntomas Egosintnicos

ADICCIONES

PERVERSIONES

Sntomas Sexuales

Disfunciones sexuales ( deseo, exit., orgasmo )

Perversiones ( alteracin objeto y fin )

Somatomorfos sexuales.

Nivel EstructuralAlta estabilidad y baja tasa de cambio.Unidades organizadas y ordenadas jerrquicamente.

1. IDENTIDAD:LMITES: Relacin Objetal Relacin Interpersonal Intersubjetivo

B. INTEGRACIN DE ELEMENTOS

2. Mecanismos de defensa

3. Examen de la realidad

ESTRUCTURASNORMALNEURTICAPERVERSALIMTROFEPSICTICA

ANLISIS DINMICODESENCADENANTES ACTUALESDINMICA EVOLUTIVO GENTICABIOGRAFA INFANTILNATURALEZA Y EXTENSIN CONFLICTO NUCLEARETAPAS DESARROLLO PSICOSOCIAL

ESTRUCTURA NORMALIDENTIDAD INTEGRADA Y ESTABLE:Claridad y definicin de lmitesApropiada integracin de componentes:

Esquema corporal integradoIdentidad sexual definidaAutoevaluacin objetiva y estableIdentidad consolidada flexible en adaptacin a exigencias de la realidad.

Relaciones interpersonales profundas, estables y empticas totalidad del objeto.

Variedad en el estilo relacional y amplia gama de respuestas afectivas hacia el otro.

Alta capacidad para tolerar frustracin y hostilidad en el mbito interpersonal.

Capacidad de plasticidad, fortaleza y autonoma del Yo.

MECANISMOS DE DEFENSAInhibicin de las fuerzas impulsivas con capacidad para postergacin de satisfacciones y tolerancia a la frustracin.El Yo tolera ansiedad sin uso excesivo de defensas

Utiliza energa disponible neutralizada para el desarrollo mental

Super Yo bien consolidado e integrado. Exigente y normativo. Culpa genera reparacin y preocupacin por los objetos.

ESTRUCTURA NEURTICAEstructura fija que surge de la biografa actuando sobre predisposiciones constitucionales.

Organizacin alterada de la personalidad como formacin defensiva.

Conflicto del Yo con Ello por temor al S. Yo.

Modo particular de enfermar expresa un conflicto.

La conflictiva neurtica se expresa de manera particular en cada estilo de personalidad.

IDENTIDADClara diferencia entre s mismo y los otros.Lmites firmes y estables.Objetos internalizados que conforman la imagen de s mismo son totales, pero presentan sesgo.Autoconcepto:Excesivamente valorado ( Narcisismo )Excesivamente disminuido ( Depresivo )

Preocupacin inadecuada, sesgada y monotemtica acerca de relaciones interpersonales. Segn dinmica tensional predominante:Temor a ser daado ( Paranoide )Temor a ser sometido ( Obsesivo )Temor a ser invadido ( Esquizoide )Temor a ser herido ( Narcisista )Temor a ser criticado ( Depresivo )Temor a ser excluido ( Histrico )

MECANISMOS DEFENSIVOSRepresin que genera experiencia de frustracin, angustia y empobrecimiento del Yo.

ESTRUCTURA LIMTROFEIDENTIDAD

Fragmentacin:Falta de cohesin e integracin del s mismo con exclusin de uno o ms aspectos.No integra aspectos pos. Y neg. del S Mismo y de los otros.

Difusin:Lmites frgiles, dbiles e inestables.Relaciones interpersonales conflictivas, tormentosas e inestablesParciales por la exclusin de aspectos y con vnculos centrados en un aspecto especfico.Fachada inicial adecuada

Intensa agresividad cuando se frustran sus demanadas.La separacin del otro se vive como prdida.Yo no tolera frustracin en relaciones interpersonales porque son vividas como ataque al s mismo.Influenciables y autosugestionables.

MECANISMOS DEFENSIVOSEscisin:IdealizacinOmnipotenciaIdentificacin ProyectivaDesvalorizacin

EXAMEN DE LA REALIDADComponentes mgicos y fantasa en situacin de alta angustiaPueden presentar micropsicosis en situacin lmite ( delirios )

ESTILOS DE PERSONALIDADDEPRESIVOOBSESIVOHISTRICONARCISISTAPARANOIDEESQUIZOIDE

HISTRICOTemor y dolor de la exclusin Angustia de separacin

Exclusin que viene de la etapa edpica, entre los 3 y 5 aos. Constelacin edpica triangular. Competencia con el padre del mismo sexo por la atencin del padre del sexo opuesto.

Dolor de exclusin que se engancha con angustia de separacin que viene de atrs,paps siguen juntos.

La eleccin de pareja es edpica. Si la Madre muy rival de la nia y el padre muy erotizador se instala y toma fuerza. Se pierde al padre y a la madre. Complicaciones si hay nacimiento de un beb nuevo o si padres se separan.

Por qu hay ms histeria en la mujer?

1. La dada es con la madre, la nia debe transformar a la madre en rival.2. Razn social y cultural de represin. Valorizacin de lo masculino.

Por qu se acerca a la persona del sexo opuesto?

Nios se dan cuenta que la madre tambin comparte con otros, as como ella est con l (trabajo, otro, etc.). De lo didico (relacin madre-hijo) a lo tridico (otro en la relacin). Surgen sensaciones vaginales, uretrales, anales, con sensaciones se activa la maduracin. Hay tendencia madurativa a coger o penetrar, por TENDENCIA FILOGENTICA de mantencin de la especie (fantasas primordiales). Nia se acerca por tendencia filogentica al padre.

TEMA: No volver a sentir el dolor que sinti por lo tanto, evita el dolor de ser excluida.

Aparecen RASGOS: Necesidad de llamar la atencin, son muy plsticas, histrinicas, dramatizadoras. Con esto evita el dolor. Les gusta provocar impacto esttico, uso de historias, competencia con las mujeres, rivalizan por el hombre, labilidad emocional, inestabilidad, cambios de nimo, muy atentas al medio, lloran por exclusin luego rpidamente se reponen, ausencia o presencia de estmulos que calmen el dolor de la exclusin. Vitales, simpticas, gratas, livianas, extravertidas. Una de las ms altas y sanas de las estructuras. Usan cuerpo para llamar la atencin.

Relaciones con los hombres pseudohipersexualizadas (falsa-mucha-sexualidad), belle indiference, femme fatale, muy sexies o muy reprimidas.Muy demandantes, exigentes, dependientes, rol de niita con figura parentalizada, baja tolerancia a la frustracin, a la exclusin (conductas inadecuadas y disruptivas).Hombres que seducen y conquistan, y despus dejan, para evitar ser abandonados. Le hacen al otro lo que le hicieron a ellos. Personas que viven de tringulos, para confirmar que no son excluidas (manejo exitoso del icc., son capaces de saber lo que el otro necesita).

COMPLEJO CENTRAL:Mujer: Complejo de castracin, de incompletud. Siempre falta algo.

Hombre: Temor a perder cosas valiosas ( tpo, poder, etc )

Mecanismos defensivos.Disociacin histrica amor / sexo.Represin de pulsiones agresivas.

Distintos tipos de histeria

Masoquista: en la que la persona se somete, tolera la vida sexual displacentera como una forma de castigo por los deseos incestuosos o prohibidos.Flica: la histeria deriva tranquilidad y agrado sometiendo al hombre. Ej. Prostitutas.Psicosis histrica: se creen virgen Mara, cleopatra, dama de las camelias, Ftima.

HISTERIA NEURTICA

Inmadurez, incapacidad para asumir funciones genitales, adolescente. Egocentrismo sutil, dificultad para tolerar la exclusin. Presencia de Disociacin amor-sexo, tendencia romntica y disfunciones sexuales.

Funcionamiento a nivel edpico (5-6 aos) con problemas en las relaciones de intimidad de pareja y sexualidad. En el rea sexual descompensacin frente a exclusin. Impulsividad.

HISTERIA LIMTROFE

Extrema inmadurez, mecanismos primitivos, corresponde con la actitud de un nio de 3 a 5 aos. Sobreexigencia, sobredependencia, comportamientos agresivos e infantiles. Ocupa todas las reas, no slo lo sexual como sera en la histeria neurtica. Presencia de perversiones sexuales.

Funcionamiento de nivel pregenital oral y afecta todas las reas interpersonales (beb). Descompensaciones frente a separacin. Falla objetal.

Dinmica Histeria Neurtica

Dinmica Histeria Limtrofe

Triangulacin. Reproche moral. Ligado a lo incestuoso. Fijacin Edpica.

Prima la represin.

Problema Triangular

Estructuralmente:

Funcionalmente sucumbe a angustias depresivas (frustraciones y prdidas). Toleran la ambivalencia.

Sintomatologa:

Sntomas conversivos

Disfuncin sexual (deseo, excitacin y orgasmo).

Trastornos disociativos (de conciencia: amnesia lacunar, crisis emocionales histricas, fugas, estados crepusculares, omnubilacin.

Fijacin oral. Condensados los aspectos receptivos orales y lo sdico oral (lo amoroso con lo agresivo).

Gran cantidad de aspectos persecutorios.

Prima la escisin.

Problema Didico

Estructuralmente:

Sin capacidad para enfrentar ansiedades depresivas ya que hay ansiedades persecutorias (vivencias de vaco de abandono, desestructuracin).

Problemas interpersonales vividos como ataque al s mismo.

Tiende a hacer depresiones primarias (oral primaria: receptiva) con sentimientos de desamparo o depresiones secundarias (oral secundaria: sdica, morder, culpa por haber daado el objeto) que tienen que ver con culpa, autorreproches y con sentimientos de no valer.

Sintomatologa:

Polisintomatologa neurtica (ansiosa y depresiva)

Perversiones.

Adicciones.

DEPRESIVOAutoestima regulada desde el exterior; preocupado por el objeto externo, minusvala.

Depresivo preocupado de objeto interno (superyo), muy autocrtico, reprochado, no merecedor, preocupados del abandono del otro porque ellos son malos no merecedores de

Corresponde al evitativo del DSM IV. No tienen sntomas depresivos.

Preocupados por sus defectos personales, pueden hacer dismorfofobia (fobia a alguna parte del cuerpo). Devalan sus propios logros, son moralistas, el deber ser es la ley, carecen de sentido del humor, congraciativos, disponibles para los otros, activos. Para ser queridos, valorados y no abandonados deben portarse muy bien, ser serviciales, correctos, no cree en el afecto del otro.

En terapia, en general sienten que el terapeuta no est disponible para l: usted tiene sueo, est con hambre, aburrido

Inadecuado manejo de las rabias, se taiman, de esta manera el otro le pide disculpas (as el otro tendra la culpa). Se culpan, pero hay situaciones en las que se identifican con el superyo, en que pueden ser muy rgidos y culpar al otro.

Proyectan la culpa, se deprimen cuando el otro se enoja, les baja la autoestima.

Como formacin reactiva de la agresin son bondadosos y congraciativos.

Dependabilidad: hacen que los otros dependan de ellos, siempre alguien alrededor de ellos. De esta forma, se sienten acompaados. Exigen gratitud, agradecimiento, se frustran fcilmente. Surge por no haber sentido afecto incondicional.

DEPRESIVO NEURTICOSentimiento de soledad, se sacrifica el propio bienestar por el otro y as no ser abandonado. Asegura el amor del otro si se somete a las necesidades del otro. A costa del propio bienestar, se sacrifica.

DEPRESIVO LIMTROFEAspecto masoquista. Tiene placer en el dolor, el yo se somete al castigo del superyo, por lo tanto, es merecido, el castigo es placentero. Autocastigos. Del castigo del superyo, no de la exigencia. Automutilarse le alivia el castigo.

DEPRESIVO PSICTICODesvalorizaciones grandiosas, un superyo arcaico, el pecador ms grande del mundo.

Superyo y sus 4 niveles:

El ms primitivo: grandioso, demandante (madre persecutoria). (PSICTICO)Superyo idealizado. (LIMTROFE)Ideal del yo: ideal del yo del superyo. (NEURTICO)Superyo realista: exigencias, valores que representan figuras parentales. (NORMAL)

Masoquismo:

Masoquismo moral: permite disminuir y evitar peligros mayores. Ej. Castracin, prdidas, lo persecutorio, el cargo de conciencia (al hacer algo malo se pierde la libertad: castracin).

Masoquismo ergeno: sufrir en lo sexual para pagar las culpas incestuosas.

Masoquismo psquico: slo voy a ser amado si sufro. No pueden estar bien, si estn contentas no van a ser queridas.

Rasgos:

Preocupacin por defectos personalesDevaluacin de los propios logrosCongraciativos, servicialesSin sentido del humorDependenciaExigen gratitudMal manejo de la agresinMuy culposo ( proyeccin )Problema con prdidas

OBSESIVOEtapa anal: impulsos asociados con lo sucio. Los impulsos deben ser controlados ( emociones )

Manejo de los impulsos, sentimiento de que los impulsos son negativos y deben ser controlados. Desde lo freudiano, corresponde a la etapa anal (retentiva y expulsiva).

Periodo evolutivo en que se trata que el nio sea ordenado y limpio; lo puede vivenciar como control de los impulsos (de aqu vienen los rasgos).

Triada obsesiva:-orden, detallismo, organizacinLimpiezaobstinacin., porfa

Rasgos:

Si pierden el control, pierden los afectos, por ello siempre dicen que NO. En las relaciones interpersonales son restringidos en habilidades para expresar calidez, por otro lado, son fros y controladores.

Los afectos son derivados de los impulsos feos, sucios. En relaciones tiende a someter, dominando al ms dbil, o se somete ante el que tiene mayor poder. El sometimiento es para evitar la agresin del otro, asimismo, sometindose controla al otro.

Con los dems son exigentes, estrictos, rigurosos, castigadores. Tienen serio conflicto en las relaciones interpersonales con la dependencia, que significa ser primitivo, es muy vergonzosa, temen necesitar al otro.

Al sentirse abandonados pierden el control. Son activos, peleadores, luchan cuando hay desacuerdos. Cuando son pasivos, es una fachada ya que es una sumisin aparente que domina, es decir, es activa.Muy superyoico ( culpa )

Muy dubitativos, dificultad para decidir, surgen dudas. Si eligen algo significa que lo prefieren, y si lo prefieren es porque les gusta y eso significa que hay un impulso. Son rumiativos. Con lo interno son retentivos. Son coleccionistas, guardan muchas cosas ya que no toleran la sensacin de haber perdido algo (las heces).

Son justicialistas, muy superyoicos, estrictos y rigurosos, se sienten culpables y egostas. Son muy irnicos, ya que constantemente agreden.

En los sueos aparece el descontrol, matan, ahorcan; la censura hace que se olviden de los sueos.

Poseen Pensamiento Mgico: los ritos son obsesivos y son mgicos. Creen que pueden prevenir castigos superiores. Realizan gestos religiosos.

Sntomas: ideas fijas, compulsiones, rituales.

Mecanismos defensivos

Disociacin: los hace muy polares. En ocasiones consultan por polaridades: lgico-mgico; amoroso-sexual; amor-odio; limpio-sucio; vicio-virtud, entre otros.

Aislamiento: disociacin con aislamiento del afecto.

Desplazamiento: lo impulsivo desplazado en garabatos, grmenes, lo sucio, etc.

Anulacin: cuando repiten anulan la pulsin; compulsiones.

Racionalizacin: se debe trabajar con la expresin: se sonri, se sonroj, se movi. Extremadamente formales.

Formacin reactiva: lo limpio esconde lo sucio, el caos, la desorganizacin. Usar lenguaje histrinico, interpretaciones paradojales: tanta limpieza huele a suciedad.

PARANOIDERasgos:

Desconfiado, hiperalerta, detallista, cauteloso, reservado, alerta, no aceptan ser responsables de ninguna situacin ya que lo viven como si fueran culpables, no hay remordimiento (no es por falla del superyo). Ser responsables de algo, quiere decir que ellos tienen algo negativo, por lo tanto son agresivos. El paranoide proyecta su agresin ya que la considera mala.

- Tendencia a atar cabos, unir detalles

- Inters por lo oculto y lo sobrenatural, asociado a angustia persecutoria (ms bajo).

- Invariablemente confirman sus temores (siempre traicionan, agreden, etc.).

- Anamnesis, fluctan en estabilidad laboral, social, eso les da tranquilidad. Se cambian de barrio, ciudad, trabajo, para q no los conozcan.

- Omnipotencia en los sentidos, agudos. Es importante q como terapeuta uno reconozca sus errores ya que son muy perceptivos.

El objeto: frustra, exige, daado, malo, muerto.

lo paranoide atraviesa todas las patologas (temor exclusin, rechazo, crtica, etc.)

Hay 2 tipos:

El Expansivo: aparentemente extrovertidos, parecen histricos, pero el sentido de la expansividad es para tener a todos bajo su mirada. Sin ser seductor manipula, carece de sentido del humor.

Inhibido.- Al sentirse agredidos atacan, son muy agresivos, contratacan. La agresin deriva de lo biolgico (predisponente), de lo social y las relaciones interpersonales tempranas, de lo familiar.

- Defendidos, dificultad para establecer relaciones cercanas.Lo persecutorio malo:dirigido hacia el objetodirigido hacia si mismo dirigido al cuerpo (hipocondraco)

ESQUIZOIDERasgos:

- Fluctuante, cuando se siente solo busca y se acerca, pero cuando se siente invadido se aleja. Se aleja cuando se acercan a su mundo interno.

- Engaador ya que habla de temas afectivos.

- Tienen inters objetal.

- Al estar solo se contacta con el vaco, aumenta la angustia.

- Angustia de prdida y de Castracin del mundo interno (ni de culpa ni de separacin).

- Son divididos: mundo interno/mundo externo. Lo que dicen, de lo que piensan y sienten.

- Temen al amor, agresin, odio, humillacin. Se sienten como tteres si saben o conocen aspectos personales de ellos van a ser manejados, pierden identidad.

- Les gustara fusionarse, son observadores estticos y son incapaces de expresar afecto.

- No comparten, no dan, no hablan de si mismos, sin embargo, son muy exhibicionistas, pero no demuestran.

- Disociacin esquizoidea (horizontal) del mundo interno/externo. Distinta a la disociacin del obsesivo en que existen objetos buenos y malos, limpio/sucio (vertical).

NARCISISTA

* Todos tiene falla emptica, furia narcisista y omnipotencia.*Todos son narcisos y paranoides.

Narcisimo Limtrofe

Narcisimo Maligno

Antisocial

Falla empata

Furia narcissta (se hiere imagen sobrevalorada)

Desvaloriza pero no tiene placer al destruir

No tiene falla en superyo

Se agrega a diferencia del narciso limtrofe lo sdico, la crueldad, la perversin sexual, odio. Placer en la destruccin del vnculo.

Furia ms patolgica, mayor envidia patolgica (fusin aspectos libidinales y sdicos)

Ataques de rabia o depresin.

Venganza interpersonal

Superyo grandioso e idealizado/ rea sexual falla superyo (sin culpa ni vergenza) Tiene valores, excepto en sexualidad.

ANTISOCIAL DE KERNBERG:

- Ausencia sentido moral.- No hay lealtad hacia valores o normas a otros.- Frente a sus acciones no justifican.- Patologa superyoica.- No sienten culpa, sino vergenza narcisista.- La ley la viven como paranoide (atacan, no protegen).- Seducen para daar, no para lograr admiracin (propio del narcisimo limtrofe y maligno).- Seducen con apariencia de bueno con fondo de malo.

- No son conductas ocasionales, hay una historia de conducta antisocial.

- Conductas antisociales: - activas como robo armado, asalto armado, asesinatos- pasivas como robos, estafas y prostitucin.

- Hacen daos a todos, menos a si mismos.

- Profunda frialdad emocional, desalmados.

- Si captan dolor y fragilidad aumenta el placer, se confirma grandiosidad.

- Inaccesibles a psicoterapia, ya que se trabaja en vnculo.- El nico valor o ideal es la agresin (destruir al otro).- Son parasitarios (se aprovechan de los otros).

- Si captan dolor y fragilidad aumenta el placer, se confirma grandiosidad.

- Inaccesibles a psicoterapia, ya que se trabaja en vnculo.- El nico valor o ideal es la agresin (destruir al otro).- Son parasitarios (se aprovechan de los otros).