diagnóstico en aparato urinario. parte 1
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Silvana F. CiardulloMédica Especialista en
Diagnóstico por Imágenes
http://miauladeradiologia.weebly.com/
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN APARATO URINARIO
1ª Parte
RECUERDO ANATÓMICO
►El aparato urinario normal está compuesto por dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra.
►La función del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrólitos, mediante la excreción de agua y varios productos de desecho.
►El producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente.
CUADROCLÍNICO
DIAGNÓSTICO
Dolor enflanco
PatologíaCongénita
Disuria
Hematuria
Fiebre
MasaAbdominal
PatologíaInflamatoria
PatologíaObstructiva
PatologíaTraumática
PatologíaTumoral
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Radiología convencional
Radiología contrastada
Ecografía
Tomografía Computada (TC)
Resonancia Magnética (RM)
Medicina Nuclear (MN)
Qué método de diagnóstico
debo indicar?
Qué se documenta en las imágenes?
Algoritmodiagnóstico
Interpretar loshallazgos
• Paciente• Métodos deDiagnóstico
Semiología radiológica:• Normal• Patología prevalente.
CASO CLÍNICO #1
► Paciente adulto joven de sexo masculino.
► Ingresa en el Servicio de Emergencias con dolor lumbar unilateral.
►Laboratorio: microhematuria.
► Métodos de Diagnóstico:
?
HOSPITAL MUNICIPALPROVINCIA DE BUENOS AIRES
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Radiología convencional
Radiología contrastada
Ecografía
Tomografía Computada (TC)
Resonancia Magnética (RM)
Medicina Nuclear (MN)
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Permite demostrar la posición, tamaño y forma de las siluetas renales.
QUÉ NOS APORTA EL MÉTODO?
Determinar si hay visceromegalia, masas, calcificaciones o cuerpos extraños.
Identificar claramente los músculos psoas.
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RX DE ÁRBOL URINARIO
IMÁGENES NORMALES1. Riñones:1a. Tamaño: aproximadamente 13 cm x 6
cm • Situación: aproximadamente de D12
a L3 • Ejes renales convergentes en
dirección craneal.1b. Distancia polo superior/punto medio de
la columna vertebral = 4-5 cm.1c. Distancia polo inferior/punto medio de
la columna vertebral = 6-9 cm2. Líneas musculares:
2a. Psoas2b. Músculo obturador interno
3. Signos de flancos: de dentro a fuera: grasa preperitoneal, musculatura abdominal, tejido adiposo subcutáneo
1c
1b 1a
2a
2b
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LITIASIS CÁLCICA
LITIASIS CORALIFORME
Rx de árbol urinario Urograma Excretor
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NEFROCALCINOSIS
Rx de árbol urinario Urograma Excretor
LESION EXPANSIVARx de árbol urinario Urograma Excretor
HOSPITAL GENERAL DE AGUDOSC.A.B.A.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Radiología convencional
Radiología contrastada
Ecografía
Tomografía Computada (TC)
Resonancia Magnética (RM)
Medicina Nuclear (MN)
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Presencia y grado de uronefrosis
QUÉ NOS APORTA EL MÉTODO?
Detectar lesiones expansivas y determinar su naturaleza sólida o líquida.
Identificar litiasis si se localizan en los segmentos proximal o distal del uréter.
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Evaluación del tamaño y forma renales, y la relación corteza/médula.
5 Eco-Doppler: evaluar los vasos renales
Rx DE ÁRBOL URINARIO
http://urgenciasbidasoa.wordpress.com/2012/07/09/caso-79-varon-de-56-anos-con-malestar-general-y-dolor-lumbar/
LITIASIS RENAL
Es difícil visualizarlos en los tercios medio y distal (excepto el segmento intramural) por la interposición de aire intestinal.
Dilatación del sistema pielocalicial y del uréter proximal a la obstrucción.
No evalúa la función renal. Diagnóstico diferencial: puede detectar colelitiasis y aneurismas
de aorta abdominal. Jet ureteral
Se visualizan si su tamaño es > de 4mm. Imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior (sean radiopacos o no).
PARA RECODAR…
Cuando a la ecografía se le agrega la radiografía directa de abdomen, se observa una sensibilidad del 77% y una especificidad del 92%.
JET URETERAL
La evaluación del jet ureteral con doppler color en un corte axial a la altura del trígono vesical, mostrará en el caso de una obstrucción, una asimetría del registro con menor velocidad, amplitud y duración, o incluso ausencia del jet de ese lado.
CASO CLÍNICO #2► Paciente adulto joven de
sexo masculino.► Acude a consultorios
externos con dolor lumbar unilateral.
►Laboratorio: microhematuria.
► Métodos de Diagnóstico:
?
HOSPITAL GENERAL DE AGUDOSC.A.B.A
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Radiología convencional
Radiología contrastada
Ecografía
Tomografía Computada (TC)
Resonancia Magnética (RM)
Medicina Nuclear (MN)
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UROGRAMA EXCRETOR
Obstrucción de las vías urinarias: nivel, etiología y grado de dilatación proximal.
QUÉ NOS APORTA EL MÉTODO?
Evaluar la función renal: concentración y excreción del contraste EV.
Litiasis recurrente y seguimiento postlitotricia.
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Evaluar número, tamaño y forma de los riñones y el mapeo del sistema excretor.
De número AgenesiaRiñón supernumerario
De posición Ectopia: simple o cruzada.PtosisMalrotación
De fusión Riñón en tortaRiñón en herradura
De tamaño HipoplasiaHipertrofia
De forma Columnas de BertinLobulaciones fetalesRiñón en dromedario
De estructura Enfermedad quística renal congénita.
De la pelvis renal y el uréter DuplicaciónUreteroceleMegauréterUréter retrocavo
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
DOBLE SISTEMA INCOMPLETO
AGENESIA Y PTOSIS
Decúbito Dorsal De Pie
ECTOPÍA SIMPLE
ECTOPÍA CRUZADA
RIÑÓN ENHERRADURA
URETEROCELE
PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA
Composición Frecuencia Opacidad en Rx Densidad en TC Fact etiol asociados
Oxalato de calcio
40-60% Radiopaco 1700-2800 Desórdenes metabólicos (Hipercalciuria; hiperoxaluria)
Hidroxiapatita
20-60% Radiopaco 1200-1600 Sin alteraciones
Brushita 2-4% Radiopaco 1700-2800 …
Ácido Úrico
5-10% Radiolúcidos 200-450 Hiperuricemia o hiperuricosuria
Estruvita 5-15% Radiopaco 600-900 Infecciones renales
Cistina 1-2,5 % Mediana 600-1100 Cistinuria (tubulopatía hereditaria)
Radiographics 2010; 30: 603-623
LITIASIS RADIOLÚCIDA
TUMOR DEL UROTELIOUE PostmicciónUE 10 min
MASAS EXTRARRENALES
TERATOMA DE OVARIO
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Radiología convencional
Radiología contrastada
Ecografía
Tomografía Computada (TC)
Resonancia Magnética (RM)
Medicina Nuclear (MN)
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Estadificación del carcinoma renal.
QUÉ NOS APORTA EL MÉTODO?
Detectar y caracterizar lesiones expansivas líquidas (Bosniak) o sólidas.
Gold standard en litiasis: TCMD sin contraste
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Evaluación del tamaño y forma renales, y la relación corteza/médula.
5 Con contraste: evaluar vasos y función renal (UroTC)
Composición Frecuencia Opacidad en Rx Densidad en TC Fact etiol asociados
Oxalato de calcio
40-60% Radiopaco 1700-2800 Desórdenes metabólicos (Hipercalciuria; hiperoxaluria)
Hidroxiapatita
20-60% Radiopaco 1200-1600 Sin alteraciones
Brushita 2-4% Radiopaco 1700-2800 …
Ácido Úrico
5-10% Radiolúcidos 200-450 Hiperuricemia o hiperuricosuria
Estruvita 5-15% Radiopaco 600-900 Infecciones renales
Cistina 1-2,5 % Mediana 600-1100 Cistinuria (tubulopatía hereditaria)
Radiographics 2010; 30: 603-623
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
TC sin contraste:Litiasis: Gold StandardSignos de obstrucciónPatología urinaria no litiásica.Patología extraurinaria.
TC con contraste:Litiasis dudosasComplicacionesPatología urinaria no litiásicaPatología extraurinaria.
Fin de la 1ª Parte.