diagnostico abdomen agudo
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EL ROL DE LOS MÉTODOS DE
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Silvana F. CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
El Abdomen Agudo Quirúrgico constituye un cuadro frecuente en la consulta diaria.
El diagnóstico temprano de esta patología reduce significativamente la morbi-mortalidad
El Diagnóstico por imágenes (US, TC) juega un rol fundamental en la valoración de pacientes con sospecha de Abdomen Agudo Quirúrgico.
Describir los principales procesos patológicos quirúrgicos abdominales de presentación aguda.
Enumerar los Métodos de Diagnóstico por Imágenes que podrían establecer la etiología del cuadro según la sospecha clínica.
Indicar el método más adecuado para la identificación y valoración de cada caso.
Describir y reconocer los hallazgos imagenológicos clásicos vinculados a dichas patologías.
1. Definición y Generalidades
2. Clasificación:
I. Inflamatorio
II. Perforativo
III. Oclusivo
IV. Vascular
V. Hemorrágico
3. Conclusiones
4. Bibliografía
Síndrome abdominal que comprende cualquier afección de presentación brusca (desarrollado en un período de horas) que necesita Tratamiento Quirúrgico Urgente.
Entre el 20-33% de los pacientes con Abdomen Agudo presentan diagnóstico incierto debido a la presencia de síntomas atípicos
Gore RM, et al.
Helical CT in the avaluation of the Acute Abdomen
AJR 2000; 174: 901-913
Cuadro inflamatorio del apéndice cecal.
Es secundario a la obstrucción de su luz,
Distensión
Inflamación
Isquemia
Perforación
Tasa de error del 22-30% con evaluación clínica aislada.
Novelline RA et al. Helical CT in Emergency.
Radiology 1999; 213: 321-339
Sensibilidad de 75-90% y Especificidad de 86-96%
La ecografía se recomienda como estudio inicial en niños y adolescentes , mujeres jóvenes y embarazadas.
Jeffrey RB Jr, Laing FC, Lewis FR.
Acute apendicitis: High resolution real time US findings.
Radiology 1987; 163:11-14
Perforación
Absceso periapendicular
Obstrucción intestinal
Trombosis venosa mesentérica
Pileflebitis Portal
Urban BA, et al. Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen.
Radiographics 2000; 20: 725-749
Cuadro inflamatorio de la vesícula biliar.
1/3 de los pacientes con litiasis vesicular
95% secundario a obstrucción litiásica.
Diagnóstico Diferencial:
Coledocolitiasis
Pancreatitis aguda
Enfermedad Ulcerosa Péptica
Hepatitis
Principal diagnóstico ante dolor en hipocondrio derecho.
Hambidge et al.
Imaging Evaluation for Acute Pain in the Raight Upper Quadrant
Radiographics 2004; 24: 1117-1135
52 pacientes con dolor en HD y sospecha clínica de colecistitis aguda:
34.6% presentaban colecistitis aguda
32.7% presentaban colecistitis crónica
32.7% presentaban vesículas normales
Hambidge et al.
Imaging Evaluation for Acute Pain in the Raight Upper Quadrant
Radiographics 2004; 24: 1117-1135
Hanbidge A E et al. Radiographics 2004;24:1117-1135
Litiasis + Vesícula distendida + Murphy ecográfico = VPP:92%
Aumento del tamaño, asociado a incremento densidad grasa secundario inflamación o edema
Pérdida del contorno acinar de la glándula.
Aumento del espesor de las superficies fasciales vecinas.
Liquido peripancreático.
Áreas de menor realce en la secuencia con contraste indican necrosis glandular.
EII severa
Enfermedad Ulcerosa Péptica
Diverticulitis
Infarto Intestinal
Obstrucción
Iatrogénica
Urban BA, et al.
Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen.
Radiographics 2000; 20: 725-749
Engrosamiento parietal del segmento colónico afectado (mayor de 3mm)
Signos de edema e inflamación en planos grasos vecinos
Engrosamiento de la línea de reflexión del mesosigma en la pared lateral de la pelvis
Ingurgitación vascular
Intraluminales:
Ileo Biliar
Intususcepción
Murales:
Neoplasias (10-15%)
Inflamación
Extraluminales:
Bridas (50-75%)
Hernias: 15-25%
Existe obstrucción?
Nivel de obstrucción?
Causa?
Severidad?
Estrangulación o Isquemia?
Simple o en asa ciega?
Cortes C “Gases del abdomen su utilidad diagnostica: Gases endoluminales (2a parte) Rev. chil. radiol. v.8 n.3 Santiago 2002
SERAM-Posters
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La ecografía tiene alta sensibilidad para diagnosticar intususcepción (90 a 100%).…si existe alta sospecha clínica de intisuscepción en un niño… la ecografía debe ser el estudio inicial.
Gloria del Pozo, José C Albillos, Daniel Tejedor, Rosa CaleroIntussusception in Children: Current Concepts in Diagnosis and Enema Reduction
Radiographics 1999; 19: 299-319
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Compromiso vascular primario:
Oclusión o trombosis vascular (arterial o venosa)
Hipoperfusión
Compromiso vascular secundario:
Obstrucción intestinal: hernia; intususcepción; etc.
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Hallazgos tomográficos de la disección de aorta abdominal
Calcificación lineal proyectada en la luz (sin contraste EV)
Falsa luz hiperdensa (sin contraste EV)
Presencia de colgajo de la íntima
Doble luz generalmente con asimétrica densidad
Infarto renal, esplénico o intestinal
En ocasiones derrame pleural izquierdo de alta densidad (hemotórax)
Hallazgos tomográficos de la ruptura de aorta abdominal
Presencia de aneurisma
Hematoma retroperitoneal
Fuga de contraste expresando extravasación activ
Signo de la medialuna hiperdensa (crescent sign)
Colección periaórtica por ruptura contenida.
Interrupción focal de la calcificación parietal.
Sólo podremos traducir en un Diagnóstico la información contenida en las imágenes, si conocemos la historia clínica y la semiología del paciente con dolor abdominal agudo, relacionando estos resultados clínicos con los de los métodos de Diagnóstico por Imágenes.
Es esencial lograr una aplicación adecuada y racional de estas técnicas.
La elección correcta de las técnicas y la secuencia en que se utilizan es cada vez más importante, tanto para el bienestar del paciente como para la economía de la sanidad.
1. Netter FH. “Atlas de Anatomía Humana” 2a Edición. Icon Learning System. 1998
2. Moller TB, Reif E. “Pocket Atlas of Sectional Anatomy. Computed Tomography and Magnetic Resonance.” 3rd
Edition. Thieme. 2007.
3. Moller TB “Parámetros Normales en Rx” 2ª Edición. Ed Marbán. Madrid, España. 1998.
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7. Margulies AR, Burhenne HJ “Radiología del aparato digestivo” Tomo I. Salvat Editores SA. Barcelona, España. 1977.
8. "Cipher" Kevin MacLeod (incompetech.com) Licensed under Creative Commons: By Attribution 3.0 http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/