diagnòstic diferencial de les artritis cemar 2012 · – bursitis – entesitis – .../... fibra...
TRANSCRIPT
![Page 1: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/1.jpg)
Diagnòstic diferencial de les artritis
CEMAR 2012
![Page 2: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/2.jpg)
...., lo decisivo para una terapéutica eficaz es un diagnóstico acertado y, para llegar a éste, lo primero que se requiere es un conocimiento de la semiología y exploración reumatológicas ....
J. Rotés-Querol(Semiología de los
Reumatismos, 1963)
Diagnòstic d’una malaltia reumàtica
![Page 3: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/3.jpg)
Artritis=sinovitis.
• El primer es saber si els signes i simptomesarticulars son deguts a artritis:– Tendinitis– Bursitis– Entesitis– .../...
fibra muscular
hueso
sinovial
tendón
cartílago
Inserción tendinosa
![Page 4: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/4.jpg)
La majoria d’artritis inflamatòries no presenten signes inflamatoris locals com eritema, calor ni augment de la tempteratura
Artritis metacarpofalàngica. Artritis reumatoide
![Page 5: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/5.jpg)
En algunes articulacions es molt díficil apreciar la tumefacció
![Page 6: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/6.jpg)
La importància de l’estudi del líquid sinovial
• Líquid inflamatori: > 1500 cel.lules/mm3
SINOVITIS
• Líquid no inflamatori < 1000 cel.lules/mm3
PATOLOGIA MECANICA
![Page 7: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/7.jpg)
Classificació artritis
• Segons temps evolució: – AGUDA: < 6 setmanes– CRONICA > 6 setmanes
• Potencialment destructives i invalidants (sobretot artritis reumatoide)
• Segons nombre articulacions afectes:– Poliartritis: >4 art.– Oligoartritis/pauciartritis: 2-4 art.– Monoartritis.
poliartritis
![Page 8: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/8.jpg)
Causes de monoartritis• Monoartritis aguda
– Infecció– Microcristalina– Altres
• Monoartritis crònica
– Malaltia reumàtica inflamatòria– Infecciosa (tuberculosi...)– Altres
![Page 9: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/9.jpg)
Artritis (monoartritis) aguda + febre
+ factors de risc.
sospita d’artritis sèptica
Diagnòstic i tractament precoç
Stafilococ aureusStreptococsGram -
![Page 10: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/10.jpg)
Factors que predisponen a l’apariciód’una infecció articular
• GENERALS. • Neoplasia, diabetes mellitus, insuficiència renal,
alcoholisme, terapèutica immunosupresora, ADVP, SIDA.
• LOCALS. • Artropatia previa, traumatismes, pròtesi..
• MIXTES • ARTRITIS REUMATOIDE
![Page 11: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/11.jpg)
L’artritis gonoccòcica ha (gairebé) desaparegut….
1982 - 84. HCP. Brancós et al. Med Clin 1986; 87: 45-48
1981 - 90. HUB (Reu). Rozadilla et al. Med Clin 1992; 98: 527-530
1992-2001. HUB. Nolla et al. Medicine (Baltimore) 2003; 82:
1119-1128
12 %
31 %
1 %
![Page 12: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/12.jpg)
A Urgències......
Davant d’una mono (poli) artritis aguda febril el més important és descartar una artritis sèptica.
. ..els altres diagnòstics poden esperar
![Page 13: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/13.jpg)
Les infeccions poden també causar poliartritis aguda
VÍRICA– parvovirus humà B19.....– Virus hepatitis B i C– HIV– Rubeola, parotiditis, Epstein Barr...
BACTERIANA: – Neisseria (gonococ/meningococ)– Brucella– Streptococ agalactiae– Stafilococ/Gram – en pacients amb artropatia
prèvia.
![Page 14: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/14.jpg)
i les artritis per microcistalls també poden ocasionar poliartritis
• Sobretot en pacients hospitalitzats i factors precipitants
• En el cas de gota: la majoria de vegades amb normouricemia durant la crisi.
![Page 15: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/15.jpg)
Altres causes de poliartritis aguda
• No filiades (viriques)?: autolimitades • Inici reumatisme inflamatori (artritis reumatoide,
artritis psoriàsica, espondiloartropatía, polimialgiareumàtica, LES..etc).
• Altres:– Sarcoïdosi.– Shönlein-Henoch– Neoplasia?– Febre reumàtica??– ../...
![Page 16: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/16.jpg)
Altres dades importants
• Patró afectació (aditiu, migratori, intermitent).
• Presencia d’altres manifestacions– Mucocutànies– Oculars– Digestives– Febre– ../...
![Page 17: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnòstic diferencial de les poliartritis cròniques
![Page 18: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/19.jpg)
No totes les artritis cròniquessón artritis reumatoide
![Page 20: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnòstic. Criteris de classificació de la ACR 1987
1. Rigidesa matutina >1 hora
2. Artritis de 3 ó més àrees articulares3. Artritis de las articulaciones de les mans4. Artritis simètrica5. Nóduls reumatoides6. Factor reumatoide en sèrum7. Canvis radiològicos: mans i peus
Al menys 4 criteris. Criteris 1 a 4: > 6 setmanes
![Page 21: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/21.jpg)
Nòduls reumatoides: 20-30%Erosions Rx: no en fases inicials
Criteris ACR: poc útils per diagnòstic en fases inicials
![Page 22: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/22.jpg)
Factor Reumatoide
• Inmunoglobulina ( IgM, IgA, IgG) dirigidacontra la fraccció constant de la IgG.
• 60-80 % de pacients.• No específic• Afectació articular y extraarticular més greu.• Técniques d’aglutinació (latex, Waaler-Rose),
ELISA o nefelometría.
![Page 23: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/23.jpg)
Artritis reumatoide evolucionada
![Page 24: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/24.jpg)
Lupus eritematós sistèmic: artropatia de Jaccoud
![Page 25: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/25.jpg)
Hand deformities resembling RA.Durwart BB, Schumacher HR. Arthritis Rheum 1974
Malalties que poden simular una AR
![Page 26: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/26.jpg)
Malalties freqüents que poden simular una AR
• Malalties autoinmunitàries sistémiques– Lupus eritematós sistèmic– Síndrome de Sjögren– Esclerodermia…
• Espondiloartropaties (artritis psoriàsica).• Polimialgia reumàtica• Sindrome RS3PE • Artritis per microcristalls
– Gota– Artropatia per pirofosfat.
• Artrosi• Fibromialgia ?
![Page 27: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/27.jpg)
Malaties infreqüents que podensimular una AR
• Amiloïdosi• Linfadenopatia Angioimmunoblàstica• Endocarditis bacteriana• Febre Mediterrània Familiar• Hemocromatosi• Osteoartropatia Hipertròfica• Malaltia de Lyme • Reticulohistiocitosi multicèntrica• Sarcoïdosi• Febre reumàtica• Hemoglobinopaties• …/….
Modified of Harris ED JR. Kelley’s Textbook of Rheumatic diseases. 2001
![Page 28: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/28.jpg)
Lupus eritematós sistèmic• Poliartritis no-erosiva, “benigna”
– en 15% deformant: Jaccoud.• Manifestacions extraarticulars freqüents
i predominants• Anti DNA i altres autoanticossos (anti-
Sm, anti-Ro..)
![Page 29: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/29.jpg)
Artritis en el LES: pot ser indiferenciable de l’AR en fase inicial
![Page 30: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/30.jpg)
Altres malalties sistèmiques autoimmunitàries
• Poliartritis no erosiva, a voltes deformant.
• Oligo/poliarticular• Mans i genolls• Curs intermitent• Poden precedir a les altres
manifestacions clíniques.• En general bona resposta a
glucocorticoides.
![Page 31: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/31.jpg)
Espondiloartropaties• Artritis perifèrica:
– Assimètrica– Articulacions de membres
inferiors– No erosiva.– Associada a entesitis.
• FR (-). • AntiCCP (-)• HLA-B27 (+)• Afectació axial (sacroilitis
radiològica)
![Page 32: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/32.jpg)
Buscar participació artic. sacroilíaques...
![Page 33: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/33.jpg)
Oligoartritis EEII+entesitis =espondiloartropatia
![Page 34: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/34.jpg)
Artritis psoriàsica• Afectació articular heterogènia.• Artritis pot precedir a la psoriasis
(15%)• Patró poliarticular similar a la AR.
– Factor reumatoide (-) – Anti-CCP (-)– Dactilitis (dit en salsitxa)– Assimetria– Afecció interfalàngiques distals– Afectació axial/sacroiliaca– Erosions+proliferació òssia
juxtaarticular
![Page 35: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/35.jpg)
Polimiàlgia reumàtica• > 60 anys• Inici agut• Artritis espatlles/malucs• VSG alta• Associada a arteritis temporal• Resposta espectacular a dosis baixes de
glucocorticoids.
– Sinovitis canells, genolls– Es pot confondre amb AR del vell (inici pseudopolimiàlgic)
![Page 36: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/36.jpg)
Síndrome RS3PE• Edat avançada• Clínica molt similar a la
Polimiàlgia reumàtica• Edema a mans i peus amb
fòvea• FR (-)• Resposta espectacular a
dosis baixes de glucocorticoïds.
![Page 37: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/37.jpg)
Poliartritis del vell. Resposta molt bona als glucocorticoïds
SíndromeRS3PE
Polimiàlgiareumàtica
“AR” del vell
![Page 38: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/38.jpg)
Gota tofàcia
-Home>dona-Història clínica-Tofus subcutànis-Hiperuricèmia.-Troballesradiològiquescaracterístiques
![Page 39: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/39.jpg)
Artritis per pirofosfat (condrocalcinosi)• Prevalença 10% (> 60 )• Espectre clínic heterogèni
– Pseudogota– Artrosi.– Pseudo artritis reumatoide.
• Condrocalcinosi (radiologia molt típica)
Condro
![Page 40: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/40.jpg)
Artrosi erosiva de mans
![Page 41: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/41.jpg)
Diagnòstic precoç artritis reumatoide
![Page 42: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/42.jpg)
•Dòna de 45•Poliartritis simètricaafectant mans i peus.•Durada 9 mesos•VSG: 54 mm•PCR: 3 mg/dl.•ANA negatius•FR (+): 305 UI/l (NV<20)
![Page 43: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/43.jpg)
Erosions a 5a MTF.
AR sens dubte!!!!
però si no te erosions, FR negatiu i durada malaltia 6 setmanes: Cumpleix criteris AR (ACR 1987) però segurque te una AR?
![Page 44: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/44.jpg)
Percentatge de pacients amb AR en una clínica d’artritis d’inici
AUTOR N.
pacients Durada malaltia Seguiment
% de pacients amb
AR
Tunn et al .1993 112 (65*) < 6 m. 12 m. 26%(44%*)
Gough et al. 1994 177 <22 m 12 m. 68%
Hulsemman et al. 1999 320
(217**) <12 m 24 m. 19%
El-Gabalawy et al. 1999 211 <12 m 8 m. 46%
Balsa et al. 1999 175 < 6 m Fis a 5 anys 34%
![Page 45: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/45.jpg)
Clínica d’artritis d’inici HCP
• 1999-2008
• 225 dones
• Edat: 48 ± 18 anys (interval 18-88)
• Durada mitjana: 5,7 mesos (interval 0-24)
n= 400 pacients
![Page 46: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/46.jpg)
Clínica d’artritis d’inici HCP
30% 2%
30%
9% 8%6%
4%
n= 400 pacients Diagnòstic a l’inici
ArtritisReumatoide
ArtritisIndiferenciada
A. Psoriàsica Espondiloartropatíes
Autolimitada
ReumatismePalindròmic
Altres
![Page 47: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/47.jpg)
3032
54
30
2219
9
3 3
8
05 4
116
0
10
20
30
40
50
60
Indiferenc AR A. Psoriás Espondilo Altres
HCP n=400 Leiden n=233 Hannover n=217
![Page 48: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/48.jpg)
• Després d’un any de seguiment...
21% artritis indiferenciada
Com podem distingir si es tracta de vertaderes AR..?
![Page 49: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/49.jpg)
Artritis inici. n=936
Indeferenciades.n=318
CCP +n=64
CCP –n=249
Diagnòstic ARAls 3 anys
n=6195%
n=6325%
OR per a dx d´ AR als 3 anys de 37.8 95%CI: 13.8-111.9LR: 16.7
Van Gaalen et al. Arthritis Rheum 2004
CCP en artritis d’inici
![Page 50: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/50.jpg)
anti CCPanti-pèptids cíclics citrulinats
• 60-75% de pacients amb AR.• Present en fases preclíniques• Molt específic (especificitat 90-99%). • Positiu en 30% de pacients amb AR i FR negatiu• Marcador de malaltia articular destructiva• Patogenia desconeguda
![Page 51: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/51.jpg)
Pèptids citrulinatsPAD
peptidil arginin deiminasa
CA++
CNH2
NH
NH2+
CH2
CH2
CH2
CHNH C
O
arginina
CO
NH
NH2
CH2
CH2
CH2
CHNH C
O
citrulina
![Page 52: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/52.jpg)
Vossenar ER, Arthritis Res Ther 2004, 6:1-5
![Page 53: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/53.jpg)
Utilitat en el diagnòsticSensibilitat-Especificitat per al diagnòstic d’AR
Sensibilitat 60 - 75 60 - 80
Especificitat 90 - 99 67 - 80
Anti-CCP FR-IgM
![Page 54: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/54.jpg)
% CCP en diferents malalties reumàtiques
0
10
20
30
40
50
60
70
80
CCP>29UI
74%
7.6%3% 1.2% 2%
AR LES APs HVC Sans
![Page 55: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/55.jpg)
% CCP en diferents malalties reumàtiques
0
10
20
30
40
50
60
70
80
CCP>29UI
74%
7.6%3% 1.2% 2%
54%
AR LES APs HVC Sans R.Palindròmic
![Page 56: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/56.jpg)
Sinovitis macro i microscòpica:una gran ajuda en un futur proper?
a b
Patró tortuósA. psoriàsica
Patró recteA. reumatoide
Neolinfogenèsi sinovial
![Page 57: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/57.jpg)
Es una probable AR si…
• Poliartritis (> 4 articulacions)• Més de 6-12 setmanes d’evolució• Factor reumatoide i sobretot antiCCP +
Artritis potencialment destructiva, cumpleixi o no criteris de la ACR
![Page 58: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/58.jpg)
Tractament precoç = menor destrucció articularMeta-análisi de 12 estudis prospectius.
Finckh A et al. Arthritis Rheum 2006.
La finestra terapèutica
![Page 59: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/59.jpg)
Davant de l’artritis.....
• Es important el diagnòstic precoç de les formes potencialment destructives (AR)
• Derivació al reumatòleg• La resposta a AINEs o glucocorticoïds
indiquen només que esta en fase reversible.• Unitat d’artritis inici HCP.
![Page 60: Diagnòstic diferencial de les artritis CEMAR 2012 · – Bursitis – Entesitis – .../... fibra muscul ar hueso sinovial tendón cartílag o ... SINOVITIS • Líquid no inflamatori](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021622/5bad044009d3f2da1b8c5d6e/html5/thumbnails/60.jpg)