diagnÒstic de l’ hve a l’atenciÓ primÀria diagnòstic... · •radiologia postero-anterior...
TRANSCRIPT
TALLER PRÁCTIC
DIAGNÒSTIC DE L’ HVE
A l’ATENCIÓ PRIMÀRIA
Dr. Carlos Pardo Fonfría
Dr. Ramón Barbera Reus (Grup ABBEL) Montserrat, 3 de juny 2005.
Complicacions de l’ HVE
• Mort sobtada.
• Angina.
• IAM.
• Arítmia cardíaca.
• ICC.
• Ictus (alta vulnerabilitat).
• Vasculopatía perifèrica.
Hipertensión Arterial en Ateción Primaria. Evidencia y práctica clínica. Mariano de la Figuera, et all.
Dades de sospita d’ HVE
• Palpació: Batec apical augmentat i desplaçat
externament.
• Auscultació: 4º soroll present (Manca de
relaxació del VE i contracció de l’AE
vigorosa).
• Radiologia postero-anterior tòrax: Índex
cardiotoràcic > 0,5 (Baixa utilitat, es tardà).
Elongació i calcificació de l’Aorta pot
indicar inici d’ HVE. Hipertensión Arterial en Ateción Primària. Evidencia y practica clínica. Mariano de la Figuera, et all.
Consideracions en el diagnòstic
de l’ HVE
• Amb l ‘ECG es cataloga d’ alt risc al 16% dels
hipertensos, passant al 42% amb una
ecocardiografía.
• L’ ecocardiografía detecta HVE al 60%-70% de
les HVE reals.
• La cardiotrofina-1 (secretada per fibroblastes
cardíacs) detectada per ELISA en sang venosa,
detecta el 33% de l’ HVE no detectada per
ecocardiografía. (Sensibilitat 70%, Especificitat
75%. En investigació). 10 Reunión Nacional Sociedad Española de Hipertensión Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión
Arterial
Criteris ECG d’ HVE
RaVL + SV3 (mm) x durada
QRS (mseg) > 2.440 (homes)
(RaVL + SV3 + 6) (mm) x durada
QRS (mseg)> 2.440 (dones)
Criteri
RI + SIII > 25 mm
R (I > 14; aVL > 11 mm)
SV1 + R V5-6 > 35 mm
RaVL + SV3 > 28 mm
(> 20 en dona)
R V5-6 > 26 mm
Producte de Cornell
Sensibilitat (%)
10,6
22
42,5
42
25
51
Especif. (%)
100
98
95
96
98
95
(15)
(35)
(Sokolow-Lyon) > 38 mm
Causes d’exclusió per al Diagnòstic
Electrocardiogràfic de l’ HVE
• Presència de necrosi miocàrdica.
• Bloqueig complert de branca esquerra
del feix de Hiss.
• Vessament pericàrdic.
Hipertensión Arterial en Ateción Primaria. Evidencia y práctica clínica. Mariano de la Figuera, et all.
Indicacions d’ Electrocardiografía a
l’A.P. en l’ hipertens
• HTA associada a malaltia cardíaca concomitant (valvulopatíes, I.C., miocardiopatíes,etc.)
• HTA amb ECG negatiu per a HVE i amb dubtes sobre instaurar o modificar tractament (TA 140-159 sense LOD, sobre tot joves).
• HTA resistent sense LOD. Si HVE obliga a modificacions del tractament i aconseguir estricte control de la TA.
• HVE per ECG amb criteri de baixa especificitat.
• HVE per ECG i sobrecarrega VE (sospita de miocardiopatía hipertròfica).
Hipertensión Arterial en Ateción Primaria. Evidencia y práctica clínica. Mariano de la Figuera, et all.
Historia clínica
• Dona de 47 anys hipertensa des de fa 10-12 anys.
• MC: mal control de TA. Xifres molt elevades de forma
habitual. Asimptomàtica. Actualment rep IECAs.
• AP: Alteracions menstruals (perimenopausa).
• AF: mare + ictus ( 70 a.) hipertensa.
Exploració física
• TA 220/125 mmHg. ( 2 presses) - IMC-26.
• AC: Batec del àpex fort i sostingut. No bufs.
• AP: normal.
• No edemes. Polsos perifèrics normals i simètrics.
• Sense bufs ni masses abdominals.
• Examen de la pell normal.
Dona hipertensa severa
asimptomàtica
Cas 1
Dona de 45 anys amb HTA severa
• RS a 75 bpm. CAI. Signes de HVE i sobrecàrrega
Sistòlica severa. I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECO: HVE severa amb alteració de la funció diastólica.
Dilatació del’ AE (46 mm).
Cas1
Sokolow:
41 mm
Cornell:
(7+21+6)x0.12= 4.08
Home hipertens de llarga
evolució
• RS 65 bpm. BCRD. Ona Q en III i AVF. CAI.
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECO: Augment de tamany de l’AE (46 mm). DTDVI 46 mm.
Gruix TIV i PP 10 mm. IMVE 161 g. IT lleugera. PSAP 34 mmHg.
Fracció d’ ejecció VE 65%.
Cas 2
Sokolow:
22 mm
Cornell:
(8+0)x0.16= 1.28
Dona amb HTA lleugera i
Carcinoma de mama • RS 90 bpm. Ona Q en III i AVF.
Mala progressió R precordial.
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECO: HVE moderada (TIV 14 mm, PP 14 mm). Augment de AE
(44 mm). FE conservada amb alteració de la relaxació del VE.
Cas 3
Sokolow:
9 mm
Cornell:
(7+10+6)x0.12= 2.76
Home hipertens anticoagulat
• FA amb resposta ventricular lenta.
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Cas 4
Sokolow:
35 mm
Cornell:
(7+10)x0.12= 2.04
Ecocardiograma amb HVE
Dona gran amb HTA evolucionada
• RS 70 bpm. CAI. BCRD.
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Cas 5
Sokolow:
17 mm
Cornell:
(4+0+6)x0.16= 1.6
Ecocardiograma amb HVE
Dona de 82 anys hipertensa,
amb episodi presincopal recent
• Bloqueig AV de primer grau. Bloqueig de branca dreta.
Eix esquerre.
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECO: HVE lleugera-moderada. FE conservada. Resta normal.
Cas 6 Sokolow:
24 mm
Cornell:
(8+4+6)x0.12= 2.16
Dona de 75 anys hipertensa severa,
ingressada recentment per angina inestable
• Taquicàrdia sinusal. Ona Q en D3 i AVF.
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Cas 7
Sokolow:
22 mm
Cornell:
(7+22+6)x0.12= 4.2
Dona de 74 anys d’edat amb HTA severa,
anticoagulada. Germana amb diagnòstic recent
de cardiopatía • FA. HVE severa amb sobrecarrega sistólica del
VE.
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Caso 8
ECO: HVE severa (PP 14 mm i TIV 14 mm). FE conservada.
Sense dades de MHO.
Sokolow:
38 mm
Cornell:
(0+13+6)x0.12= 2.28