diabetes trabajo
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Diabetes mellitus
Es un síndrome orgánico multisistémico que tiene como característica el
aumento de los niveles de glucosa en sangre o hiperglucemia, resultado de defectos
en la secreción de insulina, en su acción o ambos. Se trata de una compleja
enfermedad en la que coexiste un trastorno global del metabolismo de los hidratos de
carbono, grasas y proteínas. Es multifactorial por la existencia de múltiples factores
implicados en su patogénesis. Se calcula una prevalencia estimada en la población
adulta del 7,4 % (1995), con un valor esperado de alrededor del 9% para 2025.
Historia de la Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro de
Ebers descubierto en Egipto, correspondiente al siglo XV antes de Cristo, ya se
describen síntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia
quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afección el nombre de diabetes,
que significa en griego sifón, refiriéndose al signo más llamativo que es laeliminación exagerada de agua por el riñón, expresando que el agua entraba y salía
del organismo del diabético sin fijarse en él. En el siglo II Galeno también se refirió a
la diabetes. En los siglos posteriores no se encuentran en los escritos médicos
referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo XI, Avicena habla con clara
precisión de esta afección en su famoso Canon de la Medicina.
Tras un largo intervalo fue Tomás Willis quien, en 1679, hizo una
descripción magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su
sintomatología como entidad clínica. Fue él quien, refiriéndose al sabor dulce de la
orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel). En 1775 Dopson
identificó la presencia de glucosa en la orina. La primera observación necrópsica en
un diabético fue realizada por Cawley y publicada en el “London Medical Journal”
en 1788. Casi en la misma época el inglés Rollo consiguió mejorías notables con un
régimen rico en proteínas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros
trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glúcidos fueron
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realizados por Claude Bernard quien descubrió, en 1848, el glucógeno hepático y
provocó la aparición de glucosa en la orina excitando los centros bulbares. En la
segunda mitad del siglo XIX el gran clínico francés Bouchardat señaló la
importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marcólas normas para el tratamiento dietético, basándolo en la restricción de los glúcidos y
en el bajo valor calórico de la dieta. Los trabajos clínicos y anatomopatológicos
adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani,
Naunyn, Lanceraux, etc., y culminaron con las experiencias de pancreatectomía en el
perro, realizadas por Mering y Minkowski en 1889.
La búsqueda de la presunta hormona producida por las células descritas en el páncreas, en 1869, por Langerhans, se inició de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y
Sabolev estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero éste correspondió, en 1921, a
los jóvenes canadienses Banting y Best, quienes consiguieron aislar la insulina y
demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento significó una de las más
grandes conquistas médicas del siglo XX, porque transformó el porvenir y la vida de
los diabéticos y abrió amplios horizontes en el campo experimental y biológico para
el estudio de la diabetes y del metabolismo de los glúcidos.
Etimología
Proviene del latín diabētes, y éste del griego διαβήτης, (diabétes, 'correr a través'
con δια o 'dia-', 'a través', y βήτης o 'betes', 'correr', de διαβαίνειν ( diabaínein,
‘atravesar’). Como término para referirse a la enfermedad caracterizada por la
eliminación de grandes cantidades de orina ( poliuria), empieza a usarse en el siglo I
en el sentido etimológico de «paso», aludiendo al «paso de orina» de la poliuria. Fue
acuñado por el filósofo griego Arateus.
Causas
En un principio se pensaba que el factor que predisponía para la enfermedad
era un consumo alto de hidratos de carbono de rápida absorción. Después se vio que
no había un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus en relación
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con los hidratos de carbono de asimilación lenta. Actualmente se piensa que los
factores más importantes en la aparición de una diabetes tipo 2 son, además de unas
posibles resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la
falta de ejercicio. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, la herenciagenética, o bien, alguna patología que influya en el funcionamiento del páncreas
(diabetes tipo 1 fulminante).
La actividad física mejora la administración de las reservas de azúcares del
cuerpo y actúa de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucógeno aumentan
y se dosifican mejor cuando el cuerpo está en forma, ya que las grasas se queman con
más facilidad, reservando más los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o encaso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten más tiempo.
Clasificación
Se clasifica (según el Comité de expertos de la ADA, 1997) en 4 tipos:
a) Diabetes Mellitus tipo 1
b) Diabetes Mellitus tipo 2 c) Diabetes Mellitus tipo 3
d) Otros Tipos de Diabetes.
e) Diabetes gestacional
Diabetes mellitus tipo 1
Característicamente se da en la época temprana de la vida y se debe a un deficit
absoluto de insulina, dado por la destrucción de las células beta del páncreas por
procesos autoinmunes o idiopáticos. Sólo cerca de 1 entre cada 20 personas
diabéticas tiene diabetes tipo 1, la cual se presenta más frecuentemente en jóvenes y
niños. Este tipo de diabetes se conocía como diabetes mellitus insulinodependiente o
diabetes juvenil. En ella, las células beta del páncreas no producen insulina o apenas
producen. En los primeros años de la enfermedad suelen quedar reservas
pancreáticas que permiten una secreción mínima de insulina (este período se
denomina luna de miel ).
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Diabetes mellitus tipo 2
Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico, cuyo rasgo
principal es el deficit relativo de producción de insulina y una deficiente utilización periférica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina). Se desarrolla a
menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociación con la
obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto, diabetes relacionada con la
obesidad , diabetes no insulino dependiente. Varios fármacos y otras causas pueden,
sin embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2
asociada a la toma prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la
hemocromatosis no tratada.
Diabetes mellitus tipo 3
A principios de este año, los investigadores divulgaron que habían
descubierto que la insulina que era producida en algún otro órgano .. además del
páncreas Los investigadores del hospital de Rhode Island han descubierto que la
insulina y sus proteínas relacionadas están producidas en el cerebro, y que los niveles
reducidos de ambos están ligados a la enfermedad de Alzheimer.
Las cantidades eran bajas. Pero la idea que la enfermedad de Alzheimer podría ser
una variante de la diabetes en el sistema nervioso central provoco un estudio
adicional.
Posteriormente, un informe de apoyo fue publicado en noviembre y describió
un acoplamiento entre la naturaleza progresiva del Alzeihmer y la disponibilidad de
la insulina e insulina-como factores del crecimiento - cuanto más baja es la cantidad
de insulina y de receptores de funcionamiento de la insulina en el cerebro, más
avanzada era la etapa del Alzeihmer.
El tipo de diabetes descrito aquí y asociado con la enfermedad de Alzheimer (
acuñado como tipo 3 por los investigadores) no es igual como el tipo 2 diabetes, que
afecta a aproximadamente 18 millones de americanos.
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El tipo 2 diabetes es caracterizado por la subida de los niveles normales de la
glucosa de la sangre que resultan de malfuncionamientos en la producción o la
utilización de la insulina hecha en el páncreas. Una conexión entre los dos
desórdenes puede existir, aunque esto tiene que ser aun clarificado.
Si una relación puede ser demostrada, las posibilidades de las terapias que
podrían apuntar el tipo 2 diabetes y la enfermedad de Alzheimer son prometedoras
Otros tipos de diabetes.
Otros tipos de diabetes < 5% de todos los casos diagnosticado:
Tipo A: defecto genético en las células beta.
Tipo B: resistencia a la insulina determinada genéticamente.
Tipo C: enfermedades del páncreas.
Tipo D: causada por defectos hormonales.
Tipo E: causada por compuestos químicos o fármacos.
Síntomas y signos
• Poliuria, polidipsia y polifagia.
• Vaginitis en mujeres, Balanitis en hombres.
• Perdida de peso a pesar de la polifagia.
• Aparición de glucosa en la orina.
• Ausencia de la menstruación en mujeres.
• Aparición de impotencia en los hombres.
• Dolor abdominal.
• Fatiga o cansancio.
Diagnóstico
Se basa en la medición única o continúa (hasta 2 veces) de la concentración de
glucosa en plasma. La Organización Mundial de la Salud(OMS) estableció los
siguiente criterios en 1999 para establecer con precisión el diagnóstico:
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• Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Perdida
de peso inexplicable) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras
mayores o iguales de 200mg/dl (11.1mmol/L)
Ó• Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl
(7.0mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos
8 horas.
Ó
• La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La
medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de
glucosa en 30ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a200mg/dl.
Tratamiento
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el
objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales, entre 70 y 105
mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamientosustitutivo de insulina o análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse
un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con
antidiabéticos orales.
Para determinar si el tratamiento está dando resultados adecuados se realiza una
prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c ó A1c). Una persona No-diabética
tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debería acercar los resultados de la A1c lo
máximo posible a estos valores.
Un amplio estudio denominado DDCT demostró que buenos resultados en la
A1c durante años reducen o incluso eliminan la aparición de complicaciones
tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crónica, retinopatía
diabética, neuropatía periférica, etc. Un tratamiento completo de la diabetes debe de
incluir una dieta sana (como, por ejemplo, la dieta mediterránea) y ejercicio físico
moderado y habitual. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando
aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia.
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Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos los tipos de ésta, es
imprescindible la Educación Terapéutica en Diabetes que, impartida por
profesionales sanitarios específicamente formados en Educación Terapéutica en
Diabetes (médicos o enfermeros/as-Educadores Terapéuticos en Diabetes-), persigueel adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para
conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hábitos que fuesen
necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (Dieta + Ejercicio Físico +
Tratamiento medicamentoso-si precisa-).
Enfermedades a consecuencia de la diabetes
Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azúcar en la sangre
conduce a las siguientes enfermedades. Bases son las modificaciones permanentes de
las estructuras constructoras de proteínas y el efecto negativo de los procesos de
reparación, por Ej.: la formación desordenada de nuevos vasos sanguíneos.
• Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía)
• Daño de los nervios periféricos ( polineuropatía]
• Síndrome del pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala
irrigación sanguínea de los pies, puede conducir a laceraciones y
eventualmente a la amputación de las extremidades inferiores.
• Daño de la retina (retinopatía)
• Daño renal (nefropatía)
• Hígado graso (adipohepatía)
• Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las
grandes venas. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejías y trastornos de
la circulación sanguínea en las piernas. En presencia simultánea de
polineuropatía y a pesar de la circulación sanguínea crítica pueden no sentirse
dolores.
Complicaciones agudas
• Coma diabético: el coma diabético es la consecuencia más grave de la
diabetes y por ello de peligro mortal. En un coma diabético pueden
presentarse valores de glucosa en la sangre de 1000 mg/dl (los valores
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normales de glucosa en la sangre son de 60 a 120 mg/dl). Además, ocurre una
sobre acidificación de la sangre (acidosis metabólica). Este coma es
ocasionado por infecciones, errores en la alimentación (demasiados
carbohidratos) o en el caso de diabéticos que se inyectan insulina, por unadosificación errónea de la insulina.
• Hiperglucemia: Elevación del nivel de glucosa en sangre por encima de los
110 mg/dL en ayunas o 180 mg/dL en valor postpandrial. Suele ser
consecuencia de error en la dosificación de insulina, exceso de hidratos de
carbono en la comida (que también podría considerarse error en la
dosificación de insulina), o por tomar medicamentos que elevan el nivel deglucosa en sangre, tales como los anticonceptivos orales o los corticoides.
• Hipoglucemia: Disminución del nivel de glucosa en sangre por debajo de los
50 mg/dL. Puede ser consecuencia de ejercicio físico no habitual o
sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar habitual de
inyección, ingesta insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o vómitos,
etc.
Dieta en la diabetes
Una alimentación equilibrada consiste de 55 a 60% de carbohidratos, 12 a
20% de proteínas y 20 a 30% de grasas. Esto es válido para todas las personas y con
ello es también la composición alimenticia recomendable para los diabéticos del tipo
2. Una dieta reductiva común consiste de la alimentación con un menor cantidad de
calorías. La cantidad de calorías debe establecerse para cada individuo. Ha dado
buenos resultados que se fijen consumos calóricos totales semanales y no se
esclavice a límites calóricos diarios. También ha dado buenos resultados la
conducción de un registro diario de alimentación para mantener el control.
El tratamiento dietético está dirigido a:
1. Establecer una ingesta nutricional adecuada para lograr o mantener un peso
deseado.
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2. Prevenir la hiperglucemia.
3. Reducir el riesgo de arteriosclerosis y de complicaciones.
El cálculo de la dieta para los pacientes diabéticos se realizará de la
siguiente forma:
Energía: El aporte energético de la dieta en relación al requerimiento energético del
individuo influye en el control metabólico a largo plazo.
Un método muy preciso es el que tiene en cuenta el metabolismo basal.
Ecuaciones para estimar la tasa metabólica basal (T M B) y el gasto energético diario
a partir del peso corporal en Kg. y el nivel de actividad física.El cálculo de los requerimientos energéticos debe realizarse de la siguiente manera.
HOMBRES
EDADES
(AÑOS)
TMB ACTIVIDAD FISICA GASTO ENERGÉTICO EN
24 HORAS ( Kcal. /g)
18- 30 15.3 (P ) +
679
SEDENTARIA TMB x 1.30
30- 60 11.6 (P) + 879 LIGERA TMB x 1.55
> 60 13.5 (P ) +
487
MODERADA
INTENSA
TMB x 1.78
TMB x 2.10
MUJERES
18- 30 14.7 (P ) +496 SEDENTARIA TMB x 1.30
30- 60 8.7 (P ) + 829 LIGERA TMB x 1.56
> 60 10.5 (P ) +596 MODERADA
INTENSA
TMB x 1.64
TMB x 1.62La distribución porcentual energética recomendada es:
Hidratos de carbono: 55- 60 %.
Proteínas: 12- 20 %
Grasas: 20- 30 %
Hidratos de Carbono: De la distribución de los hidratos de carbono, al menos el
66% de los mismos deben ser de lenta absorción , como vegetales, viandas, cereales
y leguminosas (5, 10). Estos hidratos de carbono no dan lugar a elevaciones bruscas
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de la glicemia después, de su ingestión. Los hidratos de carbono simples de rápida
absorción (monosacáridos, disacáridos, y oligosacáridos) deberán restringirse.
La Asociación Británica de Diabetes (B.D.A.) permite 25gramos de azúcar aldía (aproximadamente 5 cucharaditas rasas), que son aproximadamente el 5 % del
total de los hidratos de carbono. En nuestro medio no es conveniente autorizar el
consumo de sacarosa (azúcar) por el riesgo que sobrepasen el 5%.
Actualmente se sabe que las sustancias intercambiables no son
necesariamente equivalentes, es decir que muchos de los alimentos que contienen
hidratos de carbono pueden elevar la glucemia. El índice glucémico sirve para medir esta diferencia de composición. Los alimentos tales como el pan blanco y las papas
que tienen un alto índice glucémico, aumenta la glucemia más dramáticamente. Sin
embargo muchos factores influyen en la respuesta corporal a un alimento particular,
incluyendo la cantidad, tipo de grasas y fibra en la comida; la dosis y el tipo de las
medicinas utilizadas; y la función del tracto digestivo.
Proteínas: La distribución recomendada por la American Diabetes Association es de0.8 gramos / Kg. / día. El porcentaje de proteínas puede alcanzar el 20% en dietas de
l200 calor ías o menos y puede descender al 12% a niveles energéticos superiores. El
pescado, el pollo, y los productos derivados de la leche, bajas en grasas están entre
las fuentes proteicas preferidas.
Grasas: La ingestión de grasas saturadas y colesterol deben ser limitadas por la
predisposición de los pacientes diabéticos a las hiperlipoproteinemias y la
enfermedad vascular aterosclerótica. Se recomienda la ingestión de ácidos grasos
polinsaturados y ácidos grasos monoinsaturados de un 6-7% y de 13-15%
respectivamente y menor del 10% de grasas saturadas.
Fibra: Una dieta alta en fibra mejora el control de la glucemia. Diversos estudios
han sugerido que el aumento de la ingestión de fibra dietética soluble puede producir
disminución de la glucemia y glucosuria, junto con la reducción de las necesidades
de insulina. Dentro de las fuentes de fibra soluble están las frutas, las leguminosas, la
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avena, las judías, las lentejas y vegetales. Se recomienda consumir de 35 a 40 gramos
de fibra soluble.
Especificaciones de la dieta para los diferentes tipos de diabetes.
Tipo 1: Estos pacientes suelen estar delgados y deberían recibir un aporte energético
suficiente para alcanzar un peso corporal deseable.
Es importante el cumplimiento del horario, la regularidad y la composición de las
comidas. Se deben consumir seis comidas al día (desayuno, merienda, almuerzo,
merienda, comida y cena).
La distribución de energía total debe ser de la siguiente forma.
Desayuno 20%
Merienda 10%
Almuerzo 30%
Merienda 10%
Comida 25%
Cena 5%
En pacientes con diabetes tipo 2 obesos la pérdida de peso es fundamental
para lograr el adecuado control metabólico. La intervención dietética tiene mayor
valor preventivo de complicaciones mientras más precozmente se inicia .
La restricción energética moderada de 500-l 000 Kcal. al día menos de las
necesidades para mantener el peso es útil para conseguir una reducción de peso
gradual y mantenida. En los pacientes Obesos Tipo 2 que se controlan con
hipoglicemiantes orales o insulina se les recomienda dieta reducida en energía, es
importante mantener constante el número de comidas (desayuno, merienda,
almuerzo, merienda, comida, cena), su horario, composición de la dieta, y una
distribución energética similar a la de los pacientes diabéticos tipo 1.
En los pacientes diabéticos tipo 2 Obesos que se controlan con dieta
solamente, no es tan importante mantener el horario de las comidas. La distribución
energética que se le indica es de 5 comidas al día, excluyendo la cena:
Desayuno 20 %
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Merienda 15 %
Almuerzo 30 %
Merienda 10 %
Comida 25 %
Dieta de la embarazada :
Se ajusta a las mismas caracter ísticas que la dieta de la mujer no embarazada
diabética, asociándole las necesidades especiales de energía y proteínas del
embarazo.
El nivel energético de la dieta se basa en número de calorías para mantener el peso de la mujer previo al embarazo, adicionándole desde el inicio y durante toda la
gestación a las embarazadas con actividad normal 285 Kcal. Y con actividad
reducida 200 Kcal. Debe controlarse el ritmo de aumento de peso durante el
embarazo que debe ser semejante al de las embarazadas no diabéticas.
El consumo de alimentos entre las comidas reduce al mínimo la fluctuación
de la glucemia y contribuye a prevenir la cetoacidosis. El aporte energético sedistribuye en tres comidas y tres meriendas (a media mañana, a media tarde y al
acostarse).
Las recomendaciones de ingestión diaria de proteínas para la embarazadas
son: Con actividad normal, se recomienda una adición de 9 g de proteínas al día,
mientras que aquellas con una actividad reducida se le adicionan 6 g / día.
Alimentos a evitar:
Generalmente deben evitarse o consumirse de forma limitada los alimentos ricos en
azúcares simples.
Consumir según se desee:
Bebidas : café, té, agua
Condimentos: sal, pimienta, especies, mostaza, zumo de limón, zumo de lima,
vinagre, salsa de soja.
Otros alimentos: gelatina natural sin sabor, caldo sin grasa.
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Ejemplo de cálculo para un diabético tipo 1 masculino con 50 años de
edad, actividad física ligera y pesa 50 Kg., talla 170 cm. .El peso deseado por las
tablas de Berdasco es de 66.5 Kg.El procedimiento es igual hasta el paso # 2 que da la cantidad de energía necesaria
para recuperar el peso. No se realiza el paso # 3
Se realiza después el paso #4, # 5 y el paso # 6 (la distribución energética del día es
de: Desayuno 20 %, Merienda 10 %, Almuerzo 30 %, Merienda 10 %, Comida 25 %
y cena 5%).
Ejemplo del cálculo de dieta para un diabético tipo 2 obeso masculino con50 años de edad, y actividad física ligera y pesa 85 Kg. , talla de 170 cm. No tiene
indicado hipoglicemiantes orales ni insulina
1..Hallar la Tasa Metabólica Basal (TMB).
TMB = 11,6 (p) + 879
= 11,6( 66,5 Kg. 879
= 1 650.4 Cal.
El peso deseable se obtiene por las Tablas de Berdasco (3)P = peso deseable.
2.- Cálculo del gasto energético diario. Multiplicando la TMB por la actividad física
(en este caso ligero).
Gasto Energético = 1 650 x 1,55
= 2557.5 k cal
3.- Al gasto energético calculado se le resta de 500 a 1000 Kcal. para obtener una
reducción de peso. 2 557.5 Kcal. - 1000 = 1557.5 Kcal.
4.- Distribuir porcentualmente las calorías totales
Proteínas 15 – 20 %
Grasas 20 – 30 %
Hidratos de Carbono 50 – 55 %
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5.- Determinar la cantidad de gramos de proteínas, grasas e hidratos de carbono,
teniendo en cuenta la distribución porcentual de las calorías totales.
Dieta de l557.5 Calorías
Proteínas: 100 % - 1557.5 Kcal.17,5% - x
X = 17,5 % x 1557.5 kcal =272.5 Kcal
100
272.5 / 4 = 68.1 g de proteínas
(Recuerde que 1 g de proteínas produce 4 Cal.)
Grasas: 100 % - 1557.5 kcal
25% - x= 25 % x 1 557.5Kcal = 389.4 kcal.
100
389.4 / 9= 43.3 g de grasa
(recuerde que 1 gramo de grasas produce 9 calorías)
Hidratos de carbono:
100 % - 1 557.5 Kcal.52.5% - x
X= 52.5 % x 1 557.5 Kcal. = 817.7 kcal.
100
817.7 / 4= 204.4 g de Hidratos de carbono
(recuerde que 1 gramo de hidratos de carbono produce 4 calorías)
Resumen:
68.1 g. de proteínas.
43.3 g. de grasas.
204.4 g. de hidratos de carbono.
6-Se sugiere distribuir aproximadamente la energía en el día de la siguiente forma.
Desayuno 20 %, Merienda 15 %, Almuerzo 30 %, Merienda 10 % comida 25 %
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Laboratorios
Es importante saber como paciente, y como médico también, el hecho de que
existen exámenes de laboratorio que de alguna manera pueden monitorizar losórganos afectados en la diabetes mellitus. Además de un examen médico adecuado,
el laboratorio brinda actualmente exámenes que nos determinan, control del nivel de
glucosa, función renal, dislipidemia, etc. Es importante tomarlos en cuenta y
enseguida menciono alguno de ellos que su rutina en cada paciente con diabetes
mellitus. 2005 Clinical Practice Recommendations.
Existen exámenes de laboratorio de rutina en el paciente con diabetes mellitus deseguimiento y para monitorizar complicaciones en órganos blanco.
• Determinación de microalbuminuria en orina de 24 h
• Hemoglobina glucosilada
• Perfil de lípidos
• Química sanguínea.
Existen también revisiones por especialistas que también ayudan a evitar complicaciones y son de seguimiento para evitarlas.
• Revisión anual por oftalmología (preferentemente revisión de fondo de ojo
con pupila dilatada.
• Revisión por cardiología, con monitorización de la presión arterial, perfil de
lípidos y de ser necesario prueba de esfuerzo.
• Revisión del plan de alimentación por experto en nutrición.
• Revisión por podología por onicomicosis, tiñas, uñas enterradas.
Correlación entre el resultado de hemoglobina glucosilada y la glicemia de 2 a 3
meses
• Clinical Practice Recommendations
Hemoglobina gl ucosilada
Este examen sencillo nos ofrece un resultado muy valioso en cuanto al
control del paciente con diabetes. Su principio básico es el siguiente: la hemoglobina
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es una proteína que se encuentra dentro de los glóbulos rojos de la sangre y de lo que
se ocupa es del transporte de oxígeno, el cual lo toma a nivel pulmonar y por esta vía
la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las células del organismo. Pero esta
afinidad no es precisamente nada más con el oxígeno. La glucosa se une también aella. La misma fisiopatología de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrará
en niveles muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad
de esta para poderla llevar a las células (resistencia a la insulina). Esa glucosa en
exceso entra a los glóbulos rojos y se une con moléculas de hemoglobina,
glucosilandola. En sentido de proporción, a mayor glucosa, mayor hemoglobina
glucosilada. Aunque la hemoglobina glicosilada tiene varias fracciones ( HbA1a,
HbA1b, y Hb1Ac) la más estable, la que tiene una unión con la glucosa másespecífica es la fracción HbA1c.
La vida media de los glóbulos rojos es aproximadamente de 120 días. Por lo
que esta medición nos expresa el nivel de azúcar en promedio de 2 a 3 meses atrás,
por lo que es un parámetro aceptable para saber el control de un paciente. Por este
motivo se recomienda solicitar dicho examen, cuatro veces al año.
A1C% mg/dl mmol/l6
6135 7,5
7 170 9,5
8 205 11,5
9 240 13,5
10 275 15,5
11 310 17,512 345 19,5
Unidades de los exámenes de glucosa en la sangre
Las unidades de los resultados de exámenes de glucosa en la sangre pueden
presentarse en mmol/l o en mg/dl, dependiendo del país donde se ejecuten.
La fórmula para la conversión de glucosa en la sangre de mmol/l a mg/dl:
•
Y (en mg/dl) = 17.5*X (en mmol/l) + 3.75
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o bien de mg/dl a mmol/l:
• X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) – 3.75] / 17.5
Cómo mejorar el control de su diabetes
Gracias a una serie de avances tecnológicos de los últimos años es más fácil
mejorar el control del nivel de azúcar en la sangre.
Mucha gente que padece el tipo I de diabetes ha podido mejorar su control mediante
terapias intensivas de insulina, mediante múltiples inyecciones diarias, o mediante
bombas de insulina. La The Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado el
Humalog, un nuevo tipo de insulina de acción rápida que debe ayudar a controlar elaumento de azúcar que ocurre inmediatamente después de comer. Las
investigaciones más avanzadas buscan desarrollar una pequeña bomba de insulina
implantable que hiciera innecesarias las inyecciones.
Existe una nueva píldora para el tratamiento de diabetes del tipo II. El
Glucóphago (metformina) funciona aumentando la sensibilidad del cuerpo a la
insulina. A diferencia de otras píldoras, que tienden a causar un aumento de peso, elGlucóphago frecuentemente causa una disminución de peso. Algunas personas
afectadas por diabetes del tipo II que han estado tomando insulina, pueden dejar de
tomarla cuando se añade Glucóphago a su programa. Precose (acarbose), otro tipo de
píldora novedosa, funciona bloqueando la absorción de fécula, con lo cual se reduce
el la oleada de azúcar que se produce inmediatamente después de comer. Continúa el
progreso en la confección de aparatos con los que los pacientes pueden medir su
nivel de glucosa en su propio hogar. Cada vez son más pequeños y más rápidos quelos modelos antiguos, y funcionan con muestras de sangre más pequeñas.
Uno de los mejores indicadores del control de su diabetes es el TEST DE
HEMOGLOBINA GLYCOSYLATADA , que muestra su nivel de azúcar promedio
sobre un periodo de tres meses. Puede usar los resultados de este test para mejorar su
control de su diabetes, y de esta forma reducir el riesgo de complicaciones de
diabetes.
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INTRODUCCION
La diabetes es una enfermedad crónico-degenerativa que ataca a cualquier
estrato de la población y es una de las enfermedades emergentes del siglo 20 y 21 por
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el nuevo estilo de vida que se esta adoptando, trayendo consecuencias graves tanto
para el individuo como para la sociedad y el estado.
La diabetes es causada por un defecto de la insulina que provoca que laglucosa se concentre en la sangre, de forma que el cuerpo se ve privado de su
principal fuente de energía. Además los altos niveles de glucosa en la sangre pueden
dañar los vasos sanguíneos, los riñones y los nervios.
No existe una cura para la diabetes. Por lo tanto, el método de cuidar su salud
para personas afectadas por este desorden, es controlarlo: mantener los niveles de
glucosa en la sangre lo más cercanos posibles los normales. Un buen control puedeayudar enormemente a la prevención de complicaciones de la diabetes relacionadas
al corazón y el sistema circulatoria, los ojos, riñones y nervios.
Un buen control de los niveles de azúcar es posible mediante las siguientes
medidas básicas: una dieta planificada, actividad física, toma correcta de
medicamentos, y chequeos frecuentes del nivel de azúcar en la sangre.