DIABETES MELLITUS

Definición: Es un grupo de trastornos metabólicos que comparten la característica común de la hiperglucemia.

Epidemiologia: según la American Diabetes Association, la diabetes afecta a más de 20 millones de niños y adultos, de los que casi 1/3 no saben que tienen hipoglicemia.

Clasificación:

DIABETES TIPO 1Fallo primario por destrucción o

ausencia de célula ß

Autoinmune

Idiopática

DIABETES MELLITUS TIPO II

Con insulinorresistencia e insulinodeficiencia relativa

Diabetes gestacional

Tipos específicos

Defectos genéticos relacionados con la función de la célula beta

Enfermedades del páncreas exocrino:

Endocrinopatías

MODY I

MODY II

MODY III

Inducida por fármacos

Infecciones

Formas no comunes de diabetes autoinmune

Otros síndromes genéticos asociados en ocasiones con

diabetes mellitus

Pancreatitis

Neoplasia

Trauma-pancreatectomía

Acromegalia.

Síndrome de Cushing.

Hipertiroidismo

Glucoccorticoides

Antagonistas beta adrenérgicos

Rubéola congénita.

Citomegalovirus

Síndrome de Stiff-man

Anticuerpos antirreceptor de insulina

Síndrome de Down.

Síndrome de Klinenfelter

Síndrome de Wolfram.

Síndrome de Prader- Willy.

Síndrome de Turner

Fisiopatología

Predisposición genética

Mutación en la región de HLA en el cromosoma 6 50%

Al menos 17 loci no HLA confieren predisposición para

la diabetes mellitus tipo 1

Factores ambientales

Parotiditis

Rubeola

Coxsackie

Inducen autoinmunidad Producción de proteínas que

imitan a los antígenos β

Daño anónimo

Virus predisponente – virus condicionante

Virus

PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1

Mecanismos de destrucción de las células β

es un

son

con

Proceso autoinmunitario

Defecto de autotolerancia de los

linfocitos T

Células de los islotes pancreáticos

Infiltradas

Células mononucleares activadas

LTC CD8Constituyen la mayor parte

Secretoras de citosinas

Linfocitos Th1

Destrucción de las células β

INFγ FNT IL-1

Destrucción gradual

Destrucción del 90% de células beta

Aparición de los síntomas

Aunque se considera que la destrucción de las células β es un proceso mediado por células, los anticuerpos se asocian con el desarrollo de diabetes mellitus tipo 1

contra

una vez que

acompañada de

lo que lleva a

Presencia de anticuerpos

Células del islote ICAs

IAAs

Descarboxilasa del ácido glutámico

Fosfatasa de tirosina

Antígeno 512 de la célula del

islote

Insulina insuficiente para regular los niveles

de glucosa

Aumenta la concentración plasmática de glucosa

Glucosa

Excede el umbral de 180 mg/dl

Salida de glucosa por la orina

Grandes cantidades de

líquidos y electrolitos

Polidipsia

Poliuria

Induciendo síntesis de

PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

Los defectos metabólicos que caracterizan a la DM 2 son:

Respuesta alterada de los tejidos periféricos a la insulina. Disfunción de la célula β que se manifiesta por una inadecuada secreción de insulina.

Al continuar la disminución de insulina

Se inicia un proceso catabólico

Proteólisis

Lipólisis

Se induce la producción de hormonas

contrareguladoras

Inhiben aún más la acción de la insulina Cuerpos

cetónicos

Aumenta aún más los niveles de glucosa

Acidosis

La DM 2Se caracteriza por 3

alteraciones fisiopatológicas

Trastornos de la secreción de insulina

Resistencia periférica a la insulina

Producción hepática exesiva de glucosa

Obesidad Deteriora la sensibilidad a la

insulina por distintas vías

AGNE Adipocinas Inflamación

RESISTENCIA A LA INSULINA

Reducción de sensibilidad a la

insulina

Amento de secreción de insulina

Fracaso de las células β

pancreáticas

Normal Elevada Disminuida

Secreción de insulina por las células β

Normal

Normal a la intolerancia a la

glucosa

Diabetes mellitus Glucemia