diabetes mellitus ii
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Diabetes Mellitus Tipo 2
Alumno: PEDRO GARCIA ALVAREZ
Definición• Es un desorden metabólico con
etiología multifactorial, caracterizado por una hiperglucemia crónica
• Debida a la resistencia periférica a la insulina, disfunción secretora de esta hormona o ambas.
• Lo cual produce alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas y, en un plazo variable, lesiones macro y micro vasculares, especialmente en ojos, riñón, SN, corazón y vasos sanguíneos.
Cuadro clínico• Polifagia, polidipsia,
poliuria• Perdida de Peso• Visión borrosa. • Disfunción eréctil. • Fatiga• Infecciones frecuentes• Náuseas y vómitos. • Hormigueo, entumecimiento
en manos y pies. • Prurito en la piel y genitales. • Cortaduras y heridas que
tardan en cicatrizar.
Factores de Riesgo
Clínicos• Alta ingesta de grasas,
particularmente saturadas• Alta ingesta calórica• Sedentarismo• Grupos étnicos de alto riesgo:
afroamericanos, latinos, nativos y afroasiáticos
• Edad mayor de 45 años o 30 años con un IMC
• > 25 Kg/m2• Antecedentes familiares de
diabetes mellitus tipo 2• en familiares en primer grado• Obesidad visceral• Hipertensión arterial• Síndrome de ovario poliquístico• Diabetes gestacional• Madres cuyo hijo al nacer pese 4 Kg
o más
Metabólicos
• Glucemia en ayunas alterada (GAA)• Intolerancia a la glucosa (IG)• Dislipidemia: particularmente triglicéridos > 250mg/dl y HDL < 35 mg/dl• Prueba de tolerancia anormal a las grasas•Niveles elevados de insulina basal• HOMA > 2.5•Hiperuricemia•Microalbuminuria
Factores de Riesgo
Diabetes tipo 2: Disfunciones subyacentes
DIABETES TIPO 2
Función de Célula BetaInsulinoresistencia
Otros defectos lipólisis
Liberación de Ácidos Grasos No Esterificados Producción hepática de glucosa
Adaptado de Matthaei et al. Endocrine Reviews 2000;21:585-618.Frayn. Br J Nutr 2000;83(suppl 1): S71-S77.
Patología de DM2
Insulinoresistencia Función de Cél. Beta
Glucemia
Respuesta a la insulina
Euglucemia Diabetes Mellitus tipo 2
Adecuada Inadecuada
Obesidad Sedentarismo Envejecimiento Genetica Glucotoxicidad FFA
Insulinoresistencia
• Ocurre cuando los tejidos no responden a la insulina y la glucosa no es captada por las células.
• Mayor dificultad de la glucosa para entrar a las células
• Como compensación, inicialmente se produce más insulina.
• Posteriormente se desarrolla hiperinsulinemia e hiperglucemia
Mecanismos de Insulinoresistencia
Pancreas
…y captación de Glc en grasa y disminuye en músculo
Insulina
Insulinoresistencia interfiere con la señalización de la insulina
Aumenta salida de Glucosa del hígado
Hígado Grasa Músculo
Reaven. Physiol Rev 1995;75:473-483.
Incrementa salida de FFA
Fisiopatología de DM2
Hígado
PáncreasTejidos
Periféricos(Músculo y Adiposo)
Incremento en producción de glucosa
Glucosa
Alteración en secreciónde insulina
Defectos Receptor +
postreceptor
Insulino-resistenc
ia
Diagnóstico
• El diagnóstico de Diabetes Mellitus se establece por medio de la medición de glucemias plasmáticas, de acuerdo a alguno de los siguientes criterios estrictos:
•Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, polifagia, alteración en el peso) asociada a glicemia tomada al azar > 200 mg/dl
•Glicemia plasmática en ayunas > 126 ml/dl
•Glicemia plasmática 2 horas después de una carga de 75 g glucosa > 200 mg/dl
Tratamiento
• No Farmacológico
o Dieta y pesoo Es importante controlar el peso y comer una dieta bien
equilibrada.o Se recomienda trabajar en colaboración con un
nutriólogo para aprender qué cantidades de grasa, proteína y carbohidratos necesita en la dieta.
Actividad física El ejercicio en forma regular ayuda a controlar
la glucemia y también ayuda a quemar el exceso de calorías y grasa para que la persona pueda controlar el peso.
El ejercicio disminuye la resistencia a la insulina incluso sin pérdida de peso.
Al diagnóstico
Cambios estilo de vida (CEV)
+Metformina
Al diagnóstico
Cambios estilo de vida (CEV)
+Metformina
CEV + metformina+
Insulina basal
CEV + metformina+
Insulina basal
CEV + metformina+
Sulfonilurea
CEV + metformina+
Sulfonilurea
CEV + Metformina+
Insulina intensiva
CEV + Metformina+
Insulina intensiva
CEV+Metformina+
Agonista GLP1No hipoglucemiaPérdida de pesoNáuseas/vómitos
CEV+Metformina+
Pioglitazona+
Sulfonilurea
CEV+Metformina+
Insulina
ALTERNATIVAS MENOS VALORADAS
ALTERNATIVAS PRINCIPALES
2º NIVEL
1er NIVEL
3er NIVEL
CEV+Metformina+
PioglitazonaNo hipoglucemia
Edema/ICCPérdida de masa ósea
INTERVENCIONES PARA DISMINUIR GLUCEMIA
Criterios de Insulinización en DM
2:1.-Descompensaciones agudas severas (cetoacidósis y estado hiperosmolar no cetósico).
2.-Requerimientos transitorios: enfermedades intercurrentes, uso de medicamentos hiperglucemiantes, cirugía mayor, embarazo y preconcepción, lactancia, fase aguda de IM, etc.
3.-Requerimientos definitivos por falla de células beta, mal control después de varios meses de administración de dosis máximas de agentes orales, pérdida acelerada de peso sin cetosis o enfermedad intercurrente.
4.-Insuficiencia renal crónica y hepática.
Situaciones que requieren cambios de
dosificación:
Disminuir • Período de remisión o mejoría franca del control metabólico.• Nefropatía diabética con insuficiencia renal.• Actividad física.• Período postparto.
Aumentar en• Períodos de crecimiento.• Embarazo. Infecciones, estrés, cirugías.• Inactividad prolongada.• Sobrepeso.• Fármacos diabetógenos.• Anticuerpos anti-insulina.
Barreras principales para la
terapia con insulina en pacientes con DM-2
Barreras• Resistencia a la insulina• Riesgo cardiovascular• Ganancia de peso• Hipoglucemia
Ventajas del uso de insulina• Mejora la sensibilidad disminuyendo la glucotoxicidad• No hay evidencia de efectos ateroscleróticos• Puede reducir el riesgo cardiovascular• Modesta• Raramente causa eventos severos
Guías Prácticas: comenzando con insulina
basal
Terapia Combinada en Diabetes tipo 2: mejoría
esperada
Complicaciones Agudas Crisis Hiperglucemia
1.Cetoacidosis diabética (CAD)2.Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH)
Solicitud de exámenes de laboratorioEn primer lugar solicitar
• Glucemia – cuerpos cetónicos en sangre• Electrolitos – urea y creatinina• Hematología completa- VSG• Orina
COMPLICACIONES CRONICAS
MICROVASCULARES• ENFERMEDAD OCULARES:
RETINOPATIA (NO PROLIFERATIVA Y PROLIFERATIVA), EDEMA DE LA MACULA.• NEUROPATIAS: SENSITIVAS Y MOTORAS (MONONEUROPATIAS Y POLINEUROPATIAS), VEGETATIVAS• NEFROPATIAS:
MACROVASCULARES• ARTERIOPATIA CORONARIA• ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA• ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
OTRAS• DEL TUBO DIGESTIVO ( GASTROPARESIA, DIARREA)• GENITOURINARIA (UROPATIA Y DISFUNCION SEXUAL)• DERMATOLOGICAS• INFECCIOSAS• CATARATAS• GLAUCOMAS
¿Cómo la glucosa lleva a las
complicaciones?
• Productos glucosiladoso (AGEs) dañan los ojos, riñones el sistema nervioso y otros órganos de
tu cuerpo
• Hb glucosilada o Retiene el oxigeno más fuerte que la hemoglobina normal y es difícil
para las células sustraer el oxigeno
En la hiperglicemia cronica…
Exceso
de Glucosa
Se combina
Aminoacidos libres
Prot tisulares o circulantes
ProvocandoAcumulacion tisular de productos finales de glucosilacion avanzada
Junto al colageno tisular
CONTRIBUYEN A:
La aparicion de complicaciones microvasculares de la diabetes
Complicaciones a largo plazo
• Complicaciones micro vasculares
• Complicaciones macro vasculares
Nefropatía
Enf. Del riñón
Retinopatía
Enf. De la vista
Enfermedad cerebro vascular
Enfermedad Cardiaca
Insuficiencia arterial
Complicaciones a largo plazo
• Neuropatía• Hipertensión arterial
• Dislipidemia
Daño a los nervios de todo el organismo
Presión alta
Colesterol y triglicéridos altos
Hemorragia vítrea Gliosis
Tracción en la retina
Desprendimiento de retina
Catarata• Causa más frecuente de deficiencia visual en
diabéticos
NefropatíaNormal
Al inicio de la DM tu riñón es normal sí no hay control de glucosa inicia el daño
5 años Hiperfiltración
15 años azoemia (aumento de toxinas en sangre
20 años Insuficiencia renal
NefropatíaMembrana del glomerulo
Anormal
La albumina
es una proteína que pasa en una cantidad muy pequeña por el riñón
cuando rebasa cierta cantidad se le llama
microalbuminuria y es un dato de
Nefropatía diabética
Albumina
ESTADIOS Y EVOLUCIÓN
Estadio I
Estadio II
EstadioIII
Estadio IV
Estadio V
Hiperfiltración glomerular.
Alteraciones del glomérulo, engrosamiento de membranas basales y
aumento de la matriz mesangial. Aparición de 3-7 años de comienzo, es
reversible .
Presencia de microalbuminuria ( + 20 mg de albumina/L de orina) expansión mesangial y de membranas basales.
Aparicion 10 años de evolución.
Proteinuria , disminución del GFR, elevación de la creatinina (+ 1.3 mg/dl) Síndrome nefrótico 15 años después del
diagnostico.
Proteinuria y elevación de la creatinina (+ 2.2 mg/dl) Glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial., atrofia tubular. Mas de 20 añes de evolución.
NEUROPATÍA DIABÉTICA
Es la presencia de síntomas/signos de disfunción nerviosa periférica en personas con DM luego de la exclusión de otras causas de neuropatías.
Úlceras plantares provocando gangrena & pérdida de extremidades.
Representa el 80-90% de las amputaciones Aumenta el riesgo de amputación en un 1.7% – 12 veces si hay deformidad del pie – 36 veces si hay úlceras previas
CONSECUENCIAS:
Enfermedad Cardiovascular
Arteria Normal
Daño al endotelio
Arteria con Trombo
Oclusión arterial
Enfermedad Cardiovascular
• Enfermedad arterial coronariao Es el cierre de las arterias que llevan
sangre al corazón, cuando alguna de las arterias se tapa, ocurre un ataque cardiaco (infarto al corazón)
o 20% de toda la gente con DIABETES muere por ataques cardiacos, las personas con DIABETES mueren más que la personas sin DIABETES
o Factores de riesgo que propician la EC• Glucosa mal controlada• Hipertensión • Obesidad• Grasas elevadas• Vida sedentaria
Enfermedad Cerebrovascular
Arteria normal
Ateroesclerosis
Trombo
El Trombo puede desprenderse de la arteria o del corazón se impacta en una zona del cerebro, da una embolia, paralisis.
Infarto cerebral
Insuficiencia arterial periférica
Es más común en gente con Diabetes, la amputación es la complicación, el cierre de las arterias lleva a la perdida de pulsos
Factores de riesgo Diabetes mal controlada Hipertensión arterial Tabaquismo Colesterol alto Obesidad