diabetes mellitus
TRANSCRIPT
laquoLOS RINtildeONES ENVEJECEN IGUAL QUE TUraquo
DIA MUNDIAL DEL RINtildeON 2014
13 DE MARZO
NEFROPATIA DIABETICA
Dra Yindri Marcano
Medico Nefrologo
DIABETES Y DIAacuteLISIS
bull El 90 de los pacientes diabeacuteticos en diaacutelisis padecen DBT tipo 2
bull Solamente el 42 de la lista de pacientes en espera de trasplante renal
padece diabetes
bull Solamente el 3 de los pacientes diabeacuteticos en diaacutelisis estaacute inscripto en
lista de espera de trasplante renal
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull El riesgo de padecer enfermedad renal es similar en ambos tipos de DBT
bull La relacioacuten en frecuencia de DBT 1 y 2 es de 110
bull El 30-40 de los pacientes diabeacuteticos tipos 1 desarrollaraacuten insuficiencia
renal croacutenica luego de 15 a 20 antildeos
bull El 5 a 10 de los pacientes diabeacuteticos tipo 2 desarrollaraacuten insuficiencia
renal croacutenica
bull La evolucioacuten a IRCT es maacutes frecuente en DBT 1
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
La predisposicioacuten geneacutetica junto a trastornos metaboacutelicos y
hemodinaacutemicos determinan el desarrollo de la nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo I
Tipo I
Aumento del tamantildeo renal
Hipertrofia glomerular
Hiperfiltracioacuten (aumento del FG a 150 mlm)
Tipo II
El tamantildeo renal puede no estar aumentado
El FG estaacute aumentado comparado con poblacioacuten sana de igual edad y
peso (gt 15 del FG esperado)
La hiperfiltracioacuten puede mantenerse por un periacuteodo de 10 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo II
Tipo I
A partir de los 5 antildeos del diagnoacutestico
Expansioacuten mesangial
Engrosamiento de la membrana basal
Tipo II
El comienzo de aparicioacuten es incierto
Iguales cambios histoloacutegicos
Etapa cliacutenicamente silente
Puede aparecer microalbuminuria en forma transitoria en presencia de hiperglucemia o actividad fiacutesica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOSEstadiacuteo III (Microalbuminuria oacute Nefropatiacutea incipiente)
Tipo I
Se presenta entre los 5 y 15 antildeos de enfermedad
Prevalencia lt 20
TA puede aumentar con la progresioacuten de la MA
Disminuye el FG
80 progresa a estadiacuteo IV
Tipo II
Puede estar presente al momento del diagnoacutestico
Prevalencia 20- 40
20 progresa a estadiacuteo IV
Se asocia a mal control gluceacutemico HTA yo modificacioacuten del ritmo circadiano de presioacuten arterialytabaquismo
Aumenta el riesgo de retinopatiacutea
MICROALBUMINURIA
Causas (no relacionadas con nefropatiacutea DBT)
bull Fiebre
bull Ejercicio fiacutesico
bull Infeccioacuten urinaria
bull HTA no controlada
bull Hiperglucemia con cetonemia
bull Insuficiencia cardiacuteaca
MICROALBUMINURIA
bull Evidencia nefropatiacutea existente (NO es un predictor de nefropatiacutea
diabeacutetica)
bull Es un factor de riesgo cardiovascular
bull El hallazgo de microalbuminuria obliga a optimizar el control de otros
factores de riesgo cardiovascular
MICROALBUMINURIA Y CORRELACIOacuteN CON
MORTALIDAD CV
7 antildeos de seguimiento de cohortes de sujetos no diabeacuteticos (n=1375) y
pacientes con DM2 (n=1056) en Finlandia Miettinen H et al Stroke
1996272033-9
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo IV (Nefropatiacutea cliacutenica)
Tipo I Proteinuria gt 300 mgd (Dipstick +)
Evolucioacuten a sindrome nefroacutetico
HTA
Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Retinopatiacutea
Tipo II Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Diferencias en la velocidad de progresioacuten seguacuten etnias
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
El 20 de los DBT 2 con nefropatiacutea cliacutenica evolucionaraacuten a la IRCT en 20
antildeos
El 50 de los DBT 1 con nefropatiacutea cliacutenica
evolucionaraacuten a la IRCT en 10 antildeos y el 75 a los 15 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo V (Insuficiencia renal croacutenica terminal)
Tipo I Aparicioacuten 20 antildeos del diagnoacutestico
Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Mejor sobrevida con el trasplante
Tipo II Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Menor accesibilidad al trasplante por la presencia
simultaacutenea de otras co-morbilidades
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
bull Sedimento urinario nefriacutetico
bull Antecedentes de glomerulopatiacutea previa
bull Raacutepido aumento de la proteinuria
bull Proteinuria gt 5 gd
bull Albuminuria en ausencia de retinopatiacutea
bull Disminucioacuten de la funcioacuten renal en ausencia de proteinuria
bull Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal de causa no aclarada
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ASOCIACIOacuteN NEFROPATIacuteA Y RETINOPATIacuteA
bull La retinopatiacutea precede a la aparicioacuten de nefropatiacutea (DBT 1)
bull La ausencia de retinopatiacutea en pacientes diabeacuteticos con proteinuria podriacutea
descartar la presencia de nefropatiacutea diabeacutetica
bull En el 10 de pacientes con nefropatiacutea diabeacutetica puede asociarse una
segunda enfermedad glomerular
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
DIABETES Y DIAacuteLISIS
bull El 90 de los pacientes diabeacuteticos en diaacutelisis padecen DBT tipo 2
bull Solamente el 42 de la lista de pacientes en espera de trasplante renal
padece diabetes
bull Solamente el 3 de los pacientes diabeacuteticos en diaacutelisis estaacute inscripto en
lista de espera de trasplante renal
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull El riesgo de padecer enfermedad renal es similar en ambos tipos de DBT
bull La relacioacuten en frecuencia de DBT 1 y 2 es de 110
bull El 30-40 de los pacientes diabeacuteticos tipos 1 desarrollaraacuten insuficiencia
renal croacutenica luego de 15 a 20 antildeos
bull El 5 a 10 de los pacientes diabeacuteticos tipo 2 desarrollaraacuten insuficiencia
renal croacutenica
bull La evolucioacuten a IRCT es maacutes frecuente en DBT 1
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
La predisposicioacuten geneacutetica junto a trastornos metaboacutelicos y
hemodinaacutemicos determinan el desarrollo de la nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo I
Tipo I
Aumento del tamantildeo renal
Hipertrofia glomerular
Hiperfiltracioacuten (aumento del FG a 150 mlm)
Tipo II
El tamantildeo renal puede no estar aumentado
El FG estaacute aumentado comparado con poblacioacuten sana de igual edad y
peso (gt 15 del FG esperado)
La hiperfiltracioacuten puede mantenerse por un periacuteodo de 10 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo II
Tipo I
A partir de los 5 antildeos del diagnoacutestico
Expansioacuten mesangial
Engrosamiento de la membrana basal
Tipo II
El comienzo de aparicioacuten es incierto
Iguales cambios histoloacutegicos
Etapa cliacutenicamente silente
Puede aparecer microalbuminuria en forma transitoria en presencia de hiperglucemia o actividad fiacutesica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOSEstadiacuteo III (Microalbuminuria oacute Nefropatiacutea incipiente)
Tipo I
Se presenta entre los 5 y 15 antildeos de enfermedad
Prevalencia lt 20
TA puede aumentar con la progresioacuten de la MA
Disminuye el FG
80 progresa a estadiacuteo IV
Tipo II
Puede estar presente al momento del diagnoacutestico
Prevalencia 20- 40
20 progresa a estadiacuteo IV
Se asocia a mal control gluceacutemico HTA yo modificacioacuten del ritmo circadiano de presioacuten arterialytabaquismo
Aumenta el riesgo de retinopatiacutea
MICROALBUMINURIA
Causas (no relacionadas con nefropatiacutea DBT)
bull Fiebre
bull Ejercicio fiacutesico
bull Infeccioacuten urinaria
bull HTA no controlada
bull Hiperglucemia con cetonemia
bull Insuficiencia cardiacuteaca
MICROALBUMINURIA
bull Evidencia nefropatiacutea existente (NO es un predictor de nefropatiacutea
diabeacutetica)
bull Es un factor de riesgo cardiovascular
bull El hallazgo de microalbuminuria obliga a optimizar el control de otros
factores de riesgo cardiovascular
MICROALBUMINURIA Y CORRELACIOacuteN CON
MORTALIDAD CV
7 antildeos de seguimiento de cohortes de sujetos no diabeacuteticos (n=1375) y
pacientes con DM2 (n=1056) en Finlandia Miettinen H et al Stroke
1996272033-9
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo IV (Nefropatiacutea cliacutenica)
Tipo I Proteinuria gt 300 mgd (Dipstick +)
Evolucioacuten a sindrome nefroacutetico
HTA
Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Retinopatiacutea
Tipo II Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Diferencias en la velocidad de progresioacuten seguacuten etnias
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
El 20 de los DBT 2 con nefropatiacutea cliacutenica evolucionaraacuten a la IRCT en 20
antildeos
El 50 de los DBT 1 con nefropatiacutea cliacutenica
evolucionaraacuten a la IRCT en 10 antildeos y el 75 a los 15 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo V (Insuficiencia renal croacutenica terminal)
Tipo I Aparicioacuten 20 antildeos del diagnoacutestico
Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Mejor sobrevida con el trasplante
Tipo II Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Menor accesibilidad al trasplante por la presencia
simultaacutenea de otras co-morbilidades
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
bull Sedimento urinario nefriacutetico
bull Antecedentes de glomerulopatiacutea previa
bull Raacutepido aumento de la proteinuria
bull Proteinuria gt 5 gd
bull Albuminuria en ausencia de retinopatiacutea
bull Disminucioacuten de la funcioacuten renal en ausencia de proteinuria
bull Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal de causa no aclarada
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ASOCIACIOacuteN NEFROPATIacuteA Y RETINOPATIacuteA
bull La retinopatiacutea precede a la aparicioacuten de nefropatiacutea (DBT 1)
bull La ausencia de retinopatiacutea en pacientes diabeacuteticos con proteinuria podriacutea
descartar la presencia de nefropatiacutea diabeacutetica
bull En el 10 de pacientes con nefropatiacutea diabeacutetica puede asociarse una
segunda enfermedad glomerular
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull El riesgo de padecer enfermedad renal es similar en ambos tipos de DBT
bull La relacioacuten en frecuencia de DBT 1 y 2 es de 110
bull El 30-40 de los pacientes diabeacuteticos tipos 1 desarrollaraacuten insuficiencia
renal croacutenica luego de 15 a 20 antildeos
bull El 5 a 10 de los pacientes diabeacuteticos tipo 2 desarrollaraacuten insuficiencia
renal croacutenica
bull La evolucioacuten a IRCT es maacutes frecuente en DBT 1
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
La predisposicioacuten geneacutetica junto a trastornos metaboacutelicos y
hemodinaacutemicos determinan el desarrollo de la nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo I
Tipo I
Aumento del tamantildeo renal
Hipertrofia glomerular
Hiperfiltracioacuten (aumento del FG a 150 mlm)
Tipo II
El tamantildeo renal puede no estar aumentado
El FG estaacute aumentado comparado con poblacioacuten sana de igual edad y
peso (gt 15 del FG esperado)
La hiperfiltracioacuten puede mantenerse por un periacuteodo de 10 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo II
Tipo I
A partir de los 5 antildeos del diagnoacutestico
Expansioacuten mesangial
Engrosamiento de la membrana basal
Tipo II
El comienzo de aparicioacuten es incierto
Iguales cambios histoloacutegicos
Etapa cliacutenicamente silente
Puede aparecer microalbuminuria en forma transitoria en presencia de hiperglucemia o actividad fiacutesica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOSEstadiacuteo III (Microalbuminuria oacute Nefropatiacutea incipiente)
Tipo I
Se presenta entre los 5 y 15 antildeos de enfermedad
Prevalencia lt 20
TA puede aumentar con la progresioacuten de la MA
Disminuye el FG
80 progresa a estadiacuteo IV
Tipo II
Puede estar presente al momento del diagnoacutestico
Prevalencia 20- 40
20 progresa a estadiacuteo IV
Se asocia a mal control gluceacutemico HTA yo modificacioacuten del ritmo circadiano de presioacuten arterialytabaquismo
Aumenta el riesgo de retinopatiacutea
MICROALBUMINURIA
Causas (no relacionadas con nefropatiacutea DBT)
bull Fiebre
bull Ejercicio fiacutesico
bull Infeccioacuten urinaria
bull HTA no controlada
bull Hiperglucemia con cetonemia
bull Insuficiencia cardiacuteaca
MICROALBUMINURIA
bull Evidencia nefropatiacutea existente (NO es un predictor de nefropatiacutea
diabeacutetica)
bull Es un factor de riesgo cardiovascular
bull El hallazgo de microalbuminuria obliga a optimizar el control de otros
factores de riesgo cardiovascular
MICROALBUMINURIA Y CORRELACIOacuteN CON
MORTALIDAD CV
7 antildeos de seguimiento de cohortes de sujetos no diabeacuteticos (n=1375) y
pacientes con DM2 (n=1056) en Finlandia Miettinen H et al Stroke
1996272033-9
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo IV (Nefropatiacutea cliacutenica)
Tipo I Proteinuria gt 300 mgd (Dipstick +)
Evolucioacuten a sindrome nefroacutetico
HTA
Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Retinopatiacutea
Tipo II Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Diferencias en la velocidad de progresioacuten seguacuten etnias
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
El 20 de los DBT 2 con nefropatiacutea cliacutenica evolucionaraacuten a la IRCT en 20
antildeos
El 50 de los DBT 1 con nefropatiacutea cliacutenica
evolucionaraacuten a la IRCT en 10 antildeos y el 75 a los 15 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo V (Insuficiencia renal croacutenica terminal)
Tipo I Aparicioacuten 20 antildeos del diagnoacutestico
Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Mejor sobrevida con el trasplante
Tipo II Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Menor accesibilidad al trasplante por la presencia
simultaacutenea de otras co-morbilidades
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
bull Sedimento urinario nefriacutetico
bull Antecedentes de glomerulopatiacutea previa
bull Raacutepido aumento de la proteinuria
bull Proteinuria gt 5 gd
bull Albuminuria en ausencia de retinopatiacutea
bull Disminucioacuten de la funcioacuten renal en ausencia de proteinuria
bull Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal de causa no aclarada
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ASOCIACIOacuteN NEFROPATIacuteA Y RETINOPATIacuteA
bull La retinopatiacutea precede a la aparicioacuten de nefropatiacutea (DBT 1)
bull La ausencia de retinopatiacutea en pacientes diabeacuteticos con proteinuria podriacutea
descartar la presencia de nefropatiacutea diabeacutetica
bull En el 10 de pacientes con nefropatiacutea diabeacutetica puede asociarse una
segunda enfermedad glomerular
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
La predisposicioacuten geneacutetica junto a trastornos metaboacutelicos y
hemodinaacutemicos determinan el desarrollo de la nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo I
Tipo I
Aumento del tamantildeo renal
Hipertrofia glomerular
Hiperfiltracioacuten (aumento del FG a 150 mlm)
Tipo II
El tamantildeo renal puede no estar aumentado
El FG estaacute aumentado comparado con poblacioacuten sana de igual edad y
peso (gt 15 del FG esperado)
La hiperfiltracioacuten puede mantenerse por un periacuteodo de 10 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo II
Tipo I
A partir de los 5 antildeos del diagnoacutestico
Expansioacuten mesangial
Engrosamiento de la membrana basal
Tipo II
El comienzo de aparicioacuten es incierto
Iguales cambios histoloacutegicos
Etapa cliacutenicamente silente
Puede aparecer microalbuminuria en forma transitoria en presencia de hiperglucemia o actividad fiacutesica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOSEstadiacuteo III (Microalbuminuria oacute Nefropatiacutea incipiente)
Tipo I
Se presenta entre los 5 y 15 antildeos de enfermedad
Prevalencia lt 20
TA puede aumentar con la progresioacuten de la MA
Disminuye el FG
80 progresa a estadiacuteo IV
Tipo II
Puede estar presente al momento del diagnoacutestico
Prevalencia 20- 40
20 progresa a estadiacuteo IV
Se asocia a mal control gluceacutemico HTA yo modificacioacuten del ritmo circadiano de presioacuten arterialytabaquismo
Aumenta el riesgo de retinopatiacutea
MICROALBUMINURIA
Causas (no relacionadas con nefropatiacutea DBT)
bull Fiebre
bull Ejercicio fiacutesico
bull Infeccioacuten urinaria
bull HTA no controlada
bull Hiperglucemia con cetonemia
bull Insuficiencia cardiacuteaca
MICROALBUMINURIA
bull Evidencia nefropatiacutea existente (NO es un predictor de nefropatiacutea
diabeacutetica)
bull Es un factor de riesgo cardiovascular
bull El hallazgo de microalbuminuria obliga a optimizar el control de otros
factores de riesgo cardiovascular
MICROALBUMINURIA Y CORRELACIOacuteN CON
MORTALIDAD CV
7 antildeos de seguimiento de cohortes de sujetos no diabeacuteticos (n=1375) y
pacientes con DM2 (n=1056) en Finlandia Miettinen H et al Stroke
1996272033-9
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo IV (Nefropatiacutea cliacutenica)
Tipo I Proteinuria gt 300 mgd (Dipstick +)
Evolucioacuten a sindrome nefroacutetico
HTA
Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Retinopatiacutea
Tipo II Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Diferencias en la velocidad de progresioacuten seguacuten etnias
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
El 20 de los DBT 2 con nefropatiacutea cliacutenica evolucionaraacuten a la IRCT en 20
antildeos
El 50 de los DBT 1 con nefropatiacutea cliacutenica
evolucionaraacuten a la IRCT en 10 antildeos y el 75 a los 15 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo V (Insuficiencia renal croacutenica terminal)
Tipo I Aparicioacuten 20 antildeos del diagnoacutestico
Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Mejor sobrevida con el trasplante
Tipo II Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Menor accesibilidad al trasplante por la presencia
simultaacutenea de otras co-morbilidades
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
bull Sedimento urinario nefriacutetico
bull Antecedentes de glomerulopatiacutea previa
bull Raacutepido aumento de la proteinuria
bull Proteinuria gt 5 gd
bull Albuminuria en ausencia de retinopatiacutea
bull Disminucioacuten de la funcioacuten renal en ausencia de proteinuria
bull Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal de causa no aclarada
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ASOCIACIOacuteN NEFROPATIacuteA Y RETINOPATIacuteA
bull La retinopatiacutea precede a la aparicioacuten de nefropatiacutea (DBT 1)
bull La ausencia de retinopatiacutea en pacientes diabeacuteticos con proteinuria podriacutea
descartar la presencia de nefropatiacutea diabeacutetica
bull En el 10 de pacientes con nefropatiacutea diabeacutetica puede asociarse una
segunda enfermedad glomerular
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo I
Tipo I
Aumento del tamantildeo renal
Hipertrofia glomerular
Hiperfiltracioacuten (aumento del FG a 150 mlm)
Tipo II
El tamantildeo renal puede no estar aumentado
El FG estaacute aumentado comparado con poblacioacuten sana de igual edad y
peso (gt 15 del FG esperado)
La hiperfiltracioacuten puede mantenerse por un periacuteodo de 10 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo II
Tipo I
A partir de los 5 antildeos del diagnoacutestico
Expansioacuten mesangial
Engrosamiento de la membrana basal
Tipo II
El comienzo de aparicioacuten es incierto
Iguales cambios histoloacutegicos
Etapa cliacutenicamente silente
Puede aparecer microalbuminuria en forma transitoria en presencia de hiperglucemia o actividad fiacutesica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOSEstadiacuteo III (Microalbuminuria oacute Nefropatiacutea incipiente)
Tipo I
Se presenta entre los 5 y 15 antildeos de enfermedad
Prevalencia lt 20
TA puede aumentar con la progresioacuten de la MA
Disminuye el FG
80 progresa a estadiacuteo IV
Tipo II
Puede estar presente al momento del diagnoacutestico
Prevalencia 20- 40
20 progresa a estadiacuteo IV
Se asocia a mal control gluceacutemico HTA yo modificacioacuten del ritmo circadiano de presioacuten arterialytabaquismo
Aumenta el riesgo de retinopatiacutea
MICROALBUMINURIA
Causas (no relacionadas con nefropatiacutea DBT)
bull Fiebre
bull Ejercicio fiacutesico
bull Infeccioacuten urinaria
bull HTA no controlada
bull Hiperglucemia con cetonemia
bull Insuficiencia cardiacuteaca
MICROALBUMINURIA
bull Evidencia nefropatiacutea existente (NO es un predictor de nefropatiacutea
diabeacutetica)
bull Es un factor de riesgo cardiovascular
bull El hallazgo de microalbuminuria obliga a optimizar el control de otros
factores de riesgo cardiovascular
MICROALBUMINURIA Y CORRELACIOacuteN CON
MORTALIDAD CV
7 antildeos de seguimiento de cohortes de sujetos no diabeacuteticos (n=1375) y
pacientes con DM2 (n=1056) en Finlandia Miettinen H et al Stroke
1996272033-9
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo IV (Nefropatiacutea cliacutenica)
Tipo I Proteinuria gt 300 mgd (Dipstick +)
Evolucioacuten a sindrome nefroacutetico
HTA
Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Retinopatiacutea
Tipo II Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Diferencias en la velocidad de progresioacuten seguacuten etnias
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
El 20 de los DBT 2 con nefropatiacutea cliacutenica evolucionaraacuten a la IRCT en 20
antildeos
El 50 de los DBT 1 con nefropatiacutea cliacutenica
evolucionaraacuten a la IRCT en 10 antildeos y el 75 a los 15 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo V (Insuficiencia renal croacutenica terminal)
Tipo I Aparicioacuten 20 antildeos del diagnoacutestico
Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Mejor sobrevida con el trasplante
Tipo II Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Menor accesibilidad al trasplante por la presencia
simultaacutenea de otras co-morbilidades
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
bull Sedimento urinario nefriacutetico
bull Antecedentes de glomerulopatiacutea previa
bull Raacutepido aumento de la proteinuria
bull Proteinuria gt 5 gd
bull Albuminuria en ausencia de retinopatiacutea
bull Disminucioacuten de la funcioacuten renal en ausencia de proteinuria
bull Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal de causa no aclarada
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ASOCIACIOacuteN NEFROPATIacuteA Y RETINOPATIacuteA
bull La retinopatiacutea precede a la aparicioacuten de nefropatiacutea (DBT 1)
bull La ausencia de retinopatiacutea en pacientes diabeacuteticos con proteinuria podriacutea
descartar la presencia de nefropatiacutea diabeacutetica
bull En el 10 de pacientes con nefropatiacutea diabeacutetica puede asociarse una
segunda enfermedad glomerular
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo II
Tipo I
A partir de los 5 antildeos del diagnoacutestico
Expansioacuten mesangial
Engrosamiento de la membrana basal
Tipo II
El comienzo de aparicioacuten es incierto
Iguales cambios histoloacutegicos
Etapa cliacutenicamente silente
Puede aparecer microalbuminuria en forma transitoria en presencia de hiperglucemia o actividad fiacutesica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOSEstadiacuteo III (Microalbuminuria oacute Nefropatiacutea incipiente)
Tipo I
Se presenta entre los 5 y 15 antildeos de enfermedad
Prevalencia lt 20
TA puede aumentar con la progresioacuten de la MA
Disminuye el FG
80 progresa a estadiacuteo IV
Tipo II
Puede estar presente al momento del diagnoacutestico
Prevalencia 20- 40
20 progresa a estadiacuteo IV
Se asocia a mal control gluceacutemico HTA yo modificacioacuten del ritmo circadiano de presioacuten arterialytabaquismo
Aumenta el riesgo de retinopatiacutea
MICROALBUMINURIA
Causas (no relacionadas con nefropatiacutea DBT)
bull Fiebre
bull Ejercicio fiacutesico
bull Infeccioacuten urinaria
bull HTA no controlada
bull Hiperglucemia con cetonemia
bull Insuficiencia cardiacuteaca
MICROALBUMINURIA
bull Evidencia nefropatiacutea existente (NO es un predictor de nefropatiacutea
diabeacutetica)
bull Es un factor de riesgo cardiovascular
bull El hallazgo de microalbuminuria obliga a optimizar el control de otros
factores de riesgo cardiovascular
MICROALBUMINURIA Y CORRELACIOacuteN CON
MORTALIDAD CV
7 antildeos de seguimiento de cohortes de sujetos no diabeacuteticos (n=1375) y
pacientes con DM2 (n=1056) en Finlandia Miettinen H et al Stroke
1996272033-9
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo IV (Nefropatiacutea cliacutenica)
Tipo I Proteinuria gt 300 mgd (Dipstick +)
Evolucioacuten a sindrome nefroacutetico
HTA
Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Retinopatiacutea
Tipo II Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Diferencias en la velocidad de progresioacuten seguacuten etnias
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
El 20 de los DBT 2 con nefropatiacutea cliacutenica evolucionaraacuten a la IRCT en 20
antildeos
El 50 de los DBT 1 con nefropatiacutea cliacutenica
evolucionaraacuten a la IRCT en 10 antildeos y el 75 a los 15 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo V (Insuficiencia renal croacutenica terminal)
Tipo I Aparicioacuten 20 antildeos del diagnoacutestico
Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Mejor sobrevida con el trasplante
Tipo II Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Menor accesibilidad al trasplante por la presencia
simultaacutenea de otras co-morbilidades
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
bull Sedimento urinario nefriacutetico
bull Antecedentes de glomerulopatiacutea previa
bull Raacutepido aumento de la proteinuria
bull Proteinuria gt 5 gd
bull Albuminuria en ausencia de retinopatiacutea
bull Disminucioacuten de la funcioacuten renal en ausencia de proteinuria
bull Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal de causa no aclarada
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ASOCIACIOacuteN NEFROPATIacuteA Y RETINOPATIacuteA
bull La retinopatiacutea precede a la aparicioacuten de nefropatiacutea (DBT 1)
bull La ausencia de retinopatiacutea en pacientes diabeacuteticos con proteinuria podriacutea
descartar la presencia de nefropatiacutea diabeacutetica
bull En el 10 de pacientes con nefropatiacutea diabeacutetica puede asociarse una
segunda enfermedad glomerular
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOSEstadiacuteo III (Microalbuminuria oacute Nefropatiacutea incipiente)
Tipo I
Se presenta entre los 5 y 15 antildeos de enfermedad
Prevalencia lt 20
TA puede aumentar con la progresioacuten de la MA
Disminuye el FG
80 progresa a estadiacuteo IV
Tipo II
Puede estar presente al momento del diagnoacutestico
Prevalencia 20- 40
20 progresa a estadiacuteo IV
Se asocia a mal control gluceacutemico HTA yo modificacioacuten del ritmo circadiano de presioacuten arterialytabaquismo
Aumenta el riesgo de retinopatiacutea
MICROALBUMINURIA
Causas (no relacionadas con nefropatiacutea DBT)
bull Fiebre
bull Ejercicio fiacutesico
bull Infeccioacuten urinaria
bull HTA no controlada
bull Hiperglucemia con cetonemia
bull Insuficiencia cardiacuteaca
MICROALBUMINURIA
bull Evidencia nefropatiacutea existente (NO es un predictor de nefropatiacutea
diabeacutetica)
bull Es un factor de riesgo cardiovascular
bull El hallazgo de microalbuminuria obliga a optimizar el control de otros
factores de riesgo cardiovascular
MICROALBUMINURIA Y CORRELACIOacuteN CON
MORTALIDAD CV
7 antildeos de seguimiento de cohortes de sujetos no diabeacuteticos (n=1375) y
pacientes con DM2 (n=1056) en Finlandia Miettinen H et al Stroke
1996272033-9
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo IV (Nefropatiacutea cliacutenica)
Tipo I Proteinuria gt 300 mgd (Dipstick +)
Evolucioacuten a sindrome nefroacutetico
HTA
Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Retinopatiacutea
Tipo II Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Diferencias en la velocidad de progresioacuten seguacuten etnias
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
El 20 de los DBT 2 con nefropatiacutea cliacutenica evolucionaraacuten a la IRCT en 20
antildeos
El 50 de los DBT 1 con nefropatiacutea cliacutenica
evolucionaraacuten a la IRCT en 10 antildeos y el 75 a los 15 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo V (Insuficiencia renal croacutenica terminal)
Tipo I Aparicioacuten 20 antildeos del diagnoacutestico
Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Mejor sobrevida con el trasplante
Tipo II Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Menor accesibilidad al trasplante por la presencia
simultaacutenea de otras co-morbilidades
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
bull Sedimento urinario nefriacutetico
bull Antecedentes de glomerulopatiacutea previa
bull Raacutepido aumento de la proteinuria
bull Proteinuria gt 5 gd
bull Albuminuria en ausencia de retinopatiacutea
bull Disminucioacuten de la funcioacuten renal en ausencia de proteinuria
bull Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal de causa no aclarada
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ASOCIACIOacuteN NEFROPATIacuteA Y RETINOPATIacuteA
bull La retinopatiacutea precede a la aparicioacuten de nefropatiacutea (DBT 1)
bull La ausencia de retinopatiacutea en pacientes diabeacuteticos con proteinuria podriacutea
descartar la presencia de nefropatiacutea diabeacutetica
bull En el 10 de pacientes con nefropatiacutea diabeacutetica puede asociarse una
segunda enfermedad glomerular
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
MICROALBUMINURIA
Causas (no relacionadas con nefropatiacutea DBT)
bull Fiebre
bull Ejercicio fiacutesico
bull Infeccioacuten urinaria
bull HTA no controlada
bull Hiperglucemia con cetonemia
bull Insuficiencia cardiacuteaca
MICROALBUMINURIA
bull Evidencia nefropatiacutea existente (NO es un predictor de nefropatiacutea
diabeacutetica)
bull Es un factor de riesgo cardiovascular
bull El hallazgo de microalbuminuria obliga a optimizar el control de otros
factores de riesgo cardiovascular
MICROALBUMINURIA Y CORRELACIOacuteN CON
MORTALIDAD CV
7 antildeos de seguimiento de cohortes de sujetos no diabeacuteticos (n=1375) y
pacientes con DM2 (n=1056) en Finlandia Miettinen H et al Stroke
1996272033-9
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo IV (Nefropatiacutea cliacutenica)
Tipo I Proteinuria gt 300 mgd (Dipstick +)
Evolucioacuten a sindrome nefroacutetico
HTA
Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Retinopatiacutea
Tipo II Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Diferencias en la velocidad de progresioacuten seguacuten etnias
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
El 20 de los DBT 2 con nefropatiacutea cliacutenica evolucionaraacuten a la IRCT en 20
antildeos
El 50 de los DBT 1 con nefropatiacutea cliacutenica
evolucionaraacuten a la IRCT en 10 antildeos y el 75 a los 15 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo V (Insuficiencia renal croacutenica terminal)
Tipo I Aparicioacuten 20 antildeos del diagnoacutestico
Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Mejor sobrevida con el trasplante
Tipo II Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Menor accesibilidad al trasplante por la presencia
simultaacutenea de otras co-morbilidades
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
bull Sedimento urinario nefriacutetico
bull Antecedentes de glomerulopatiacutea previa
bull Raacutepido aumento de la proteinuria
bull Proteinuria gt 5 gd
bull Albuminuria en ausencia de retinopatiacutea
bull Disminucioacuten de la funcioacuten renal en ausencia de proteinuria
bull Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal de causa no aclarada
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ASOCIACIOacuteN NEFROPATIacuteA Y RETINOPATIacuteA
bull La retinopatiacutea precede a la aparicioacuten de nefropatiacutea (DBT 1)
bull La ausencia de retinopatiacutea en pacientes diabeacuteticos con proteinuria podriacutea
descartar la presencia de nefropatiacutea diabeacutetica
bull En el 10 de pacientes con nefropatiacutea diabeacutetica puede asociarse una
segunda enfermedad glomerular
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
MICROALBUMINURIA
bull Evidencia nefropatiacutea existente (NO es un predictor de nefropatiacutea
diabeacutetica)
bull Es un factor de riesgo cardiovascular
bull El hallazgo de microalbuminuria obliga a optimizar el control de otros
factores de riesgo cardiovascular
MICROALBUMINURIA Y CORRELACIOacuteN CON
MORTALIDAD CV
7 antildeos de seguimiento de cohortes de sujetos no diabeacuteticos (n=1375) y
pacientes con DM2 (n=1056) en Finlandia Miettinen H et al Stroke
1996272033-9
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo IV (Nefropatiacutea cliacutenica)
Tipo I Proteinuria gt 300 mgd (Dipstick +)
Evolucioacuten a sindrome nefroacutetico
HTA
Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Retinopatiacutea
Tipo II Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Diferencias en la velocidad de progresioacuten seguacuten etnias
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
El 20 de los DBT 2 con nefropatiacutea cliacutenica evolucionaraacuten a la IRCT en 20
antildeos
El 50 de los DBT 1 con nefropatiacutea cliacutenica
evolucionaraacuten a la IRCT en 10 antildeos y el 75 a los 15 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo V (Insuficiencia renal croacutenica terminal)
Tipo I Aparicioacuten 20 antildeos del diagnoacutestico
Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Mejor sobrevida con el trasplante
Tipo II Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Menor accesibilidad al trasplante por la presencia
simultaacutenea de otras co-morbilidades
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
bull Sedimento urinario nefriacutetico
bull Antecedentes de glomerulopatiacutea previa
bull Raacutepido aumento de la proteinuria
bull Proteinuria gt 5 gd
bull Albuminuria en ausencia de retinopatiacutea
bull Disminucioacuten de la funcioacuten renal en ausencia de proteinuria
bull Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal de causa no aclarada
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ASOCIACIOacuteN NEFROPATIacuteA Y RETINOPATIacuteA
bull La retinopatiacutea precede a la aparicioacuten de nefropatiacutea (DBT 1)
bull La ausencia de retinopatiacutea en pacientes diabeacuteticos con proteinuria podriacutea
descartar la presencia de nefropatiacutea diabeacutetica
bull En el 10 de pacientes con nefropatiacutea diabeacutetica puede asociarse una
segunda enfermedad glomerular
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
MICROALBUMINURIA Y CORRELACIOacuteN CON
MORTALIDAD CV
7 antildeos de seguimiento de cohortes de sujetos no diabeacuteticos (n=1375) y
pacientes con DM2 (n=1056) en Finlandia Miettinen H et al Stroke
1996272033-9
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo IV (Nefropatiacutea cliacutenica)
Tipo I Proteinuria gt 300 mgd (Dipstick +)
Evolucioacuten a sindrome nefroacutetico
HTA
Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Retinopatiacutea
Tipo II Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Diferencias en la velocidad de progresioacuten seguacuten etnias
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
El 20 de los DBT 2 con nefropatiacutea cliacutenica evolucionaraacuten a la IRCT en 20
antildeos
El 50 de los DBT 1 con nefropatiacutea cliacutenica
evolucionaraacuten a la IRCT en 10 antildeos y el 75 a los 15 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo V (Insuficiencia renal croacutenica terminal)
Tipo I Aparicioacuten 20 antildeos del diagnoacutestico
Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Mejor sobrevida con el trasplante
Tipo II Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Menor accesibilidad al trasplante por la presencia
simultaacutenea de otras co-morbilidades
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
bull Sedimento urinario nefriacutetico
bull Antecedentes de glomerulopatiacutea previa
bull Raacutepido aumento de la proteinuria
bull Proteinuria gt 5 gd
bull Albuminuria en ausencia de retinopatiacutea
bull Disminucioacuten de la funcioacuten renal en ausencia de proteinuria
bull Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal de causa no aclarada
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ASOCIACIOacuteN NEFROPATIacuteA Y RETINOPATIacuteA
bull La retinopatiacutea precede a la aparicioacuten de nefropatiacutea (DBT 1)
bull La ausencia de retinopatiacutea en pacientes diabeacuteticos con proteinuria podriacutea
descartar la presencia de nefropatiacutea diabeacutetica
bull En el 10 de pacientes con nefropatiacutea diabeacutetica puede asociarse una
segunda enfermedad glomerular
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
Estadiacuteo IV (Nefropatiacutea cliacutenica)
Tipo I Proteinuria gt 300 mgd (Dipstick +)
Evolucioacuten a sindrome nefroacutetico
HTA
Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Retinopatiacutea
Tipo II Insuficiencia renal croacutenica progresiva (5-10 mlmantildeo)
Diferencias en la velocidad de progresioacuten seguacuten etnias
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
El 20 de los DBT 2 con nefropatiacutea cliacutenica evolucionaraacuten a la IRCT en 20
antildeos
El 50 de los DBT 1 con nefropatiacutea cliacutenica
evolucionaraacuten a la IRCT en 10 antildeos y el 75 a los 15 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo V (Insuficiencia renal croacutenica terminal)
Tipo I Aparicioacuten 20 antildeos del diagnoacutestico
Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Mejor sobrevida con el trasplante
Tipo II Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Menor accesibilidad al trasplante por la presencia
simultaacutenea de otras co-morbilidades
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
bull Sedimento urinario nefriacutetico
bull Antecedentes de glomerulopatiacutea previa
bull Raacutepido aumento de la proteinuria
bull Proteinuria gt 5 gd
bull Albuminuria en ausencia de retinopatiacutea
bull Disminucioacuten de la funcioacuten renal en ausencia de proteinuria
bull Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal de causa no aclarada
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ASOCIACIOacuteN NEFROPATIacuteA Y RETINOPATIacuteA
bull La retinopatiacutea precede a la aparicioacuten de nefropatiacutea (DBT 1)
bull La ausencia de retinopatiacutea en pacientes diabeacuteticos con proteinuria podriacutea
descartar la presencia de nefropatiacutea diabeacutetica
bull En el 10 de pacientes con nefropatiacutea diabeacutetica puede asociarse una
segunda enfermedad glomerular
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
El 20 de los DBT 2 con nefropatiacutea cliacutenica evolucionaraacuten a la IRCT en 20
antildeos
El 50 de los DBT 1 con nefropatiacutea cliacutenica
evolucionaraacuten a la IRCT en 10 antildeos y el 75 a los 15 antildeos
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo V (Insuficiencia renal croacutenica terminal)
Tipo I Aparicioacuten 20 antildeos del diagnoacutestico
Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Mejor sobrevida con el trasplante
Tipo II Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Menor accesibilidad al trasplante por la presencia
simultaacutenea de otras co-morbilidades
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
bull Sedimento urinario nefriacutetico
bull Antecedentes de glomerulopatiacutea previa
bull Raacutepido aumento de la proteinuria
bull Proteinuria gt 5 gd
bull Albuminuria en ausencia de retinopatiacutea
bull Disminucioacuten de la funcioacuten renal en ausencia de proteinuria
bull Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal de causa no aclarada
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ASOCIACIOacuteN NEFROPATIacuteA Y RETINOPATIacuteA
bull La retinopatiacutea precede a la aparicioacuten de nefropatiacutea (DBT 1)
bull La ausencia de retinopatiacutea en pacientes diabeacuteticos con proteinuria podriacutea
descartar la presencia de nefropatiacutea diabeacutetica
bull En el 10 de pacientes con nefropatiacutea diabeacutetica puede asociarse una
segunda enfermedad glomerular
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ESTADIacuteOS EVOLUTIVOS
bull Estadiacuteo V (Insuficiencia renal croacutenica terminal)
Tipo I Aparicioacuten 20 antildeos del diagnoacutestico
Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Mejor sobrevida con el trasplante
Tipo II Sobrevida 20 a los 5 antildeos
Menor accesibilidad al trasplante por la presencia
simultaacutenea de otras co-morbilidades
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
bull Sedimento urinario nefriacutetico
bull Antecedentes de glomerulopatiacutea previa
bull Raacutepido aumento de la proteinuria
bull Proteinuria gt 5 gd
bull Albuminuria en ausencia de retinopatiacutea
bull Disminucioacuten de la funcioacuten renal en ausencia de proteinuria
bull Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal de causa no aclarada
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ASOCIACIOacuteN NEFROPATIacuteA Y RETINOPATIacuteA
bull La retinopatiacutea precede a la aparicioacuten de nefropatiacutea (DBT 1)
bull La ausencia de retinopatiacutea en pacientes diabeacuteticos con proteinuria podriacutea
descartar la presencia de nefropatiacutea diabeacutetica
bull En el 10 de pacientes con nefropatiacutea diabeacutetica puede asociarse una
segunda enfermedad glomerular
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
bull Sedimento urinario nefriacutetico
bull Antecedentes de glomerulopatiacutea previa
bull Raacutepido aumento de la proteinuria
bull Proteinuria gt 5 gd
bull Albuminuria en ausencia de retinopatiacutea
bull Disminucioacuten de la funcioacuten renal en ausencia de proteinuria
bull Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal de causa no aclarada
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ASOCIACIOacuteN NEFROPATIacuteA Y RETINOPATIacuteA
bull La retinopatiacutea precede a la aparicioacuten de nefropatiacutea (DBT 1)
bull La ausencia de retinopatiacutea en pacientes diabeacuteticos con proteinuria podriacutea
descartar la presencia de nefropatiacutea diabeacutetica
bull En el 10 de pacientes con nefropatiacutea diabeacutetica puede asociarse una
segunda enfermedad glomerular
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
ASOCIACIOacuteN NEFROPATIacuteA Y RETINOPATIacuteA
bull La retinopatiacutea precede a la aparicioacuten de nefropatiacutea (DBT 1)
bull La ausencia de retinopatiacutea en pacientes diabeacuteticos con proteinuria podriacutea
descartar la presencia de nefropatiacutea diabeacutetica
bull En el 10 de pacientes con nefropatiacutea diabeacutetica puede asociarse una
segunda enfermedad glomerular
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIOacuteN DE
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
bull Hipertensioacuten arterial
bull Proteinuria (Micro macroalbuminuria)
bull Hiperglucemia
bull Tabaquismo
bull Hipercolesterolemia
bull Inadecuado control de la ingesta proteica
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
TRATAMIENTO
bull Objetivos
Impedir retrasar o revertir la evolucioacuten de cada una de las etapas de la
nefropatiacutea diabeacutetica
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
Recomendaciones
bull Glucemias mantener niveles de hemoglobina glicosilada lt 7
bull TA lt 130 80 mmHg en ausencia de proteinuria
bull TA lt 125 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 gd
bull LDL lt 100 mg
bull Suspender tabaquismo
bull Dieta hipoproteica (lt 08 gkgd) excepto en presencia de desnutricioacuten
proteica
bull Cambios en el estilo de vida reduccioacuten de peso actividad fiacutesica
reduccioacuten consumo de sal y de alcohol
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIAS1048698 La eficacia del control de la glucemia depende de
Estadio de nefropatiacutea diabeacutetica
Grado de normalizacioacuten del metabolismo de la glucosa
1048698 Beneficios
1 Revertir hipertrofia glomerular y la hiperfiltracioacuten
2 Retrasar la aparicioacuten de microalbuminuria
3 Estabilizar o disminuir la microalbuminuria
4 Reducir los niveles de liacutepidos
1048698 Limitaciones
1 El estricto control de la glucemia no evita la progresioacuten de la nefropatiacutea cuando se
detecta proteinuria (macroalbuminuria)
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL
GLUCEMIASIndicaciones de tratamiento intensificado
1048698 Adultos con DBT tipo 1 y tipo 2
1048698 Pacientes que deseen evitar complicaciones microvasculares
1048698 Embarazo en DBT
1048698 Pacientes DBT que planifiquen embarazo
1048698 Pacientes con diabetes laacutebil
1048698 Diabeacuteticos con trasplante renal
1048698 Paciente que desee manejar con mayor libertad horarios y plan
alimentario
1048698 Adolescentes y ancianos seleccionados
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
CONTROL GLUCEMIAS1048698 La hiperglucemia ldquosensibilizardquo al sistema vascular para los dantildeos de la
HTA
1048698 HTA e hiperglucemia actuacutean en forma sineacutergica para aumentar el riesgo
de complicaciones micromacrovasculares
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL TA
1048698 DBT 1 la presencia de HTA coincide con la aparicioacuten de
nefropatiacutea incipiente
1048698 DBT 2 el 75 presentan HTA al momento del diagnoacutestico (HTA esencial previa
enfermedad vascular)
1048698 Aumenta la presioacuten de pulso (disminucioacuten de compliance aoacutertica) Es un predictor
de mortalidad
Por queacute controlar la HTA
1048698 Existe una relacioacuten directa entre HTA y microalbuminuria
1048698 Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular x 20
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DIETA
1048698 La alta ingesta proteica produce
Aumento del flujo plasmaacutetico renal
Hipertensioacuten intraglomerular
Progresioacuten del dantildeo renal
1048698 La restriccioacuten de la ingesta proteica (lt 08 g kg d)
Reduce la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica
Disminuye la proteinuria
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN CONTROL DE
DISLIPEMIA1048698 La nefropatiacutea diabeacutetica se acompantildea generalmente de dislipemia
1048698 La dislipemia puede provocar dantildeo renal directo (acumulacioacuten de
macroacutefagos intraglomerulares alteracioacuten liacutepidos de tejido cortical
alteracioacuten hemodinamia renal)
1048698 La dislipemia se asocia a progresioacuten de la insuficiencia renal
1048698 AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
NEFROPATIacuteA DIABEacuteTICA
MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN USO DE IECA
ARA II
1048698 Disminuyen la progresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica independientemente
del adecuado control de la TA
1048698 Puede observarse remisioacuten y regresioacuten de la nefropatiacutea diabeacutetica con
estricto control de la TA
1048698 La terapia combinada (IECA + ARA II) puede ser maacutes efectiva para reducir
la proteinuria
1048698 La reduccioacuten de la proteinuria disminuye el riesgo cardiovascular
TODOS LOS PACIENTES CON NEFROPATIA DIABETICA DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO CON IECA O ARA II
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
TRATAMIENTO DBT 2
En presencia de nefropatiacutea diabeacutetica considerar
Drogas de metabolismo renal
Mayor riesgo de hipoglucemias
Requerimiento precoz de insulina
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
RECOMENDACIONES
bull El adecuado control de la glucemia reduce el riesgo yo la progresioacuten de la
nefropatiacutea
bull El screening de nefropatiacutea incipiente debe hacerse anualmente a partir del 5to
antildeo en la DBT tipo 1 y al momento de diagnoacutestico en la de tipo 2
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con microalbuminuria deben usarse drogas
que bloqueen el SRAA
bull En pacientes diabeacuteticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal
deben usarse drogas que bloqueen el SRAA
bull El uso de bloqueantes caacutelcicos debe restringirse a aquellos pacientes que
reciben IECA ARA II que continuacutean hipertensos
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION