IRIS GUERRERO RAMOSGRUPO C1

DIABETES MELLITUS

Desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizada por hiperglucemia con disturbios en

METABOLISMO

ProteinasGrasasCarbohidratos

Debido a defectos en la secreción y/o acción de la insulina

DIABETES MELLITUS

INSULINA

INSULINA proteina 2 cadenas aa Unidos por puentes de disulfuro

Separar

Desaparece la actividad funcional

SINTESIS

BIOSÍNTESIS DE LA INSULINACELULAS β

Ribosomas en el RE Traducen El ARN

INSULINAPREHORMONA

INSULÍNICA

Desdobla en REDividiendoAG

PROINSULINAINSULINA

Excreta No ligada

6 min semivida

10 – 15 min desaparece de la circulacion

Enzima insulinasa descompone

SECRECIÓN DE LA INSULINA

EPIDEMIOLOGIA - DM

•Incrementa con la edad•Es semejante en varones y mujeres•Es ligeramente mas elevada en los hombres > de 60 años

PREVALENCIA

Es el tercer problema de salud pública más importante en el mundo.

La prevalencia de diabetes en Latinoamérica oscila entre 1.18%

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICAI. Diabetes tipo 1

A. Diabetes inmunomediada B. Diabetes idiopática

II. Diabetes tipo 2III. Otros tipos específicos

A. Defectos genéticos en la función de las células βB. Defectos genéticos de la acción de la insulinaC. Enfermedades del páncreas exocrinoD. EndocrinopatíasE. Diabetes inducida por fármacos o agentes químicosF. InfeccionesG. Formas no consumes de diabetes inmunomediadaH. Otros síndromes genéticos

IV. Diabetes mellitus gestacional

dependencia de la insulina exógena para conservar la vida

tendencia a cetosis Insuficiencia absoluta de la secreción de insulina

comienzo brusco con síntomas graves

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Predisposición genética

Agresión ambiental

Destrucción de las células beta por mecanismo

autoinmune

manifiesta clinicamente la diabetes

90% de las células beta han sido destruidas

DM 1 A

• Sistema HLA en el brazo corto del cromosoma 6

• HLA DR3 Y DR4 (94%)GENETICOS

• Anticuerpos contra los islotes.• Anticuerpo antiinsulinaFACTORES

INMUNOLOGICOS

• Agentes químicos y fármacos• Virus• Alimentos

FACTORES AMBIENTALES

FACTORES DM 1

Se caracteriza por una deficiencia insulínica

Resistencia a la acción de la insulina

Estado de hiperglucemia crónica

Factores genéticos ambientales

Resistencia a la insulina acompaña a la obesidad.

DIABETES MELLITUS TIPO 2

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Agota la capacidad de la celula beta

Hiperglicemia

Para compensar esta resistencia

Hipersecreción de insulina compensatoriaDM TIPO 2

Déficit en la secreción de insulina

Resistencia a la acción de la insulina

Suele comenzar generalmente antes de la pubertad

Inicio brusco con síntomas cardinales:PoliuriaPolidipsiaPolifagiaAsteniaPerdida de peso

MANIFESTACIONES CLINICAS DM TIPO 1 DM TIPO 2

• Inicia en edades intermedias o avanzadas.

•Niños y adolescentes obesos

•Generalmente se presenta en obesos en 90%.

• Clínica cardinal • Insidiosa• Semanas y meses

•Hallazgo causal en pacientes asintomáticos.

Este síndrome se caracteriza por la aparición de una serie de problemas metabólicos comunes en forma simultánea o secuencial en un mismo individuo, como manifestaciones de un estado de resistencia a la insulina

RELACION SINDROME METABOLICO

Tener al menos uno de los siguientes requisitos:

Alteración de la glucemia (hiperglucemia de ayuno, intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus)

Resistencia a la insulina demostrada por una captación de glucosa en el cuartil más bajo de la población, bajo condiciones de hiperinsulinemia-euglucemia

Y tener al menos dos de los siguientes problemas clínicos

Hipertensión arterial 140/90 mmHg

Hipertrigliceridemia triglicéridos 150 mg/dl

Colesterol HDL bajo HOMBRES MUJERES

< 35 mg/dl 39 mg/dl

Obesidad abdominalrelación cintura/cadera

HOMBRES MUJERES

> 0.9 0.85

IMC > 30 kg/m2

Microalbuminuria 30 mg/g

Criterios para el diagnóstico del síndrome metabólico

1. Sintomas de diabetes + valores de glucosa plasmatica ≥ 200mg/dl, obtenido al azar.

2. Glucemia plasmatica en ayunas (GPA) ≥126mg/dl

3. Glucemia ≥ 200 mg/dl, 2hs postcarga, durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa.

DIAGNOSTICO

GPA (mg/dl) Diagnostico

<110 GPA NORMAL

>110 y 126 GAA

≥126 DX PROVISORIO DE DM

CATEGORÍAS SEGÚN LA GPA

Prueba de tolerancia a la glucosa (PTOG)

medición de la glucemia dos horas después de dar una carga oral de 75 gramos de glucosa.

CONDICIONES

75 gramos de glucosa. diluidos en 300 ml de agua con osin sabor, a temperatura ambiente, en un período no mayor de cinco minutos

Ayuno de ocho a 14 horas

PTOG 2 Hora (mg/dl) Diagnostico

<140 normal

>140 y <200alterada

≥200 Diagnostico provisario

CATEGORÍAS SEGÚN LA PRUEBA ORAL DE

TOLERANCIA A LA GLUCOSA

Obesos (IMC >27)Pariente de primer grado diabéticoGrupos étnicos de alto riesgo:

afroamericanos, hispanos, nativos americanos.

HipertensosNiveles de HDL – COLESTEROL <35 mg/dlNiveles de triglicéridos >250 mg/dl

CRITERIOS PARA EL DX TEMPRANO DE DIABETES EN SUJETOS

SUCEPTIBLES

Plan de alimentación,Ejercicio Físico hábitos saludables.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

La metformina ADO de primera línea

diabetes tipo 2

IMC 27 kg/m2

Las sulfonilureas ADO de primera líneacon peso normal

contraindicación a la metformina

Las meglitinidas alternativa a las sulfonilureasriesgo de hipoglucemia puede empeorar comorbilidades

Cetoacidosis diabéticaEstado hiperosmolar no

cetósico

Retinopatía diabéticaNefropatía diabética Macroangiopatía diabéticaPie diabético

Complicaciones agudas Complicaciones crónicas

… GRACIAS