DIABETES INSPIDA (AUDIO 2)Potomania; muchas veces hemos visto q un dx no es muy fcil, la persona no te va decir yo tomo x que quiero tomar es complicado saber si el px tienen una diabetes inspida nefrogenica o diabetes inspida dipsognica muy complicado.PRUEBA DE PRIVACION DE AGUACuando tengo la duda para el dx , la prueba ms importante es la prueba de privacin de agua, es una prueba bien interesante y aburrida que consiste tengo un px con sd polihdrico con glucosa moderada no s si es una diabetes inspida central o diabetes nefrogenica o de repente es una px con compromiso psicgena que cosa hacemos, hacemos un test de privacin de agua en q conciste: 1ero el px va tomar toda el agua que quiera antes de la prueba y cuando llegue el da de la prueba q cosa vas a hacer llega el px y hay q pesarlo 8 en punto lo pesas al px con la menor cantidad de ropa , le toman signos vitales ( F.C ) ah empieza la prueba , en q consiste la prueba est encerrado el px no le das agua y el px va estar restringido de liquidos a partir de ese momento y cada 2 horas tienes que pesarlo y medirle osmolaridad plasmtica y urianria va cambiar ; cuando detenemos la prueba si el px perdi ms del 5% la sed era intensa o la P.A disminuye un 10% o la F.C aumenta un 10% tu paras la prueba el px se est deshidratando luiego viene la siguiente parte en q consiste en administrar el medicamento desmopresina arginina o vasopresina, lo que ms hay es desmopresina otra forma de evitar q el px se deshidrate pierda peso y se deshidrate es esta t haces todas tus osmolaridades urinarias pero si 3 de estas osmolaridades no cambian es otro indicador para parar la prueba ya llegaste al lmite como se interpreta es bien sencillo y van a ver cuando termino la 1 fase si mi osmolaridad urinaria es mayor q mi plasmtica sea mi orina est muy concentrado encima a ese px le doy arginina vasopresina y la osmolaridad urinaria apenas incrementa ante que estoy :??Omolaridad urinaria > plasmtica ;el tipo esta deshidratado y sigue orinando clarito quizs tiene Diabetes inspida, esta perdiendo agua por la respiracin , transpiracin, estas ingresando agua: no , que pasa con la osmolaridad plasmtica (estoy perdiendo agua) empieza a subir y estimula o inhibe la secrecin ADH : estimula, si hay mayor cantidad de ADH que cosa tenemos: antidiuresis, sea menor volumen de orina y esa orina de menor volumen tiene que tener la mayor cantidad de solutos sea osmolaridad urinaria mayor que la plasmtica. Cuando Uds. salen a correr y no toman nada de agua ah como orinan : cargado estn teniendo montn de solutos en la menor cantidad de agua, porq estamos restringiendo la cantidad de agua entonces cuando tengo un px con Osmolaridad urinaria > plasmtica ante quien estoy ante un px sano o de repente alguien est mal de la cabeza pero no tiene mal su hormona ADH tampoco est mal del rin yo por esto digo de frente que este px est sano.Cuando yo tengo una osmolaridad urinaria < plasmtica y sigo orinando agua agua a cuenta de quien de la osmolaridad plasmtica, cuando la osmalaridad urinaria baja en estos casos porq ante una restriccin de agua la osmolaridad plasmtica est subiendo pero no logra antidiuresis y vean todas las respuestas posteriores son iguales cuando la osmolaridad plasmtica > urinaria estoy frente a una diabetes inspida. Si tengo polidipsia poliuria tengo una eyeccin de ADH muy baja ya tengo diabetes inspida.Si yo tengo un px con osmolaridad urinaria < plasmtica sea sigo orinando agua san Luis y yo a este px le doy arginina vasopresina y logro que la osmolaridad urinaria se incremente aumente bastante ms de 50% ante q estoy : diabetes central x q le doy lo que falto y obtengo una respuesta q es espectacular estoy ante una diabetes inspida central Si al px con diabetes inspida le doy arginina vasopresina generalmente 1ug x V.O y luego veo que la osmolaridad urinaria se eleva ms del 9% q es lo tpico de los normales pero por debajo del 50% que es tpico de los px con diabetes inspida central ante que estoy, esto es una respuesta completa ausente o parcial: es una diabetes inspida central parcial.Osmolaridad urinaria < plasmtica orina diluidas ante una orina plasmtica concentrada lo normal cuando el plasma se empieza a concentrar es q la orina se concentre ah x la antidiuresis hay que mantener osmolaridad plasmtica normal y ac ya estamos en la enfermedad la osmolaridad plasmtica empieza a aumentar q aumenta tanto q el px va querer tomar agua a cualquier cosa x eso hay q vigilarlo otra vez como esta en restriccin de agua Osmolaridad urinaria < plasmtica y al px le doy arginina vasopresina y la osmolaridad urinaria no aumenta ante que estoy : diabetes inspida nefrognica.PRUEBA TEORICANo tengo arginina , vasopresina, no hay desmopresina en el peru parece que pronto llega hay otras formas de saber si estoy ante una diabetes inspida central o nefrogenica o central total o nefrognica parcial , Gold estndar : la prueba de restriccin de agua ahora que lleguen los medicamentos va ser mucho ms fcil.Ejm 1: el grafico amarillo me dice cmo debe de estar la osmolaridad plasmtica en presencia de una determinada cantidad de ADH

Lo del grafico amarillo me dice lo normal y que es lo normal: mientras la osmolaridad plasmtica aumenta la concentracin de ADH tambin aumenta; porque el aumento de la osmolaridad plasmtica es un potente estimulante de secrecin de ADH.Va aumentando la osmolaridad plasmtica pero la concentracin de ADH aumenta x encima de lo normal, dx ? El ltimo de la 2da fila con lente oscuro que estar viendo? porque yo para 310 miliosmoles espero otros 12 el no, el tiene casi 20 dx ? Diabetes inspida nefrognica.Cuando una hormona no tiene respuesta sea hay resistencia a esa hormona como responde la hormona resistida aumentando su concentracin; ejm:.. Moni t le llamas al Toti y no te contesta q haces le vuelvo a llamarLa cantidad de osmolaridad aumenta la cantidad de estmulo para q esta hormona salga est presente, pero sale ms de lo que deba salir en consecuencia est viendo ms ADH de lo necesaria porque est siendo resistida hay resistencia ADH; porque no puede ser central? si fuera central hay problema en el hipotlamo no hay la forma de que salga tanto.Ejm 2 :