diabetes gestacional hospital nacional sergio bernales
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Diabetes Gestacional.
Interna de ultimo año: Sonia Quispe Cadillo.
Hospital Nacional Sergio Bernales.
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DEFINICIÓN DE DIABETES GESTACIONAL
Definición:
Es una alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad variable que
comienza o es reconocida por primera vez durante el embarazo en curso.
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EPIDEMIOLOGÍA
La Diabetes Gestacional ocurre en aproximadamente en un 7% de
todos los embarazos (rangos entre 1-14%)
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FISIOPATOLOGÍA
Durante el primer trimestre y las etapas iniciales del segundo se eleva la sensibilidad a la insulina.
A partir de las 24 a 28 semanas de gestación aumenta paulatinamente la resistencia a la insulina, que puede alcanzar los niveles que se observan en pacientes diabéticos tipo 2.
“Combinación de adiposidad materna y los efectos desensibilizadores de varias sustancias producidas por la placenta”.
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FISIOPATOLOGÍA
Primer Trimestre: Hay hiperplasia de las células beta del páncreas y mayor sensibilidad de estas a la glucosa, por efecto de estrógenos y progesterona
Aumento de sensibilidad a la acción de insulina a nivel periférico
Consecuencia: Disminución de la glicemia de ayuno y postprandial alejada
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FISIOPATOLOGÍA SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIÓNPlacenta
Lactógeno Placentario + prolactina
Aumento concentración de cortisol y glucógeno
Mayor resistencia a la insulina y una tolerancia
menor a la glucosa
-Hiperinsulinemia-Insulinoresistencia
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EFECTO DE LA DIABETES SOBRE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA
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FACTORES DE RIESGO
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PRONOSTICO DEL EMBARAZO CLASIFICACION DRA. PRISCILA WHITE
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COMPLICACIONES
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DIAGNOSTICO
Se diagnostica diabetes gestacional cuando la embarazada presenta dos o más glucemias en ayunas iguales a o superiores a 100mg/dl, asegurando un
ayuno de 8 horas.
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DIAGNOSTICO A todas las embarazadas se le solicitará una
glucosa plasmática de ayunas en la primera consulta:
Si el resultado es de 100 mg/dl o más se realiza una nueva determinación dentro de los 7 días con 3 días de dieta libre previa y si se reitera un valor mayor o igual a 100 mg/dl se diagnostica Diabetes Gestacional.
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TEST O’SULLIVAN Prueba descreening, que se hace a todas las
embarazadas en las 24-28ss de gestación. Consiste en la medición de glucemia basal y a la hora de
la ingesta de 50 g de glucosa. Si el valor es superior a 140 mg/dl, es positivo, y se
realizará la sobrecarga con 100 g d e glucosa, en la que haremos cuatro determinaciones.
Se diagnosticará diabetes gestacional cuando se obtengan dos o más valores alterados en la sobrecarga de glucosa, cuando haya dos valores en ayunas superiores a 126 mg/dl o dos valores en cualquier momento superiores a 2 0 0 mg/dl.
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TEST DE SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA:
Consiste en mantener durante tres días con dieta baja en calorías (1.800 calorías); medir la glucosa basal y administrar 100 g de glucosa.
A continuación, se determina la glucosa una vez cada hora, durante las tres horas siguientes a la administración. Los valores recomendados como referencia son: 105, 190, 165 y 145 mg/dl.
Se diagnostica DG si hay dos valores iguales o mayores a los de referencia. Si sólo un valor es mayor o igual, se define como intolerancia a la glucosa y requiere repetir el test en tres semanas
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GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
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TRATAMIENTO, CONTROL Y SEGUIMIENTO CLÍNICO
El tratamiento de la diabetes durante el embarazo es c o n:
Dieta
E j e r c i c i o físico e
Insulina.
Los antidiabéticos orales está contraindicados.
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METAS EN EL CONTROL METABÓLICO
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MEDIDAS TERAPEUTICAS BÁSICAS:
Educación diabetológica Plan de alimentación Actividad física
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EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA Importancia del buen control metabólico para
prevenir las complicaciones materno-feto-neonatales. Plan de alimentación adecuado a las condiciones
socio-económicas y hábitos de cada paciente. Técnicas e indicaciones del automonitoreo glucémico
y cetonúrico. Si se requiere Insulinoterapia: tipos de insulinas,
jeringas y aplicadores, técnicas de aplicación. Prevención, diagnóstico y tratamiento de
complicaciones agudas. Importancia de la reclasifi cación post-parto. Posibilidad de desarrollar Diabetes Mellitus en el
futuro, cómo prevenirla y necesidad de programar futuros embarazos.
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PLAN DE ALIMENTACIÓN
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ACTIVIDAD FÍSICA
Los ejercicios no isotónicos en los que predominarían la actividad de las extremidades superiores, serían los que menos afectarían al útero, con menor riesgo de desencadenar contracciones o de disminuir su oxigenación.
Estarían contraindicados: Cuando aumentan las contracciones uterinas. Embarazo múltiple. Durante hipoglucemia o hiperglucemia con cetosis. Antecedente de infarto o arritmia. Hipertensión inducida por el embarazo.
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INSULINOTERAPIA Se indica insulinoterapia en aquellas pacientes con diagnóstico de
DG cuando, después de 7 días con plan de alimentación, no alcancen los objetivos glucémicos en el 80% de los controles solicitados.
Si los valores glucémicos son muy elevados, se podrá abreviar dicho plazo o insulinizar desde el comienzo.
Tipo de Insulina: Es ideal utilizar Insulina Humana para prevenir la formación de
anticuerpos anti-insulina generados como consecuencia del uso de insulinas de origen animal (bovina, porcina)
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DOSIS DE INSULINA:
Se aconseja comenzar con 0.1 a 0.2 UI/kg peso actual/ día de Insulina NPH o con insulinas (regular, o análogos ultrarrápidos) con un esquema personalizado, en base a los automonitoreos glucémicos.
Posteriormente las dosis y el momento de aplicación se van ajustando según las necesidades propias de cada paciente
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INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• ¿Cuándo iniciar tratamiento farmacológico?:– Evalúe previamente:
• Glucemia de ayuno mayor a 90 mg /dl ( 3 ó mas / semana).
• Tendencia a glucemias elevadas a pesar de adherencia a dieta y ejercicio.
• Glucemia de ayuno 90 a 120 mg/ dl, postprandial 130 a 180 mg / dl.
• Longitud fetal por arriba de percentila 90 para EG.
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INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• ¿Cuándo iniciar tratamiento farmacológico?:• Tres o más glucemias basales elevadas.• Seis o más glucemias postprandiales
elevadas en una semana.
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INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO¿Qué insulina utilizar?
• INSULINAS “APROBADAS”.– Lispro, arpártica, regular, NPH
• INSULINAS EN ESTUDIO.– Glulisina, glargina, detemir.
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INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• DOSIS INICIALES DE INSULINA (DDT).– Primer trimestre 0.7 UI / Kg de peso.– Segundo trimestre 0.8 UI / Kg de peso.– Tercer trimestre 0.9 a 1.0 UI / Kg de peso.
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INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZOHipoglucemia.
• Aplique regla de los “15s”:– Hay síntomas? Verifique glucemia– Si glucemia es entre 50 a 70 mg/dL administre 15 gr de
CHOs : 1 vaso con leche ó ½ vaso de jugo de naranja.– Verifique glucemia en 15 minutos.– Glucemia debe incrementar al menos 15 mg.– Una vez que glucemia es mayor a 70 mg, ingiera una
colación de 15 gr de CHOs y 7 gr de proteínas.
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INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• Desventajas de insulinoterapia:– Requiere múltiples inyecciones diarias.– Automonitoreo CONSTANTE.– Riesgo de hipoglucemia.– Incremento de apetito.– Incremento de peso.
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Caso clínico.
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