diabetes gestacional
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Diabetes Gestacional. Introducción : es importante diagnosticarla por su repercusión sobre los índices de Mortalidad y Morbimortalidad Perinatal. Definición : Intolerancia a los H de C , identificada por 1era vez en la Gestación. Frec : 1 % -14 %. Diabetes Gestacional. Clasificación : - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Diabetes Diabetes GestacionalGestacional
►IntroducciónIntroducción : es importante : es importante diagnosticarla por su repercusión sobre los diagnosticarla por su repercusión sobre los índices de Mortalidad y Morbimortalidad índices de Mortalidad y Morbimortalidad Perinatal.Perinatal.
►DefiniciónDefinición : Intolerancia a los H de C , : Intolerancia a los H de C , identificada por 1era vez en la Gestación.identificada por 1era vez en la Gestación.
►FrecFrec : 1 % -14 % : 1 % -14 %
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Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
ClasificaciónClasificación : :
► A 1A 1 : Glucemia en ayunas N y P 75 : Glucemia en ayunas N y P 75 AnormalAnormal
► A 2 A 2 : Glucemia en Ayunas Anormal : Glucemia en Ayunas Anormal► B1 B1 : Glucemia en Ayunas Anormal : Glucemia en Ayunas Anormal
= / > 120 mg /dl= / > 120 mg /dl
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Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Factores de RiesgoFactores de Riesgo : :
► Antec. de DBTG en Gestación / es anteriores.Antec. de DBTG en Gestación / es anteriores.► Edad = o > 35 años.Edad = o > 35 años.► Antec. de DBT en fliares de 1er y 2do grado.Antec. de DBT en fliares de 1er y 2do grado.► Paciente con IMC = o > 26 al comienzo de Gestación.Paciente con IMC = o > 26 al comienzo de Gestación.► Antec. de Macrosomía Fetal.Antec. de Macrosomía Fetal.► Antec. de Mortalidad Perinatal.Antec. de Mortalidad Perinatal.► Etnia.Etnia.► Obesidad.Obesidad.► HTA. HTA. ► Dislipemias.Dislipemias.
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DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONALFisiopatologíaFisiopatología
Embarazo NormalEmbarazo Normal
IRIR ISISLP , Cortisol E2 , PLP , Cortisol E2 , PP , Somatot RespuestaP , Somatot Respuesta Coriónica CompensadoraCoriónica Compensadora PáncreasPáncreas
DBTGDBTG
IRIR IS IS IR IR InespecInespec. . FracasoFracaso ( pregestac) de la ( pregestac) de la
cél.cél. más B en sumás B en su EspecíficaEspecífica. . secreciónsecreción
por LPpor LP
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Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
ComplicacionesComplicaciones MaternasMaternas : - : - HTA.HTA. - > % Cesáreas y Fórceps.- > % Cesáreas y Fórceps. - > Riesgo de DBT en el futuro.- > Riesgo de DBT en el futuro.
FetoneonatalesFetoneonatales : : Macrosomía.Macrosomía.
FM.FM. Hiperbr.Hiperbr.
Hipocalcemia.Hipocalcemia. PolicitemiaPolicitemia
Distocia de HombrosDistocia de Hombros MalformacionesMalformaciones
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Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Conducta según P 75Conducta según P 75 P75 patológicaP75 patológica : Perfilar. : Perfilar. Perfiles NPerfiles N :Dieta + Ejercicios + :Dieta + Ejercicios +
Automonitoreo glucémico periódicos.Automonitoreo glucémico periódicos. Perfiles ANPerfiles AN : Insulinoterapia (NPH Humana) o : Insulinoterapia (NPH Humana) o
Glibenclamida + Dieta c/ colaciones + Glibenclamida + Dieta c/ colaciones + Ejercicios-Ejercicios-
ObjetivoObjetivo Lograr el Control Metabólico , evitando Lograr el Control Metabólico , evitando
Hipoglucemias Hipoglucemias
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Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
DiagnósticoDiagnóstico► 2 Valores de glucosa plasmática en 2 Valores de glucosa plasmática en
ayunas Anormales.ayunas Anormales.► P 75 AnormalP 75 Anormal
No obstanteNo obstante : Glu. ayunas N + F. de R , CCF = > : Glu. ayunas N + F. de R , CCF = > Pc 75 , PH , IMC = > 26 entre 24-28 sem : Pc 75 , PH , IMC = > 26 entre 24-28 sem :
P 75P 75 : N , repetir cada mes : N , repetir cada mes..
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Diabetes GestacionalDiabetes GestacionalEsquemas terapéuticosEsquemas terapéuticos
INPHINPH
0.1 -0.2 U / Kg---------------1er T.0.1 -0.2 U / Kg---------------1er T. 0.3 -0.4 U / Kg --------------2do T.0.3 -0.4 U / Kg --------------2do T. 0.5 -0.6 U / Kg--------------3er T.0.5 -0.6 U / Kg--------------3er T.
CorrecionesCorreciones : : ICIC 2/3 NPH2/3 NPH# Desayuno 2/3# Desayuno 2/3
1/3 IC1/3 IC
1/2 NPH1/2 NPH# Cena 1/3# Cena 1/3 1/2 NPH1/2 NPH
TODO ARTESANALTODO ARTESANAL
Glibenclamida :aún en estudioGlibenclamida :aún en estudio
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Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Metas en el Control Metabólico con Tratamiento Metas en el Control Metabólico con Tratamiento Dietario y/o Insulina y/o GlibenclamidaDietario y/o Insulina y/o Glibenclamida
► Glucemia ayunasGlucemia ayunas : 60 – 90 mg./dl : 60 – 90 mg./dl► Glucemia preprandial Glucemia preprandial : 60 – 110 mg./dl: 60 – 110 mg./dl► Glucemia postprandial Glucemia postprandial : 90 – 130-140 mg./dl: 90 – 130-140 mg./dl► CetonuriaCetonuria : negativa : negativa► FructosaminaFructosamina : < 300 Umol/l ( c/mes) : < 300 Umol/l ( c/mes)► Hb GlicosiladaHb Glicosilada : < o = 6 % ( c/8 sem.) : < o = 6 % ( c/8 sem.)► No HipoglucemiasNo Hipoglucemias► Equipo MultidisciplinarioEquipo Multidisciplinario
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Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Seguimiento PrenatalSeguimiento PrenatalVisitasVisitas Plan dieta y ejerciciosPlan dieta y ejercicios : c/2 sem. hasta 34 sem.,luego 1 : c/2 sem. hasta 34 sem.,luego 1
c/sem. ( si no hay complicaciones)c/sem. ( si no hay complicaciones) Plan Insulina Plan Insulina : c/2 sem. hasta 28 sem., luego c/sem. ( si no : c/2 sem. hasta 28 sem., luego c/sem. ( si no
hay complicaciones)hay complicaciones)
Evaluación ClínicaEvaluación Clínica AnamnesisAnamnesis
Examen Físico CompletoExamen Físico Completo Control NutricionalControl Nutricional Control MetabólicoControl Metabólico
Evaluación Curva de PesoEvaluación Curva de Peso
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Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
LaboratorioLaboratorio HemogramaHemograma
Glucemia Glucemia UremiaUremia
Orina CompletaOrina Completa CreatininemiaCreatininemia TriglicéridosTriglicéridos UrocultivoUrocultivo
Cetonuria ( Trimestral s/trat. médico. Mensual c/ trat)Cetonuria ( Trimestral s/trat. médico. Mensual c/ trat) Hb. Glicosilada –FructosaminaHb. Glicosilada –Fructosamina
Perfil TiroideoPerfil Tiroideo Serología InfecciosaSerología Infecciosa
F. de OjoF. de Ojo EKC y RQEKC y RQ
Control Odontológico Control Odontológico
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Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Control de la Salud FetalControl de la Salud Fetal
_ _ A1A1 ( bajo riesgo y jamás complicaciones ) ( bajo riesgo y jamás complicaciones ) MFMF
Eco trimestral ( Scan Detallado)Eco trimestral ( Scan Detallado) NST sem. a partir de 30 semNST sem. a partir de 30 sem
PBMPBM DopplerDoppler
_ _ A2 , B1 y / o Mal CM , Pe ,FM anterior, Insulina en embA2 , B1 y / o Mal CM , Pe ,FM anterior, Insulina en emb. . Anterior y /o Anterior y /o ActualActual
MFMF Eco , Scan , Predictores de MacrosomíaEco , Scan , Predictores de Macrosomía
Ecocardiograma Fetal : 16 – 22 sem. y 32-34 sem.Ecocardiograma Fetal : 16 – 22 sem. y 32-34 sem. NST sem. Apartir de 30 sem.NST sem. Apartir de 30 sem.
PBMPBM DopplerDoppler
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Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Conducta ObstétricaConducta Obstétrica
Buen CM , s/Complic. ,Salud Fetal Conservada ,Peso Fetal = o Buen CM , s/Complic. ,Salud Fetal Conservada ,Peso Fetal = o < 4000 Gr < 4000 Gr
Expectante hasta sem. 38Expectante hasta sem. 38 C / buenas condic. C / buenas condic. Cervix = PartoCervix = Parto
Mal CM , pobre C Prenatal, Peso Fetal > 4000 GrMal CM , pobre C Prenatal, Peso Fetal > 4000 Gr
Internación sem. 37 Internación sem. 37 Maduración FetalMaduración Fetal Cesárea ElectivaCesárea Electiva
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Diabetes GestacionalDiabetes GestacionalCriterios de Interrupción de GestaciónCriterios de Interrupción de Gestación
1.1. A cualquier EG c / s madurez fetalA cualquier EG c / s madurez fetal : : # NST no R# NST no R # PBM < 6# PBM < 6 # Doppler Patológico# Doppler Patológico
2.2. Previa Maduración Fetal Previa Maduración Fetal :: # Pe# Pe # Deterioro Función Renal# Deterioro Función Renal # Negligencia Materna # Negligencia Materna # Mal CM# Mal CM
3. 3. Previa Maduración FetalPrevia Maduración Fetal : : # Cesárea Anterior # Cesárea Anterior # RPM# RPM # Placenta Previa# Placenta Previa # DNP# DNP
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Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
PuerperioPuerperio
► No Insulina ( aun A2 ) , control glucemia 2 veces No Insulina ( aun A2 ) , control glucemia 2 veces /día por 72 hs: Normales = P 75 c/ 6 sem. y Hb /día por 72 hs: Normales = P 75 c/ 6 sem. y Hb glicosilada . Según resultados se reclasifican.glicosilada . Según resultados se reclasifican.
P75 y Hb G N : Dieta y ejercicios.P75 y Hb G N : Dieta y ejercicios.P75 y Hb G AN : DBT II : Derivo a diabetología.P75 y Hb G AN : DBT II : Derivo a diabetología.► Alta con recomendaciones : continuar dieta , Alta con recomendaciones : continuar dieta ,
ejercicios , lactancia , concurrir a diabetología para ejercicios , lactancia , concurrir a diabetología para reclasificar.reclasificar.
► Anticoncepción : de barrera o DIU .Anticoncepción : de barrera o DIU .► Estimular cambio en estilo de vida para evitar la Estimular cambio en estilo de vida para evitar la
DBT II , o al menos conseguir diagnóstico precozDBT II , o al menos conseguir diagnóstico precoz
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Muchas gracias por Muchas gracias por susu
atenciónatención