DIABETES GESTACIONAL

DIABETES MELLITUSLa Diabetes Mellitus (DM) es un desorden metablico de mltiples etiologas, caracterizado por hiperglucemia crnica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas y que resulta de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. Es una enfermedad crnica que requiere cuidado mdico continuo y automanejo por parte del paciente para prevenir complicaciones agudas y reducir las mismas a largo plazo.Es una de las patologas que genera mayor discapacidad, especialmente en los adultos y adultos mayores, ocupando gran parte de los recursos sanitarios de todos los pases. Sus complicaciones crnicas, particularmente las cardiovasculares representan la mayor causa de mortalidad en estos pacientes.Se trata de una entidad nosolgica que ha sufrido constantes cambios en lo que refiere a su diagnstico, clasificacin, objetivos teraputicos y tratamiento. Asimismo la evidencia cientfica de las ltimas dcadas, ha contribuido a su prevencin primaria y secundariaEn la prctica clnica, la coincidencia de diabetes mellitus y embarazo puede suceder en 2 circunstancias bien definidas:1. Diabetes pregestacional. En este grupo de mujeres la diabetes se ha diagnosticado antes del embarazo.

2. Diabetes gestacional. En estos casos, que es la situacin ms frecuente, la diabetes es diagnosticada durante el embarazo, con independencia de su evolucin posparto.

3. Metabolismo de carbohidratos, lpidos y Protenas en el embarazoLas demandas fisiolgicas del embarazo actan como una autntica prueba de esfuerzo para la madre. Para cubrir las necesidades energticas del feto, durante la gestacin se producen cambios en el metabolismo materno que pueden resumirse en:a. Reduccin de los valores de glucemia en ayunas junto con la aceleracin de las reacciones bioqumicas de la fase de ayuno (ayuno acelerado).

b. Reduccin de la sensibilidad a la insulina, que se hace manifiesta en la segunda mitad del embarazo y que condiciona un incremento en la secrecin de insulina. El consumo fetal de glucosa y la disminucin de la neoglucognesis heptica por falta de sustratos son los mecanismos implicados en el ayuno acelerado. Los factores que condicionan la resistencia insulnica estn relacionados con la accin de distintas hormonas y citocinas que se encuentran elevadas durante el embarazo (lactgeno placentario, progesterona, prolactina, cortisol, estradiol, factor de necrosis tumoral [TNF] placentario) y tambin con la accin de los cidos grasos libres.

Los mecanismos por los que ocasionan resistencia a la insulina ocurren posreceptor y, as, en mujeres embarazadas se ha demostrado una reduccin de la actividad tirosincinasa, la fructoquinasa, la piruvatocinasa muscular, la hexocinasa y la piruvatocinasa adipocitaria.La resistencia a la insulina durante el embarazo permite un aumento de los valores de glucosa y cidos grasos libres maternos para cubrir las demandas fetales, que a su vez se acompaa de un notable incremento en la funcin de la clula pancretica de la madre.

c. Aumento de la liplisis: La madre usa la grasa para cubrir sus necesidades calricas y guardar as la glucosa para cubrir las del feto. La liplisis produce cidos grasos libres que no atraviesan la placenta ,aunque si lo hacen el glicerol y los cuerpos cetnicos.

d. Durante el embarazo, la concentracin de aminocidos tiende a disminuir en ayunas y en el periodo pospandrial. En respuesta a un ayuno prolongado, la concentracin plasmtica a aminocidos gluconeognicos (alanina, serina, treonina) disminuyen en mayor grado debido a un aumento de la captacin y la sntesis de glucosa de novo .El aumento en la utilizacin materna y fetal, las modificaciones en el volumen de distribucin contribuyen a la hipoaminocidemia pospandrial.

El aumento en la utilizacin de aminocidos por los tejidos maternos y fetales representa una condicin anablica tpica que ocurre en el embarazo.

DIABETES GESTACIONAL

La diabetes gestacional es un trastorno metablico favorecido en el embarazo por el estado diabetgeno que supone la gestacin a partir de la semana 22-24.Es la complicacin mdica ms frecuente en el embarazoSe distinguen las siguientes etapas: Periodo precoz, anablico :-Hay un aumento de depsitos grasos-Hipoglucemia materna (la glucosa se est guardando y por eso se retira de la circulacin)-Disminucin de la insulina y de sus necesidades en las pacientes con DM pregestacional ( al haber hipoglucemia en este periodo ,se reduce la necesidad de insulina en estas mujeres ). Segunda mitad de la gestacin ,catabolismo:-Liplisis: aumentan los cidos grasos libres metabolizados a cuerpos cetnicos-Resistencia a la insulina: hiperglucemia, incremento de las molculas de insulina y de sus necesidades en la DM pregestacional (al ser este periodo hiperglucmico, se precisa ms insulina compensatoria) PostartoDisminucin de las necesidades de insulina, ya que se normaliza la hiperglucemia.La mayora de estas pacientes son mujeres con predisposicin gentica o metablica a la diabetes, incapaces de compensar de forma adecuada los efectos diabetgeno del embarazoClasificacin

Las diferentes clasificaciones de Diabetes Gestacional: Indican la severidad de la enfermedad Agrupan el manejo Indican el pronstico Utilidad

a) Clasificacin de modificada de White de la Diabetes Gestacional

White describe en Am J Obstet Gynecol una clasificacin de las mujeres con diabetes mellitus durante el embarazo que permite identificar riesgo de complicaciones.

b) Clasificacin de la ACOG-American Congress of Obstetricians and Gynecologists