DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

M. Prado Pérez Mena R2 MFYCM. Prado Pérez Mena R2 MFYCRotación Ginecología y ObstetriciaRotación Ginecología y Obstetricia

Abril 2010Abril 2010

¿Qué es la Diabetes ¿Qué es la Diabetes Gestacional?Gestacional?

• Son todos aquellos casos de Diabetes Mellitus Son todos aquellos casos de Diabetes Mellitus que se detectan por primera vez durante el que se detectan por primera vez durante el embarazoembarazo

• La Diabetes Gestacional traduce una La Diabetes Gestacional traduce una insuficiente adaptación a la insulín-resistencia insuficiente adaptación a la insulín-resistencia que se produce durante el embarazoque se produce durante el embarazo

• Es la complicación más frecuente en Es la complicación más frecuente en gestantes, afectando en torno al 10% de los gestantes, afectando en torno al 10% de los embarazosembarazos

Importancia de la Importancia de la Diabetes Gestacional Diabetes Gestacional

• Aumenta el riesgo de complicaciones Aumenta el riesgo de complicaciones como:como:

- sufrimiento fetal- sufrimiento fetal - macrosomía- macrosomía - muerte intrauterina- muerte intrauterina - problemas neonatales- problemas neonatales• No aumenta la incidencia de No aumenta la incidencia de

malform. congénitasmalform. congénitas

Despistaje de Diabetes Despistaje de Diabetes GestacionalGestacional El GEDE clasifica en 2 grupos a las gestantes, según su riesgo El GEDE clasifica en 2 grupos a las gestantes, según su riesgo

dede desarrollar Diabetes Gestacional:desarrollar Diabetes Gestacional: 1.Gestantes de alto riesgo1.Gestantes de alto riesgo Son aquellas que presentan uno o más de los siguientes Son aquellas que presentan uno o más de los siguientes

factores :factores : - edad mayor o igual a 35 años- edad mayor o igual a 35 años - obesidad- obesidad - macrosomía en partos anteriores- macrosomía en partos anteriores - AP de Diabetes Gestacional- AP de Diabetes Gestacional - AP de alteraciones del metabolismo de la glucosa- AP de alteraciones del metabolismo de la glucosa - AF en primer grado de Diabetes- AF en primer grado de Diabetes 2.Gestantes de riesgo moderado-bajo 2.Gestantes de riesgo moderado-bajo Aquellas que no tienen ninguno de los factores de riesgo ninguno de los factores de riesgo

anterioresanteriores

Despistaje de Diabetes Despistaje de Diabetes GestacionalGestacional

•En embarazadas de alto riesgo: se se recomienda hacer despistaje con el recomienda hacer despistaje con el TESTTEST DE O´SULLIVANDE O´SULLIVAN en la primera en la primera visita del embarazo y entre las semanas visita del embarazo y entre las semanas 24-28 y 32-3624-28 y 32-36

•En embarazadas de riesgo moderado-bajo: se realizará un único se realizará un único TEST DETEST DE O´SULLIVANO´SULLIVAN entre las semanas entre las semanas 24-2824-28

TEST DE O´SULLIVANTEST DE O´SULLIVAN

• Consiste en determinar la Consiste en determinar la glucemiaglucemia plasmática plasmática una horauna hora después de la después de la administración de administración de 50 50 gg.. de glucosa v.o. ( a de glucosa v.o. ( a cualquier hora , independientemente de la cualquier hora , independientemente de la ingesta o no de alimentos previa)ingesta o no de alimentos previa)

• Si el valor de glucemia plasmática al cabo Si el valor de glucemia plasmática al cabo de una hora es de una hora es igual o superior a 140 igual o superior a 140 mg/dlmg/dl se considerá un test de O´Sullivan se considerá un test de O´Sullivan positivopositivo

Sobrecarga oral de Sobrecarga oral de glucosaglucosa• Se debe realizarSe debe realizar en gestantes que tengan en gestantes que tengan

un test de O´Sullivan + para confirmar el un test de O´Sullivan + para confirmar el dx de Diabetes Gestacionaldx de Diabetes Gestacional

• No se realizaráNo se realizará , ,ya que se dx ya que se dx automáticamenteautomáticamente de Diabetes Gestacional de Diabetes Gestacional ::

-si hay dos glucemias basales iguales o -si hay dos glucemias basales iguales o mayores a 125 mayores a 125

-glucemia al azar mayor de 200 y -glucemia al azar mayor de 200 y síntomas de diabetes síntomas de diabetes

Sobrecarga oral de Sobrecarga oral de glucosaglucosa• Se debe realizar por la Se debe realizar por la mañanamañana , en , en

ayunoayuno de 10-12 h , con dieta los días de 10-12 h , con dieta los días previos que contenga mas de 150 previos que contenga mas de 150 g/día de hidratos de carbono g/día de hidratos de carbono

• Durante la prueba se debe estar en Durante la prueba se debe estar en reposoreposo

• No existe consensoNo existe consenso a nivel a nivel internacional por lo que se están internacional por lo que se están usando diversos criterios usando diversos criterios

Sobrecarga oral de Sobrecarga oral de glucosaglucosa

GEDEGEDE

NDDGNDDG ADAADA ADAADA OMSOMS

TiempoTiempo 100 g100 g 100 g100 g 75 g75 g 75 g75 g

BasalBasal 105105 9595 9595 126126

1 hora1 hora 190190 180180 180180

2 horas2 horas 165165 155155 155155 140140

3 horas3 horas 145145 140140

Sobrecarga oral de Sobrecarga oral de glucosa glucosa CRITERIOSCRITERIOS GEDEGEDE yy NDDGNDDG

• La más utilizada y mejor validadaLa más utilizada y mejor validada• Sobrecarga con Sobrecarga con 100 g de glucosa100 g de glucosa y determinación y determinación

de glucemia al inicio, de glucemia al inicio, 1ª ,2ª y 3ª horas1ª ,2ª y 3ª horas• Se considera dx si Se considera dx si dos o más valoresdos o más valores son iguales o son iguales o

superiores a lo normalsuperiores a lo normal• Si sólo excede Si sólo excede un valorun valor será dx de será dx de intolerancia a laintolerancia a la

glucosa en el embarazoglucosa en el embarazo y se repite la prueba en y se repite la prueba en tres o cuatro semanastres o cuatro semanas

La La ADAADA también la recomienda pero valores más también la recomienda pero valores más estrictosestrictos

Sobrecarga oral de Sobrecarga oral de glucosaglucosa

GEDEGEDE

NDDGNDDG ADAADA ADAADA OMSOMS

TiempoTiempo 100 g100 g 100 g100 g 75 g75 g 75 g75 g

BasalBasal 105105 9595 9595 126126

1 hora1 hora 190190 180180 180180

2 horas2 horas 165165 155155 155155 140140

3 horas3 horas 145145 140140

Objetivos de controlObjetivos de control

Se recomienda como objetivo mantener Se recomienda como objetivo mantener la glucemia dentro de los siguientes la glucemia dentro de los siguientes valoresvalores: :

-Basal capilar: -Basal capilar: 70-95 mg/dl70-95 mg/dl

-Posprandial ( 1ª h) capilar-Posprandial ( 1ª h) capilar:90-140 mg/dl:90-140 mg/dl

-Posprandial ( 2ª h) capilar:< -Posprandial ( 2ª h) capilar:< 120 mg /dl120 mg /dl

-HbA1c:< -HbA1c:< 6%6%

-Ausencia de cetonuria e hipoglucemia-Ausencia de cetonuria e hipoglucemia

Tratamiento de la Tratamiento de la D.GestacionalD.Gestacional• ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

1.Calcular el aporte 1.Calcular el aporte calórico total diariocalórico total diario (Kcal/Kg /día) , (Kcal/Kg /día) , añadiendo 300 kcal añadiendo 300 kcal en 2º y 3º en 2º y 3º trimestre trimestre

IMCIMC SedenSedentt

No No sedensedentt

> 25> 25 2525 3030

20-2520-25 3030 3535

< 20< 20 3535 4040

Tratamiento de la Tratamiento de la D.GestacionalD.Gestacional

2.Proceder al reparto del contenido 2.Proceder al reparto del contenido calórico en ppos. inmediatos:calórico en ppos. inmediatos:

40- 50 %: hidratos de carbono (mejor 40- 50 %: hidratos de carbono (mejor complejos) complejos)

30- 40 %: grasas (mejor mono-30- 40 %: grasas (mejor mono-poliinsat)poliinsat)

20 %: proteínas20 %: proteínas

Tratamiento de la Tratamiento de la D.GestacionalD.Gestacional3.Repartir los 3.Repartir los

hidratos de hidratos de carbonocarbono en 6 en 6 tomas a lo largo tomas a lo largo del díadel día

DesayunoDesayuno 2/92/9

Med mañMed mañ 1/91/9

ComidaComida 2/92/9

MeriendaMerienda 1/91/9

CenaCena 2/92/9

AcostarseAcostarse 1/91/9

Tratamiento de la Tratamiento de la D.GestacionalD.Gestacional• EJERCICIOEJERCICIO: se aconseja la realización de : se aconseja la realización de

ejercicio moderado ( pe caminar) durante ejercicio moderado ( pe caminar) durante un mínimo de 30 min al día.un mínimo de 30 min al día.

• FÁRMACOSFÁRMACOS: cuando la gestante no consiga : cuando la gestante no consiga mantenerse dentro de los objetivos de mantenerse dentro de los objetivos de buen control con la dieta y el ejercicio buen control con la dieta y el ejercicio físico , será necesario usar insulina físico , será necesario usar insulina humanahumana ( 0.2-0.3 / kg peso) ( 0.2-0.3 / kg peso) probada probada seguridadseguridad

(ADO :clasificados como fármacos no :clasificados como fármacos no seguros, en la actualidad existen estudios seguros, en la actualidad existen estudios que demuestran lo contrario)que demuestran lo contrario)

Objetivos de controlObjetivos de control

Se recomienda como objetivo mantener Se recomienda como objetivo mantener la glucemia dentro de los siguientes la glucemia dentro de los siguientes valoresvalores: :

-Basal capilar: -Basal capilar: 70-95 mg/dl70-95 mg/dl

-Posprandial ( 1ª h) capilar-Posprandial ( 1ª h) capilar:90-140 mg/dl:90-140 mg/dl

-Posprandial ( 2ª h) capilar:< -Posprandial ( 2ª h) capilar:< 120 mg /dl120 mg /dl

-HbA1c:< -HbA1c:< 6%6%

-Ausencia de cetonuria e hipoglucemia-Ausencia de cetonuria e hipoglucemia

Otras recomendacionesOtras recomendaciones

• Control cada 15 días de Control cada 15 días de peso peso y y TATA (<130/80) (<130/80) • Determinación mensual de Determinación mensual de HbA1c HbA1c y y

trimestral de trimestral de microalbuminuria ( riesgo de microalbuminuria ( riesgo de daño renal)daño renal)

• Determinación de Determinación de cetonuriacetonuria en gestantes con en gestantes con glucemias mayores de 200 mg/dl o que glucemias mayores de 200 mg/dl o que experimenten pérdida de peso, para experimenten pérdida de peso, para descartar la presencia de cetoacidosisdescartar la presencia de cetoacidosis

• Realización de Realización de urocultivourocultivo mensual y mensual y cultivo cultivo vaginalvaginal trimestral trimestral

Control postpartoControl postparto

• A las 6 semanas tras el parto o al finalizar A las 6 semanas tras el parto o al finalizar la lactancia, se practicará la lactancia, se practicará SOG con 75 g 2 SOG con 75 g 2 horas criterios OMShoras criterios OMS, para reclasificar a la , para reclasificar a la paciente como :paciente como :

- normal- normal ( la mayor parte de las mujeres) ( la mayor parte de las mujeres) - glucemia basal alterada- glucemia basal alterada ( 10% ) ( 10% )oo

intolerancia a intolerancia a la glucosala glucosa ( 10%) ( 10%) - diabética- diabética ( 5-10%) pudiéndose controlar ( 5-10%) pudiéndose controlar

con con ADOADO

Control postpartoControl postparto

• 50 % de las mujeres con D gestacional, la 50 % de las mujeres con D gestacional, la volverán a padecer en embarazos posterioresvolverán a padecer en embarazos posteriores

• Toda mujer que ha sufrido D. Gestacional Toda mujer que ha sufrido D. Gestacional mantendrá toda su vida riesgo elevado de D. mantendrá toda su vida riesgo elevado de D. Mellitus tipo 2. También se recomienda la Mellitus tipo 2. También se recomienda la valoración de peso, TA y lípidos en estas valoración de peso, TA y lípidos en estas mujeres por la asociación con el mujeres por la asociación con el S. MetabólicoS. Metabólico

GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN

BibliografíaBibliografía

• www.fisterra.comwww.fisterra.com Guías clínicas 2010;10 Guías clínicas 2010;10 (8)(8)

• ““Guía de atención al embarazo. Motivos de Guía de atención al embarazo. Motivos de derivación”. GAP Ciudad Realderivación”. GAP Ciudad Real

• www.semergen.comwww.semergen.com Diabetes Gestacional Diabetes Gestacional