AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN

CURSO: ATENCIN EN SALUD MATERNATEMA: DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTAPROFESOR: LIC. MARCELA MORI VALERAINTEGRANTES: KELLY FERNANDEZ CARRASCO TOVIAS RUIZ PINCHI

PUCALLPA PERU2015

INTRODUCCION

Se han propuesto varios mecanismos que explican el desprendimiento prematuro de la placenta. Uno de ellos implica la injuria vascular local. Se produce disrupcin de los vasos sanguneos de la decidua basal, condicionada por una arteriolitis. Los vasos sanguneos de la decidua se rompen y se produce hemorragia en el espacio retroplacentario.Otro mecanismo implica un aumento del tono y la presin intramiometral, con lo que se produce el colapso de las venas. De esta manera, la sangre que llega al tero, tiene dificultades para ser evacuada. Aumenta entonces la presin sangunea dentro de los espacios intervenosos alcanzando valores muy altos, hasta que se rompen y dan origen al hematoma y al desprendimiento.Luego de la formacin del hematoma subplacentario, la hemorragia puede:Limitarse a los mrgenes de la placenta, en cuyo caso se produce una hemorragia invisible.Desprender las membranas y salir a travs de la vagina, produciendo una hemorragia visible.Invadir la cavidad amnitica.Infiltrarse entre las fibras musculares uterinas, dando lugar al tero de Couvelaire, de color azul caracterstico, con prdida de la capacidad contrctil.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTAEs la separacin de la placenta (el rgano que alimenta al feto) de su adhesin a la pared uterina antes de dar a luz al beb.En la mayora de los embarazos, la placenta permanece unida con firmeza a la parte superior de la pared uterina. En 1 de cada 150 embarazos, usualmente durante el tercer trimestre, la placenta se separa de la pared del tero de forma prematura, causando sangrado. Generalmente slo se separa una parte de la placenta, en otras ocasiones se desprende totalmente.

La placenta es la lnea vital de un feto y si se desprende es un problema serio. El desprendimiento prematuro de la placenta disminuye el suministro de oxgeno y nutrientes al feto, lo cual lo convierte en una de las principales causas que provocan la muerte fetal en el tercer trimestre. Sin embargo, todas las madres y ms del 90% de sus bebs, sobreviven al desprendimiento prematuro de la placenta. La muerte de la madre es rara.

Nadie comprende totalmente los factores que ocasionan el desprendimiento de la placenta, sin embargo, las mujeres con hipertensin arterial crnica tienen el riesgo ms alto. Otros factores de riesgo incluyen, cardiopata, diabetes, tabaquismo y el consumo de cocana o alcohol. Las mujeres afroamericanas, mayores de 40 aos o que hayan tenido desprendimiento prematuro de la placenta anteriormente, tienen ms posibilidades de sufrirla. Una herida a la madre, por ejemplo en un accidente automovilstico, tambin puede causar un desprendimiento.

CAUSASComo consecuencia al desprendimiento se produce una hemorragia en el tero en el lugar de insercin de la placenta. La sangre producida podra ser expulsada a travs de la vagina, causando una hemorragia externa, pero tambin podra quedarse retenida en el endometrio, causando una hemorragia oculta, con lo cual el desprendimiento de placenta podra pasar desapercibido en primera lnea

La causa exacta del desprendimiento prematuro de la placenta puede ser difcil de determinar.Las causas directas son poco comunes, pero abarcan: Lesin en el rea ventral (abdomen) a raz de una cada, un golpe en el abdomen o un accidente automovilstico Prdida sbita del volumen uterino (puede ocurrir con la prdida rpida del lquido amnitico o despus del parto de un primer gemelo)Entre los factores de riesgo se pueden mencionar: Trastornos de la coagulacin de la sangre (trombofilias) Tabaquismo Consumo de cocana Diabetes Beber ms de 14 tragos de alcohol por semana durante el embarazo Presin arterial altadurante el embarazo (aproximadamente la mitad de los casos de desprendimiento prematuro de placenta que llevan a la muerte del beb estn asociados con hipertensin arterial). Antecedentes de desprendimiento prematuro de placenta Aumento de la distensin uterina (puede ocurrir con embarazos mltiples o un volumen muy grande de lquido amnitico) Gran nmero de partos anteriores Edad avanzada de la madre Ruptura prematura de membranas (la bolsa de agua se rompe antes de las 37 semanas en el embarazo) Miomas uterinos

El desprendimiento prematuro de la placenta, que incluye cualquier separacin de la placenta previa al parto, ocurre en aproximadamente 1 de cada 150 partos. La forma grave, que puede provocar la muerte del beb, se presenta nicamente en alrededor de 1 por cada 800 a 1,600 partos.

SIGNOS Y SNTOMAS La presentacin del desprendimiento prematuro de placenta es muy variable y depende de la localizacin y grado de separacin de la placenta. La hemorragia vaginal es el sntoma ms comn y se comunica en 50 a 80% de los casos. Esta puede variar en cantidad de un manchado escaso hasta una hemorragia franca. La hemorragia acompaada de dolor que varia en intensidad es caracterstica del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.Al desprenderse una parte de la placenta, la sangre se acumula entre ella y el tero y de acuerdo a su localizacin si es en el centro o cerca del borde placentario y a la cantidad puede seguir dos opciones, formar un gran hematoma retroplacentario, aumentando el tamao del tero o bien despegando las membranas dar salida a la sangre a travs del tero y de la vagina provocando una hemorragia externa en cantidad variable, de moderada a severa, esto ultimo se presenta en cerca del 80% de los casos.En ocasiones una cabeza bien encajada dificulta la salida de la sangre.Comnmente se comunican contracciones uterinas. Por lo general son dolorosas y tumultuosas. No obstante, las contracciones pueden ser leves, infrecuentes o estar ausentes. El tero puede presentar sensibilidad dolorosa a la palpacin en especial sobre la regin de la placenta. En ocasiones, el nico sntoma de presentacin es el dolor de espalda sin remisin, sobre todo cuando hay hemorragia oculta de una placenta posterior.

La hipotensin o choque materno se producen pocas veces y de ordinario son procedidos por una perdida sangunea significativa, obvia.La anemia es un hallazgo tardo. Se produce coagulacin intravascular diseminada en cerca de la tercera parte de las abrupciones que son suficientemente intensas para matar al feto.Pueden encontrarse evidencias de sufrimiento fetal con vigilancia extrema, tambien trabajo de parto prematuro.Los signos incluyen taquicardia de lnea basal, bradicardia prolongada, perdida de variabilidad de la lnea basal, desaceleraciones tardas repetidas, o desaceleraciones variables graves.

COMPLICACIONES

A) Prdida Excesiva de SangreEs frecuentes en los desprendimientos que ocasionan la muerte fetal.El cuadro ms importante es la coagulacin intravascular diseminada pues daa la funcin de numerosos rganos como consecuencia de la aparicin de hemorragias a distintos niveles del organismo.Si el lugar de fijacin de la placenta comienza a sangrar despus del parto y el fluido llega al tero tiene lugar una complicacin conocida como tero de Couvalier.

Gran infiltracin de sangre a la matriz, imposibilita que se contraiga y se presenta hemorragia incontrolable.

En estos casos es preciso practicar histerectoma

B) Insuficiencia Renal Se observa solo en cuadros graves en los que se trata incorrectamente o de manera tardia la perdida de sangre materna.

C) Apopleja uterina Perdida de la contractilidad uterina Por infiltracin sangunea extensa al miometrio

PREVENCIN No tome alcohol, como cerveza o vino. No fume ni utilice drogas psicoactivas durante el embarazo. Igualmente, consiga atencin prenatal oportuna y continua. Mantenga la presin arterial alta, las enfermedades del corazn y la diabetes bajo control. No consuma tabaco, alcohol, cocana ni anfetaminas. Si tuvo un desprendimiento prematuro de la placenta en un embarazo anterior, hable con su mdico acerca de las formas de reducir su riesgo.

TRATAMIENTO PARA EL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA Desafortunadamente, no existe una cura para el desprendimiento prematuro de la placenta. No hay forma de volver a adherir o colocar la placenta nuevamente en su lugar o de lograr que la placenta no siga desprendindose. El tratamiento se centra en mantener en buen estado la salud de la mam y del beb. Dependiendo de cun severo sea su desprendimiento, variar el tratamiento a llevar a cabo. Si su desprendimiento fuera leve y tuviera poco sangrado, lo ms probable es que deba permanecer en el hospital para poder ser monitoreada de cerca. Siempre y cuando su beb no d seales de estar sufriendo se le permitir proseguir con su embarazo. Si estuviera llegando a la fecha del parto, lo ms probable es que su doctor de cabecera decida inducir el mismo. Si -por el contrario- su desprendimiento fuera severo o sus hemorragias fueran realmente cuantiosas, lo ms probable es que su beb deba nacer por medio de una cesrea. Si no hubiera llegado a las 36 semanas de embarazo, se le podran administrar al beb corticosteroides antes de su nacimiento, a fin de ayudarlo a desarrollar sus pulmones y los dems rganos. sto le aportar una mayor posibilidad de sobrevivir si nace antes de tiempo. En los casos en los que la hemorragia fuera muy severa, lo ms recomendable seran las transfusiones de sangre.

BIBLIOGRAFIA1. J. Roberto Ahued Ahued, Carlos Fernndez del Castillo S. Ren Bailn Uriza. Ginecologa y Obstetricia Aplicadas, Asociacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia, 2 Edicin, Manual Moderno, pg 378.2. Abruptio Placentae, Author: Shad H Deering, MD staff Physician, Division of Maternal Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gyneco, Madigan Army Medical Center, Enero 11 2007.3. Francisco Mendez Oteo. Ginecologia Y Obstetricia Asociacion de Medicos del Hospital de Ginecologia y Obstetricia No. 3 del IMSS AC Segunda Edicion4. F. Gary Cunningham, Larry C. Gilstrap III, Norman F. Gant, John C. Hauth, Kenneth J. Leveno, Katherine D. Wenstrom Williams Obstetricia, 21a Edicion 2002 Editorial Panamericana5. Benson. Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttrico, Editorial El Manual Moderno, 1997

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