DESPRENDIMIENTO

PREMATURODE

PLACENTA

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Cátedra de Ginecología y Obstetricia

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Es la separación de la placenta normalmente insertada, de manera total o parcial, después

de la semana 20 de gestación y antes del tercer periodo del parto.

IncidenciaSe presenta en 1 de cada 120 – 150 nacimientos Coágulos adheridos a la cara interna de la placenta 1% aproximadamente Mayor Frecuencia en multíparas Mas frecuente en pacientes con DPP anterior Mortalidad Perinatal entre 15 – 35%

Etiología

Su causa es Desconocida

Edad materna ≥ 35 años

Antecedentes de DPP

Multiparidad

Hipertensión Arterial Inducida por el Embarazo

RCIU

RPM ≥ 24 horas

Descompresión aguda del Polihidramnios y gestación múltiple.

Traumatismos externos

Cordón umbilical corto

Deficiencias alimentarias (especialmente folatos)

FisiopatologíaInjuria vascular

Disrupción de los vasos sanguíneos

Arteriolitis

vasos sanguíneos colapsan

Hematoma Retroplacentario

↑ del Tono y Presión Miometrial

Colapso de los vasos sanguíneos

Sangre que llega al útero tiene dificultad para ser evacuada

↑ Presión sanguínea dentro de los espacios intervellosos

Desprendimiento

Se rompen los vasos

Clasificación

De Page

Grado 0: el diagnóstico de DPP se hace en forma re-trospectiva.

Grado 1: incluye sólo a las pacientes con hemorragia genital.

Grado 2: pacientes con sangrado genital, hemorragia oculta, hipersensibilidad

uterina y sufrimiento fetal.

Grado 3: pacientes con sangrado genital, hemorragia oculta, hipersensibilidad uterina, muerte fetal y algunas veces

coagulopatía.

De Sher

Grado I (leve): corresponde a los casos donde el diagnóstico se realiza de manera

retrospectiva. Presentan hematomas retroplacentarios de aproximadamente 150

ml. Este no supone riesgo alguno para el feto.

Grado II (moderado): la hemorragia anteparto va acompañada de los clásicos

signos de DPP y el feto esta vivo. El volumen de hematoma oscila entre 150- 500 ml.

Presencia de alteraciones en FCF y la mortalidad perinatal es elevada

Grado III (severo): se presentan las mismas circunstancias del grado II, pero, además,

se confirma muerte fetal. Puede subdividirse en 2 categorías, dependiendo

de la presencia o ausencia de coagulopatía.

Cuadro Clínico

Los síntomas varían de acuerdo con la localización del proceso y su extensión:

Si el desprendimiento es central, la sangre puede no salir al exterior y se desliza

por debajo de las membranas. Si es lateral, sale con más facilidad al

exterior.

Cuadro Clínico

La paciente puede cursar con:

Hemorragia genital

Hipertonía uterina Dolor abdominal

Cuadro Clínico

Se puede presentar de 3 formas:

Características Leve Moderada Grave

Sangramiento Puede estar o no presente

Discreto o Ausente

Visible

Dolor Abdominal Escaso Moderado Intenso

Tono uterino Normal o Hipertónico

Hipertónico Hipertónico

Condiciones fetales FCF normal Cambios en la FCF

Puede estar muerto

Evolución y Pronóstico

Dependerá de la forma, si es leve o grave.

Si se inicia el trabajo de parto con rapidez, la evolución puede ser favorable y muchas veces el parto es rápido.

En las formas graves generalmente el feto muere antes de una posible conducta obstétrica.

En las formas leves hay supervivencia fetal solamente si la atención es rápida, casi siempre por cesárea.

Complicaciones

Casi todas las complicaciones maternas del DPP se producen como consecuencia de la

hipovolemia:- Insuficiencia renal

- Útero de Couvelaire

Complicaciones

Casi todas las complicaciones maternas del DPP se producen como consecuencia de la

hipovolemia:- CID

- Embolia del liquido amniótico

S ecogDiagnostico

Se basa en el cuadro clínico.

• Ultrasonido:

Los hallazgos ecográficos dependen del DPP de la localización, el tamaño del hematoma y del intervalo desde la hemorragia aguda.

• Laboratorio:

Hemoglobina

Hematocrito

TP – TPT

Fibrinógeno

Dimero - D

Recuento de plaquetas

Urea, creatinina

Diagnostico

Diagnostico Diferencial

Síntomas y Signos Placenta Previa DPPNI Rotura Uterina

Antecedentes Presentaciónviciosa frecuente

o alta

HipertensiónTrauma

Cicatriz uterina

Etapa del embarazo Embarazo Embarazo Trabajo de parto

Comienzo Silente Brusco Precedido de contracciones

Dolor Ausente Permanente Intenso

Útero Normal Hipertónico Hipertónico

FCF Normal Variable Disminuido

Dinámica uterina Sin actividad Contracciones Cesan las contracciones

Presentación Puede tocarse la placenta

No se toca la placenta

No se toca la presentación

Medidas Generales

1. Hospitalizar.

2. Mantener dos vías venosas permeables.

3. Monitorizar PVC.

4. Valorar y estabilizar estado hemodinámicomaterno.

Medidas Generales

5. Administración de hemoderivados:

- Concentrado globular.

- Solución salina isotónica o ringer lactato.

- PFC y cristaloides.

- Fibrinógeno crio

precipitados.

Medidas Generales

6. Laboratorio.

7. Exploración cuidadosa del útero.

8. Control de diuresis.

9. Monitorización materna.

10.Valoración ecográfica.

Conducta Obstétrica

Tratamiento conservador

DPP leve con feto pre termino y

ausencia de compromiso materno-fetal.

‘’Ante empeoramiento materno-fetal se

procederá a tratamiento activo inmediato’’

Conducta Obstétrica

Tratamiento activo:DPP moderado o severo, gestación a termino o compromiso

materno- fetal.

Parto vaginal Cesárea

Valoración hemodinámica Bienestar fetal

No afectación Afectación (Cesárea)

(Tto conservador)

Reposiciónde perdidas

CesáreaMaduración

pulmonar(24-34SEM)

Tto conservador o Cesárea

Fin de gestaciónParto vaginal o Cesárea

ModeradaGrave

A TerminoPre-termino

GRACIAS…