desprendimiento de retina es la separación de la retina neurosensorial de su lecho del epitelio...
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Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina
Es la separación de la retina neurosensorial de Es la separación de la retina neurosensorial de su lecho del epitelio pigmentario y coroidessu lecho del epitelio pigmentario y coroides
REGMATÓGENO
NO REGMATÓGENO
Traumático
Espontáneo
Exudativo
Traccional
DE
SP
RE
SD
IMIE
NT
OS
Sec. A procesos inflamatorios o tumorales
Retinopatía diabética
Bandas fibrovasculares vítreoretinianas
Operaciones previasLesiones congénitas
Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina
• 40 – 70 años40 – 70 años• 25% bilaterales25% bilaterales• 1 caso de 20 000 habitantes x año1 caso de 20 000 habitantes x año• 5% miopía5% miopía• 1-3% operados de cataratas1-3% operados de cataratas
• CAUSASCAUSAS• MiopíaMiopía• AfaquiaAfaquia• Traumatismo ocularTraumatismo ocular
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
• Miopía – licuefacción o sinéresis vítrea - adherencias vítreas Miopía – licuefacción o sinéresis vítrea - adherencias vítreas pierden pierden fuerzafuerza se desinsertan. se desinsertan.
• Corteza posterior del vítreoCorteza posterior del vítreo desgarro posterior agudo del vitreo. desgarro posterior agudo del vitreo.
• Sinéresis vítrea + mov. Oculares producen elevación de los bordes del Sinéresis vítrea + mov. Oculares producen elevación de los bordes del desgarro desgarro filtración de líquido al espacio subretiniano inicia la formación filtración de líquido al espacio subretiniano inicia la formación de bolsas retinianas = desprendimiento de la retinade bolsas retinianas = desprendimiento de la retina
• D.R. D.R. Sol. De continuidad Sol. De continuidad desgarro desgarroagujeroagujero++
Presencia de vítreo licuadoPresencia de vítreo licuado
Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina
SINTOMAS
Miodesopsias
Fotopsias
SINTOMAS
MiodesopsiasPercepción en el campo visual de pequeñas manchas móviles.
Presencia de condensaciones vítreas o sangre en el vítreo
SINTOMAS
FotopsiasPercepción espontánea de luz. Importantes desde el punto de vista pronóstico
Luz única o múltiple en cualquier parte del campo visual y que puede estar presente durante varios días.
Producida por tracción del vítreo sobre la retina antecediendo a la producción de un desgarro
diagnóstico
Examen oftalmológico completo con dilatación pupilar
Revisión de retina periférica
Profilaxis con láser o criopexia
SINTOMAS
escotomaCrece paulatinamente hasta incluir campo visual central y total.
El sitio es la representación exacta del DR en sentido contrario
• dilatación de la pupila: tropicamida combinada con fenilefrina al 10%
• Oftalmoscopia indirecta, visión panorámica del desprendimiento
• Biomicroscopía + goldman + midriasis (Para localización detallada del agujero o
desgarro)
Tratamiento
Tx preoperatorio
d
• Indicar reposo en cama • Posición de acuerdo a la
topografía del desprendimiento.
• Atropina colirio 1 x 2 x día.
Desprendimiento de retina
RETINOPEXIA en la primera intervención existe la posibilidad
de reaplicar la retina; anatómicamente, en un 94%
• El pronóstico funcional depende del tiempo de evolución y del estado de la mácula (si esta desprendida o no)
Desprendimiento de retina
• La retinopexia, está encaminada a la reparación anatómica y a la rehabilitación fisiológica de la visión.
• Si la mácula está involucrada por el desprendimiento, a pesar de una reparación anatómica satisfactoria la recuperación visual estaría seriamente comprometida.
• lo contrario, un mal resultado quirúrgico, sería la involución y atrofia del globo ocular
Desprendimiento de retina
Es una urgencia quirúrgica
Procedimientos No Quirúrgicos
• Crioterapia (o crioretinopexia) – se emplea una sonda que desciende la temperatura al grado de congelamiento y produce quemadura e inflamación para sellar el reverso de la retina en su posición normal.
• Diatermia - se usa calor para sellar el reverso de la retina a su posición normal.
• Retinopexia láser - se emplea el láser para producir micro-quemaduras por coagulación alrededor del área desprendida.
• Retinopexia neumática – inyección intraocular de burbuja de gas. El gas reaplica el reverso de la retina a su lugar.
• Todos estos procesos se pueden hacer en conjunto con cirugía.
Procedimientos Quirúrgicos
• Vitrectomía - la extirpación quirúrgica de fluido vidrioso que está jalando la retina y ocasionando desprendimiento.
• Cerclaje escleral - la colocación quirúrgica de una banda de silicón en el ecuador del globo ocular.
Objetivos quirúrgicos
• A) identificar todas las lesiones por biomicroscopía + goldman, oftalmoscopia indirecta y sellarlas (criopexia).
• B) exoplantes que produzcan depresión escleral y que acerque el lecho corioretiniano y el epitelio pigmentario subyacente a la capa neurosensorial.– Implante de silicón sólido o esponja de silicón
• En ocasiones se utiliza depresión a los 360º de la circunferencia del ojo que disminuya la tracción vítreoretiniana anteroposterior.
Desprendimiento de retina
• C) drenaje transescleral del líquido subretiniano.
Desprendimiento de retina
• la vitrectomía es un método adicional que libera la tracción del vítreo o de fibrosis vitreoretiniana.
• es la introducción de una sonda de corte-succión que permite la extracción del vítreo y el corte de las membranas que traccionan la retina, reemplazándolo por gas especial que se expande y reaplica la retina a su lugar.