desnutrición infantil
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Guarnizo Chávez Andrés Joaquín
Paralelo 2
Hospital San Francisco de Quito
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Definición OMS
La desnutrición es un
estado patológico
provocado por la falta de
ingesta o absorción de
alimentos o por estados de
exceso de gasto
metabólico.
Es una enfermedad
multisistémica, que afecta
todos los órganos y
sistemas del ser humano
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Condición patológica inespecífica,
sistémica y reversible en potencia que
resulta de la deficiente utilización de los
nutrimentos por las células del
organismo
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EPIDEMIOLOGÍA
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Logros:
Entre 2010 y 2011, Ecuador redujo en 21 puntos la anemia en niños y niñas.
47.217 mujeres embarazadas y 74.187 menores de cinco años gozan de seguimiento nutricional.
624 unidades de desarrollo infantil mejoradas con menaje y autogestión comunitaria.
66.583 niños y niñas reciben el micronutriente Chispaz (suplemento).
11.786 parcelas agroecológicas producen alimentos saludables, de ellas 21.286 niños y 50.680 adultos consumen estos alimentos.
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Signos universales
Dilución bioquímica: Principalmente en la desnutrición energético-proteica por la hipoproteinemia sérica
Hipofunción: Los sistemas del organismo manifiestan déficit en las funciones
Hipotrofia: consumo de reservas con afectación directa en la masa muscular, el panículo adiposo y osificación
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Signos circunstanciales
Alteraciones dermatológicas y mucosas; por ejemplo, en pelagra : uñas frágiles y quebradizas; cabello delgado, quebradizo,
Edema,
Temblores o rigidez muscular,
Manifestaciones clínicas por déficit de vitaminas específicas como raquitismo (vitamina D
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Signos agregados:
No son ocasionados directamente por la
desnutrición, sino por las enfermedades
que acompañan al paciente
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FISIOPATOLOGÍA
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4 Mecanismos que pueden
verse afectados:
1. Falta de aporte energético (falla en la
ingesta).
2. Alteraciones en la absorción.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excreción
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Fisiopatología de la Desnutrición
Movilización y gasto de energía
Degradación y síntesis de proteínas
Hematología y transporte de oxígeno
Función cardiovascular y renal
Sistema inmunitario
Electrolitos
Función Gastrointestinal
Sistema Nerviosos Central
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Movilización y Gasto de Energía
↓ actividad física
celular
Movilizan reservas de
tejido adiposo
↓ peso corporal
Catabolismo de proteínas, ↓ de masa magra,
liberación Aa’s
↓ tejido celular
subcutánea
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Degradación y Síntesis Proteínas
Conservan las proteínas
estructurales
Mantienen las funciones esenciales
Cambios enzimáticos;
degradación de proteína del músculo y la
síntesis hepática de
proteína
Movilización de sustratos de energía de
grasa
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Degradación y Síntesis Proteínas
↑ Vida media de proteínas
↓ V de síntesis de la albúmina
Albúmina se mueve del LEC al
LIC
↓ presión oncótica intravascular y la fuga
de líquido hacia el espacio extravascular
→ edema
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Hematología y Transporte de
Oxígeno
↓ Hb y eritrocitos
↓ demanda
de O2
↓ Aa’s ↓ la
hematopoyes
is
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Función Cardiovascular y Renal
↓Gasto Cardíaco, PA, y FC
Hipotensión postural
Disminución del retorno venoso
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Sistema Inmunitario
Defectos en los linfocitos T y sistema del complemento
Gran predisposición a infecciones por bacterias gram positivas.
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Alteraciones Bioquímicas
Elemento Alteració
n Elemento
Alteració
n
Potasio ↓ Zinc ↓
Sodio ↑ Hierro ↓
Sodio
LEC ↓ Cobre ↓
Sodio LIC ↑ Selenio ↓
Magnesio ↓ Biotina ↓
Fósforo ↓ B12 =
Calcio ↓ Ác Fólico =
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Función Gastrointestinal
Hipoclorhidria
Disminuye secreción enzimas gastricas
Intolerancia a la lactosa
Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis
Inabsorción de grasas
Alteraciones de la motilidad intestinal
Hígado Graso
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Sistema Nervioso Central
A edades tempranas hay disminución de
masa cerebral
Alteración de la mielinización
Disminución de la producción de
neurotransmisores
Enlentecimiento de velocidad de
conducción
Atrofia Cerebral
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Desnutrición según Gómez
Está basado en el peso que debería
tener el niño y la perdida en
porcentaje:
Eutrófico: <10%
Grado I: 10 – 24 %
Grado II: 25 – 39%
Grado III: > 40 %
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Peso Ideal según Gómez
EDAD-PESO
<1año = edad meses X 0.5 + 4.5
1-6 años = (edad en años X 2) +
8.5
6-12 años = (edad en años X 3) +
3
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Para Calcular el Déficit
Se toma el peso ideal como el 100%
Peso ideal – peso real
Se calcula el lo obtenido, al 100% →
déficit
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Ejemplo…
Edad: 5 años Peso:15kg
Peso Ideal: 5x2 + 8.5 =18.5kg
Déficit 18.5 – 15 =3.5
Si 18.5 es el 100%
3.5 es el 19%
Según Gómez: desnutrición grado I
Isabel Baldzón Ibarra 2009
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Clasificación de Waterlow
INDICADOR SOMATOMETRICO
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Clasificación de Waterlow
Utiliza como parámetros: peso y talla
para la edad y los agrupa en dos
índices
Peso en relación a talla P/T para la
desnutrición presente
Talla en relación a edad T/E, para
desnutrición del pasado.
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Ejemplo
Edad: 4 años Peso: 10 kg Talla:90 cm
10
12.9
90
103
= 77.5% (grado III)
= 87%
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12,9
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Ejemplo
Edad: 4 años Peso: 10 kg Talla:90 cm
10
12.9
90
103
= 77.5% (grado III)
= 87%
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77.5%
87%
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Clasificación
1. Marasmo (atrofia infantil, inanición)
2. Malnutrición proteica (malnutrición proteico
calórica, Kwashiorkor)
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Marasmo, Atrofia Infantil,
Inanición
Ingesta calórica
inadecuada
Hábitos
alimenticios
inadecuados
Malformaciones
congénitas
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Marasmo, Atrofia Infantil,
Inanición
Incapacidad para
ganar peso
Adelgazamiento
Pérdida de la turgencia
de la piel
Atrofia muscular
Hipotermia
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Marasmo
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Kwashiorkor, Desnutrición
proteico-calórica
Los niños sanos deben
crecer con un balance
nitrogenado positivo
Ingesta insuficiente de
proteínas
Alteración de la absorción
de proteínas
Es la forma más grave y
prevalente de malnutrición
a nivel mundial
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Kwashiorkor, Desnutrición
proteico-calórica Primero datos
inespecíficos
Crecimiento inadecuado, pérdida de tejido muscular, aumento de infecciones, edema.
Visceromegalia
Dermatitis
Hipoalbuminamia
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Kwashiorkor
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Diferencias entre marasmo y
kwashiorkor
Signos Retardo crecimiento
Pérdida de peso
Atrofia muscular
Trastornos digestivos
Alteraciones psíquicas
Alteraciones cabello
Hipoproteinemia
Dermatosis pelagrosa
Edema
Esteatosis hepática
Marasmo +++
+++
+++
++
+
+
+
0
0
0
Kwashiorkor +
+
+
+
+++
+++
+++
+++
+++
++ a +++
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Clasificación según su etiología
Primaria: Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente
Secundaria: El organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el proceso digestivo o absortivo de los nutrimentos
Mixta o terciaria: Cuando la coalescencia de ambas condiciona la desnutrición.
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MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN
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Paso 1. Tratar/prevenir la
hipoglucemia
En caso de hipotermia (temperatura axilar < 35,0 °C; temperatura rectal < 35,5 °C), debe buscarse la existencia de hipoglucemia.
Niño consciente
glucemia < 3 mmol/l o < 54 mg/dl
Niño está inconsciente,
aletargado o tiene convulsiones
Un bolo de 50 ml de solución de
glucosa o sacarosa al 10 VO/SNG
5 ml/kg de glucosa al 10% IV,
seguidos
de 50 ml de glucosa o sacarosa al
10% por SNG.
Después administre el régimen
inicial F-75
Después
administre el régimen inicial F-75
Antibióticos Antibióticos
Alimento cada 2 horas, día y noche Alimento cada 2 horas, día y noche
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RÉGIMEN INICIAL F75
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Paso 2. Tratar/prevenir la hipotermia
Si la temperatura axilar es < 35,0 °C, mida la temperatura rectal con Un termómetro para bajas temperaturas.
Si la temperatura rectal es < 35,5 °C:
Empiece a alimentar inmediatamente
Caliente al niño
Administre antibióticos
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Paso 3. Tratar/prevenir la deshidratación
Para la rehidratación no se debe usar la vía IV, excepto en caso de choque, en infusión lenta para no sobrecargar la circulación y el corazón
Solución de rehidratación especial para la malnutrición
Primero, 5 mg/kg de ReSoMal cada 30 minutos durante 2 horas,
VO/SNG
Después, 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4 a 10 horas: la
cantidad dependerá de la apetencia del niño y de las pérdidas en las
heces y los vómitos.
Después continúe la alimentación con el régimen inicial F-75
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Paso 4. Corregir los desequilibrios
electrolíticos Exceso de sodio corporal, sodio plasmático puede ser
bajo, déficit de potasio, y magnesio
ELECTROLITOS
Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día.
Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día
Para la rehidratación use una solución con bajo contenido de
sodio
Prepare los alimentos sin sal
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Paso 5. Tratar/prevenir las
infecciones
Al momento del ingreso administre sistemáticamente
Antibióticos de amplio espectro
Vacuna contra el sarampión si el niño tiene más de 6 meses y no está
vacunado
+ metronidazol (7,5 mg/kg cada 8 horas durante 7 días)
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Paso 6. Corregir las carencias de
micronutrientes Todos los niños con malnutrición grave presentan
carencias de vitaminas y minerales NO SE DEBE administrar hierro desde el principio
VITAMINA A Suplementos multivitamínicos.
Vitamina A VO el primer día (200
000 UI a niños mayores e 12
meses; 100 000 UI a niños de 6-
12 meses, y 50 000 UI a niños de
0-5 meses),
1 mg/día de ácido fólico (5 mg el
primer día).
2 mg/kg/día de cinc
0,3 mg/kg/día de cobre
3 mg/kg/día de hierro
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Paso 7. Empezar a alimentar
prudentemente Es importante empezar a alimentar al niño
ingresado tan pronto como sea posible
ALIMENTACIÓN
Tomas pequeñas pero frecuentes de un alimento de baja
osmolaridad y pobre en lactosa.
Alimentación por vía oral o NG
100 kcal/kg/día.
1-1,5 g de proteínas/kg/día.
130 ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día si el niño tiene edema
Alentar a seguir dando el pecho a los niños amamantados
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Paso 8. Lograr la recuperación
del crecimiento Durante la fase de rehabilitación se necesitan medidas
alimentarias enérgicas para conseguir ingestas muy importantes y un rápido aumento de peso, > 10 g/kg/día
Cambiar del régimen inicial al régimen de
recuperación
Sustituya el régimen inicial F-75 por la misma
cantidad del régimen de recuperación F-100
durante 48 horas
Aumente cada una de las tomas siguientes en
10 ml hasta que el niño deje algo de la comida
El régimen F-100 recomendado, a base de
leche, contiene 100 kcal y 2,9 g de proteínas
por 100 ml
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RÉGIMEN F100
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RÉGIMEN F150
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Paso 9. Proporcionar
estimulación sensorial y apoyo
emocional En la malnutrición grave hay retraso del
desarrollo mental y conductual.
Atención afectuosa y solícita
Un entorno alegre y
estimulante.
Ludoterapia estructurada
durante 15-30 min/día
Actividad física tan pronto como
lo permita el estado del niño
Participación de la madre
cuando sea posible
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Paso 10. Preparar el seguimiento
tras la recuperación Se considera que un niño se ha recuperado si su peso es del 90% del que le correspondería según su talla
Cuidados en casa Informe a los padres
A alimentar frecuentemente al
niño con comidas ricas en calorías
y nutrientes.
Llevar periódicamente al niño a la
consulta
Realizar una ludoterapia
estructurada
Vacunaciones de refuerzo
Vitamina A cada seis meses
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BIBLIOGRAFÍA
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OMS- Tratamiento de la malnutrición grave: manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/a67033.pdf?ua=1
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