desequilibrio acido base diapositivas

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Desequilibrio Acido Base Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Alcalosis Metabólica Trastornos Mixtos DR. FABIAN CHAVEZ LEDEZMA

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Page 1: Desequilibrio acido base diapositivas

Desequilibrio Acido Base

- Acidosis Respiratoria- Alcalosis Respiratoria - Alcalosis Metabólica- Trastornos Mixtos

DR. FABIAN CHAVEZ LEDEZMA

Page 2: Desequilibrio acido base diapositivas

ACIDOSIS RESPIRATORIA

DEFINICION:

Se produce en situaciones clínicas con pH inferior a 7.35, que tienen como trastorno primario un aumento de la pCO2 > 45mm Hg

Siendo el principal desencadenante la hipoventilación prolongada.

Page 3: Desequilibrio acido base diapositivas

ACIDOSIS RESPIRATORIA

RETENCIÓN EXCESIVA DE CO2 COMÚNMENTE

OCASIONADA POR HIPOVENTILACION.• pH ↓ • pCO2 ↑

• H+ ↑

Page 4: Desequilibrio acido base diapositivas

ACIDOSIS RESPIRATORIA.

Fisiopatología:

DESEQUILIBRIO

PRODUCCION ELIMINACION

CO2

Page 5: Desequilibrio acido base diapositivas

ACIDOSIS RESPIRATORIA

AGUDA

< 24 HRS

HIPOXIA Y ACIDOSIS COMPROMETEN LA VIDA

CRONICA

> 24 HRS

Page 6: Desequilibrio acido base diapositivas

FISIOPATOLOGIA AR

CO2 TALLO CEREBRAL VENTILACION ALVEOLAR

QUIMIORECEPTORES 10% SE UNE A HB

CAROTIDEOS CARBOXIHEMOGLOBINA

Page 7: Desequilibrio acido base diapositivas

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Page 8: Desequilibrio acido base diapositivas
Page 9: Desequilibrio acido base diapositivas

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 195–213

Page 10: Desequilibrio acido base diapositivas

ACIDOSIS RESPIRATORIA CAUSAS

DEPRESION CENTRO RESPIRATORIO

FARMACOS

TCE

EVC

NEUROINFECCION

ENFERMEDAD PULMONAR PRIMARIA

EPOC

NEUMONIA

SIRA

ASMA

TRAUMA TORAX

TEP

Page 11: Desequilibrio acido base diapositivas
Page 12: Desequilibrio acido base diapositivas

ACIDOSIS RESPIRATORIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

1.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

CEFALEA Y CONFUSION CO2 >60 mmHg

SOMNOLENCIA Y COMA CO2 >70 mmHg

IRRITABILIDAD AGRESIVIDAD PSICOSIS

HIPERTENSION INTRACRANEAL CON PAPILEDEMA

Page 13: Desequilibrio acido base diapositivas

ACIDOSIS RESPIRATORIAMANIFESTACIONES CLINICAS

2.- CARDIOVASCULARES

VASODILATACION SISTEMICA

HIPOTENSION

TAQUICARDIA

ARRITMIAS

3.- METABOLICAS: AUMENTO FOSFATO Y NA

Page 14: Desequilibrio acido base diapositivas

ACIDOSIS RESPIRATORIADETERMINACION DE TRASTORNO MIXTO Y AGUDA O CRONICA

1.- PH < 7.35 PCO2 ELEVADA >40 (ACIDOSIS RESPIRATORIA )

VER LA RELACION H + / PCO2

H+ = 24 X PCO2 /HCO3

H+ /PCO2 = > 0.8 TAMBIEN HAY ACIDOSIS METABOLICA

H+ /PCO2 = 0.8 ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

H+ /PCO2 = 0.3-0.8 AGUDA O CRONICA

H+/PCO2 = 0.3 CRONICA

H+/PCO2 = <0.3 HAY ALCALOSIS METABOLICA.

Page 15: Desequilibrio acido base diapositivas

ACIDOSIS RESPIRATORIA TRATAMIENTO:

DEPENDE DEL TRANSTORNO DE BASE

LA MAYORIA CON VENTILACION MECANICA

EVITAR LA REDUCCION SUBITA DE CO2 CON ACIDOSIS CRONICA

NO DISMINUIR CO2 MAS DE 5 mmHg 7hr

Page 16: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS METABOLICA

DEFINICION:

AUMENTO EN LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE HCO3 Y EXCRECIÓN EXCESIVA DE ÁCIDOS.

• pH ↑

• HCO3 ↑ ↑

• H+↓

Page 17: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS METABOLICA LA PERDIDA DE ACIDOS VIA RENAL O GASTROINTESTINAL

MECANISMOS COMPENSATORIOS

BOMBA Na /H K / H Formación de CO2 y H2O a partir de HCO3

PULMON: HIPOVENTILACION ELEVACION DE CO2

(CENTROS RESPIRATORIOS)

POR CADA 1meq de HCO3 la PCO2 0.7mmHg

Page 18: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS METABOLICA TIPOS DE ALCALOSIS METABOLICA Y CAUSAS

HIPOCLOREMICA VOMITOS DIARREA DIURETICOS

HIPOVOLEMICA CLORO EN ORINA <10meq/LIT (PERDIDA

DE CLORO EN H.

NO HIPOVOLEMICA POR EXCESO DE ACTIVIDAD

NO HIPERCLOREMICA MINERALOCORTICOIDE

CLORO en orina > 20meq/lt ALDOSTERONISMO PRIMARIO

AUMENTO DE LA RENINA

HIPERPLASIA ADRENAL

HIPOKALEMIA CRONICA

Page 19: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS METABOLICA

MANIFESTACIONES CLINICAS

RESPIRATORIAS:

DISMINUCION DEL ESTIMULO RESPIRATORIO

APNEA - PARO

HIPOXIA TISULAR

Page 20: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS METABOLICA

CARDIOVASCULAR Y NERVIOSO:

VASOCONSTRICCION ARTERIOLAR

DISMINUCION DE FLUJO CEREBRAL Y CORONARIO

CEFALEA

CRISIS CONVULSIVAS

DEBILIDAD SOMNOLENCIA TETANIA

DISMINUCION DE CALCIO HIPOKALEMIA

Page 21: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS METABOLICA

DETERMINAR COMPENSACION ADECUADA O PROBLEMA MIXTO

PULMONAR SE ESPERA CO2

PCO2 ESPERADO = 0.7 X HCO3 + 20 (+/- 1.5 )

COMPRUEBA QUE LA HIPERCAPNIA ES COMPENSATORIA DE ACUERDO A LOS NIVELES DE HCO3

Page 22: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS METABOLICA

TRATAMIENTO TRATATAR CAUSA ESPECIFICA DE LA ALCALOSIS

REPONER PERDIDAS DE CLORO HCl ( DOSIS = HCO3 X PESO X 0.5 )

SUSPENDER DIURETICOS PRODUCEN PERDIDA DE CL EN ORINA

UTILIZAR AHORRADORES DE K Y ACETAZOLAMIDA

Page 23: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Page 24: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS RESPIRATORIA

DEFINICION:

SE PRESENTA POR HIPOVENTILACION ALVEOLAR QUE OCASIONA DISMINUCION DE CO2 Y SE ELIMINA MAS DEL QUE SE PRODUCE EN LOS TEJIDOS.

pH ↑ pCO2 ↓ H+ ↓

Page 25: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS RESPIRATORIAPUEDE SER :

1. AGUDA ENFERMO CRITICO

2. CRONICA PACIENTES VENTILACION MECANICA PROLONGADA

Page 26: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS RESPIRATORIA

CAUSAS

SISTEMA NERVIOSO:

EVC

MENINGITIS

ENCEFALITIS

TUMORES

TCE

ANSIEDAD

DOLOR

RELACIONADAS CON HIPOXIA

ANEMIA SEVERA

GRANDES ALTITUDES

MEDICAMENTOS

PROGESTERONA

SALICILATOS

NICOTINA

CATECOLAMINAS

Page 27: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS RESPIRATORIA

CAUSAS

PULMONARES:

NEUMOTORAX

NEUMONIA

EDEMA PULMONAR

ENFISEMA

BRONQUITIS CRONICA

ASMA

OTRAS :

SEPSIS

INSUFICIENCIA HEPATICA

VENTILACION MECANICA

INSUFICIENCIA CARDIACA

EMBARAZO

HIPERTIROIDOSMO

Page 28: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Manifestaciones clínicas:

ALTERACIONES MENTALES

MAREO

DISMINUCION FLUJO CEREBRAL Y CORONARIO

CONVULSIONES

PARESTESIAS

TAQUICARDIA ARRITMIAS DOLOR TORACICO

DISMINUCION DE CALCIO IONIZADO

Page 29: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS RESPIRATORIA

DETERMINACION AGUDO O CRONICO

MEDIANTE FORMULAS DE ACUERDO AL CAMBIO ESPERADO DE

pH

HCO3

Page 30: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA

CAMBIO EN pH = 0.008 x (40-pCO2)

Cambios HCO3 = 0.2 (cambio pCO2)

Diferencia de pH (paciente-normal)/diferencias pCO2 (paciente-normal) = 0.008

Descenso de HCO3 de 2meq /l por cada disminución de 10mmHg de CO2

Page 31: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA

CAMBIOS DE pH = 0.017x(40-pCO2)

CAMBIO HCO3 = 0.5 (CAMBIO pCO2)

DIFERENCIA DE pH ( paciente-normal) / diferencia pCO2 (pac-normal= 0.017

DESCENSO DE HCO3 DE 5meq /l por cada disminución de 10mmHg de CO2

Page 32: Desequilibrio acido base diapositivas

ALCALOSIS RESPIRATORIA

TRATAMIENTO:

EL TRATAMIENTO ES DIRIGIDO A LA CAUSA SUBYACENTE

PACIENTE CONECTADOS A VENTILADOR PUEDE MEJORAR DISMINUYENDO EL VOLUMEN Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.

USAR CEDACION ADECUDA.

Page 33: Desequilibrio acido base diapositivas

ALTERACIONES MIXTAS

HAY UNA COMBINACION EN GRADO VARIABLE DE ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y METABOLICAS.

Cuando dos o más alteraciones simples del equilibrio ácido-base

Concurren en forma simultánea,

Se establece que el paciente tiene un trastorno mixto

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BIBLIOGRAFIA:

VLADIMIR FENCL. Diagnosis of Metabolic Acid–Base Disturbances in Critically Ill Patients. Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 2246–2251, 2000 Internet address: www.atsjournals.org

Julie R. Ingelfinger, M.D., Editor Disorders of Fluids and Electrolytes engl j med 372;6 nejm.org February 5, 2015

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