describir los fundamentos fisiopatológicos esenciales del ... · 18/11/2011 3 síndrome de...

18/11/2011

1

Universidad de los Andes

Facultad de Medicina

División de Postgrado

Enfermería en Cuidado de Pacientes Críticos

Mérida, noviembre 2011

Lcdo. Eduardo Blanco

Describir los fundamentos fisiopatológicos

esenciales del Shock Séptico y la Falla

Multiorgánica y la importancia del profesional

de enfermería en la recuperación del enfermo

crítico que curse con dicho ente patológico.

18/11/2011

2

Describir fisiopatológicamente el SRIS

Describir las características clínicas de la Sepsis,

Sepsis severa, Shock séptico y SDOM.

Definir los objetivos de enfermería en el

tratamiento del SRIS

Establecer posibles Diagnósticos enfermeros

reconocidos en el SRIS.

18/11/2011

3

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica

Definición

Criterios diagnósticos

Fisiopatología

Fases

Sepsis

Sepsis Severa

Shock Séptico

Síndrome de Disfunción Multiorgánica

Abordaje Terapéutico

Objetivos de Enfermería

Diagnósticos Enfermeros

Conclusiones

18/11/2011

4

Es la respuesta sistémica ocasionada

por una injuria severa como

infección, trauma, pancreatitis,

quemaduras, infarto agudo al

miocardio; entre otros.

Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.

Temperatura Corporal >38 ó < 36 ºC

Frecuencia Cardiaca > 90 LPM

Frecuencia Respiratoria > 20 por min oPCO2 < 32 mmHg

Leucocitosis > 12.000/mm óLeucopenia < 4.000/mm o con más de10% de bandas.

3

3

Velez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.

18/11/2011

5

Injuria

•Reacción

Inflamatoria

•Daño Endotelial

•FNT

•Interleucinas

•Interferon Gamma

•P.Quimiotácticas

del monocito

•Enz. Neutrofilicas

•Tromboxanos

•FAP

•Mol. Adhesión

•Fosfolipasa

•Radicales libres O2

•Estímulo del

Sistema Inmune

SDOM

Carrillo-Esper, R. 2000. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. Gac Méd Méx Vol.137 No. 2, 2001

Se caracteriza por la presencia de una

respuesta proinflamatoria local que tiene como

objetivo:

Limitar la extensión del daño

Promover el crecimiento de tejido nuevo

Eliminar el material antigénico.


18/11/2011

6

BoneBone Roger C. Roger C. AnnalsAnnals of of InternalInternal Medicine, Medicine, VolVol 125, 125, NumberNumber 8.8.

Respuesta pro Respuesta pro inflamatoriainflamatoria

InsultoInsulto

Homeostasis restablecidaHomeostasis restablecida

Respuesta anti Respuesta anti inflamatoriainflamatoria

La lesión inicial es severa y la respuesta inflamatoria

tiene repercusión sistémica debido al paso de los

mediadores inflamatorios al torrente circulatorio.

Reclutamiento y activación de polimorfonucleares

Atrapamiento plaquetario en la microcirculación

Daño endotelial generalizado


18/11/2011

7


InsultoInsulto


Homeostasis restablecidaHomeostasis restablecida


En esta fase se pierde el equilibrio entre la

respuesta inflamatoria y antiinflamatoria lo cual

trae como consecuencia una amplificación no

controlada en la liberación de mediadores

celulares y solubles de la inflamación.


18/11/2011

8

Daño endotelial severo y pronunciado

Obstrucción de la microcirculación por fibrina,

plaquetas y polimorfonucleares

Daño intersticial y tisular por radicales libres de O2

Aumento de la producción de NO2.



InsultoInsulto


Liberación persistente de mediadores Liberación persistente de mediadores pro inflamatoriospro inflamatorios


18/11/2011

9

Hiperactividad de la respuesta antiinflamatoria

que lleva al enfermo a un estado de anergia y

de inmunosupresión que lo hacen muy

susceptible a las infecciones y a la rápida

progresión de éstas.



InsultoInsulto


Liberación persistente de Liberación persistente de medmed. . anti inflamatoriosanti inflamatorios


18/11/2011

10

Respuesta proinflamatoria persistente y

amplificada aunada a una respuesta

antiinflamatoria de la misma magnitud que lleva

a parálisis inmunológica.

SDOM


SEPSIS


InsultoInsultoRespuesta anti Respuesta anti

inflamatoriainflamatoria

Liberación masiva de Liberación masiva de ambos tipos de mediadores.ambos tipos de mediadores.

No se

restablece

equilibrio


18/11/2011

11


El balance entre la respuesta proinflamatoria y

antiinflamatoria depende de:

La gravedad y magnitud del disparador inicial

Las determinantes genéticas del huésped

La interacción molecular a nivel de la respuesta

inmune.

18/11/2011

12

INFECCIÓN SRIS

BACTEREMIA

FUNGEMIA

PARASITEMIA

VIREMIAOTROS

QUEMADURAS

PANCREATITIS

TRAUMA

SRIS ocasionado por infección identificada

por hemocultivos o evidencia clínica.


18/11/2011

13

SEPSIS

Disfunción de un Órgano

Hipotensión/Hipoperfusión

Ac. LácticaOliguriaConfusión


HIPOTENSIÓN

Presión Arterial (PA) <90/60 mmHg ó 30

mmHg menos de la PA usual en hipertensos.

No responde al reto de líquidosVélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.

18/11/2011

14

Alteración en la función de dos o más órganos en

el paciente agudamente enfermo.


Control del disparador inicial

Manejo farmacológico

Interferón Gamma

Esteroides


18/11/2011

15

Garantizar una ventilación adecuada

Aumentar la oferta de Oxígeno a los

tejidos

Limitar la demanda de Oxígeno

Garantizar apoyo nutricional

Mantenimiento efectivo de la volemiaUrden, L., Lough, M., Stacy, K. 2007. Cuidados Intensivos en Enfermería. 3ed. Harcourt/OCEANO . Barcelona-España

Manejo efectivo de los esquemas anti

infecciosos, líquidos y vasoactivos.

Prevenir el desarrollo de infecciones

asociadas

Proporcionar apoyo y consuelo emocional

Suministrar información sobre el estado del

paciente.

Urden, L., Lough, M., Stacy, K. 2007. Cuidados Intensivos en Enfermería. 3ed. Harcourt/OCEANO . Barcelona-España

18/11/2011

16

Patrón Percepción / Manejo de la Salud� Riesgo de Infección� Protección Inefectiva

Patrón Nutricional / Metabólico � Desequilibrio nutricional por defecto� Hipertermia� Hipotermia� Desequilibrio de volúmenes de líquidos� Riesgo de deterioro de la función hepática� Riesgo de glucemia inestable

NANDA I. Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación 2009-2011. ELSEVIER

Patrón de Eliminación� Deterioro de la eliminación urinaria� Disminución del gasto cardiaco � Deterioro del intercambio gaseoso

Patrón Actividad / Ejercicio� Perfusión tisular inefectiva� Patrón respiratorio ineficaz � Limpieza inefectiva de vías aéreas� Deterioro de la respiración espontanea� Déficit de auto cuidados


18/11/2011

17

Patrón Sueño / Descanso� Deprivación del sueño

Patrón Cognitivo / Perceptual� Confusión aguda� Dolor agudo

Patrón Autopercepción / Autoconcepto� Baja autoestima situacional� Ansiedad� Desesperanza� Impotencia � Temor


18/11/2011

18

La respuesta inflamatoria sistémica se

desencadena por diferentes disparadores.

Se caracteriza por presentar diferentes fases

evolutivas.

Cada una de las fases va a estar determinada por

el equilibrio existente entre la respuesta

proinflamatoria y antiinflamatoria.

De no controlarse y amplificarse lleva al

paciente a la disfunción orgánica múltiple.

El control del disparador inicial es fundamental

para evitar su progresión.

El conocimiento fisiopatológico del SRIS por el

personal de enfermería permite predecir, prevenir

y gestionar los cuidados oportunos; según la

etapa que curse.

18/11/2011

19

“Cada día que pasa adoro más la

humanidad”

describir los fundamentos fisiopatológicos esenciales del ... · 18/11/2011 3 síndrome de...

Documents