Desarrollo del Sistema Respiratorio del RN y Patología Respiratorio

Rosa Estela Gómez PeltrocheMedico Pediatra

Desarrollo yFisiologia del Pulmón fetal y neonatal

1.-Perodo embrionario:– Comienza hacia el dia 26 posterior a la concepción– Diverticulo en endodermo zona ventral del

esofago,se divide en un par de estructuras lobulares dotadas de un bronquio lobular que se subdivide en los dias subsiguientes.

– Al final de este periodo(7 sem) aparece todos los segmentos bp rudimentarios.

– El intersticio pulmonar, el msc.liso,los vas sangui y el cartilago tienen su origen en el mesenquima.

Desarrollo y Fisiologia del pulmón fetal y neonatal

2.-Periodo seudoglandular: -Sem.8-16 completa el desarrollo de bronquios

-Al final del periodo 16 a 25 bronquios en cada lobulo,c/u se divide en 3 a 4 generaciones de bronquiolos que acaban en sacos terminales.3.-Periodo canalicular:

-17 a 27 sem, formación de canales vasc.(cap) que se aproximan a los espacios aereos.

-Las vias aereas distales recubiertas de epitelio cuboideo indifere. que se adelgaza y diferenc. hacia la semana 20 a22 se aprecia las cels alveolares tipo I y II.A a las 22 a 24 sem. aparece en el interior de las de tipo II loscuerpos laminares(surfactante).Fin de este periodo existen condiciones anatomicas y funcionales para interc. rudimentario de gases.

Desarrollo y Fisiologia del pulmon fetal y neonatal

4-Periodo sacular:– De las 28 a 35 sem.,disminuye consider.el grosor del intersticio y del epitelio mejora

la relación entre capilares y cels.endoteliales.– En los espacios aereos terminales aparecen crestas que los dividen en saculos y

subsaculos.

5-Periodo alveolar:– Inicia en la 36 sem.se completa el desarr.del numero de alveolos,a las 40s su

numero es 50´.El epitelio alveolar:cels tipo I recubren 90% de superf.alv.(citopl.delgado) y de cels tipo II cuboideas (surfactante),ocupan 7% de la superficie alveolar.

– El desarrollo sigue en la epoca posnatal,a los 2 años el nº de alveolos llega a los 200´.

Alteraciones en estos 5 periodos contribuyen a la morbilidad respiratoria neonatalEl liquido pulmonar fetal:desde el inicio de fase canalicular ocupa los espacios aereos que al termino equivale a CRF.La composición del LP:escasa cantid.de prot.,y bicarbonato y una gran cantidad de cloro.LP fundam.para desarrollo pulmonar.

Fisiología respiratoria del RN

• Inicio de respiración en RN:suma de factores-Factores de tipo fisico-sensoriales

-descenso de temperatura,luminosidad,estimula- ción tactil,auditiva,dolorosa,incrementode PCO2 y

disminución de PO2 y de PH,asi como estimulos propioceptivos y cambios circulatorios secun- darios a la oclusión del cordón.-Primera inpiración vigorosa,para movilizar el liquido do en vías aereas,contrarrestar la elevada tensión su-perficial alveolar y la resistencia en los tejidos.

Fisiología respiratoria

Reabsorción del líquido pulmonar

Cierre del conducto arterioso

Aumento del flujo pulmonar

Aumento de presión en aurícula izquierda

Expansión del pulmón

Aumento PO2

Disminución PCO2

Disminución resistenciaVascular pulmonar

Caída de la presión en vasos pulmonares

Inicio de la respiración

Cierre del agujero oval

Fisiología respiratoria

Fisiología respiratoria

• Características del control de la respiración en el RN– Respiración periódica– Respuesta al CO2 disminuida– Depresión respiratoria frente a la hipoxemia– Reflejo de Hering-Breuer activo– Inhibición respiratoria frente a obstrucción de la

vía aérea

Fisiología respiratoria

• Características de la ventilación alveolar y de la mecánica respiratoria del recién nacido– Ventilación alveolar aumentada en relación al peso– Aumento del espacio muerto en relación al volumen corriente– Alta elasticidad absoluta del pulmón– Baja elasticidad absoluta del pulmón– Volumen pulmonar disminuido– Músculos respiratorios susceptibles a la fatiga– Respiración preferentemente diafragmática– Pequeño diámetro vías aéreas– Respiración nasal obligatoria

Trastornos respiratorios del RN.

• Sindrome de dificultad respiratoria:– Definición:Aumento visible del esfuerzo resp.acom pañado o no de aumento de FR._Diagnostico:Inminentemente clinico ,se afina con Rx torax,complementa con gasometria. Scores de evalución:Silverman Anderson y Downes. Datos de laboratorio:PaO2 menor de 60 mmHg en cualquier cc de O,PaCO2 mayor de 50 a 60 mmH,PH menor de 7.25.

Trastornos respiratorios del RN.

• Sindrome de dificultad respiratoria: -Etiología:Las causas mas importantes : A.-No respiratorias:CV,Metab.,Hemat.,SNC. B.-Respiratorias: a:Obstrucción respiratoria alta. b:Respiratorias bajas. -Factores de riesgo:SFA,Asf.Neo.,RPM,infec.. Materna,DM,drogas adm.a madre,distoc. de present.,tra.obst.,polih.u oligoh,liquid. amniot.meconial,prolap.de cordón,HT III

Trastornos respiratorios del RN.• 1:Taquipnea transitoria del RN: -Cuadro de dif.respirat.con taquipnea de cur- so corto y benigno.Mas frec.en RN termino o cercanos a termino y en parto por cesar. -Fisiopatología:Reabs.retardada del liquido pulmonar fetal(tranp. Activo de sodio). Grado leve de inmadurez pulmonar(relac. LE madura, pero fosfatidilglicerol negativo. -Factores de riesgo:cesarea electiva,macroso.,TP prolong, parto podalico,policitemia fetal sexo masc., asfixia al nacer.etc.

Trastornos respiratorios del RN.

• Taquipnea transitoria del RN: -Cuadro clinico:destaca la Taquipnea,reque.- de O2 bajo,torax N.o abovedado,MV normal o algo dism.,evolucion a mejoría en 24 a 48 hs.Rx:N o mostrar cong. Vasc.y liquid en fi- suras y a veces en el espacio pleural. -Tratamiento:preventivo.

Trastornos respiratorios del RN.

• -Sindrome de aspiración meconial:• -Complicaciónrespiratoria mas grave de la as- fixia perinatal,se produce por la aspiración de meconio a via aerea en utero,en el par- to o durante el trabajo de parto. -Incidencia:ha dism.por el mejor manejo obs. en el TP.,reanimación mas efectiva del RN, disminuc.de la posmadurez,10 a 15% de los partos hay mec.la mitad se puede aspirar,2% se puede aspirar ,9% desarrolla SAM.Mortali. en casos graves es alta entre el 10 a 40 %.

Trastornos respiratorio del RN.

• -Sindrome de aspiración meconial: -Etiopatogenia:meconio en LA ,indicador de asfixia IU.,raro antes de las 37s.RN postma. elimina meconío con facilidad,se aspira con mayor fcia ante estimulos hipoxicos.Mecon. obstr.,la vía aerea, sec .a esto HP.,hipoxem. hipercapnea,10 a 40 % de ruptura alveolar.

Trastornos respiratorios del RN

• Sindrome de aspiración meconial: -Factores de riesgo:embaraz.prolong.,hipert. mater.,FC fetal anormal,preeclampsia,eclmp. DM,RCIU,enf.respirt.cronica y CV,tabaquism. -Cuadro Clinico: -dificultad respiratoria precoz. -cianosis. -sintomas asficticos. -Dx: anteced,cuadro clinico,examenes y laborat.

Trastonos respiratorios del RN.

-Sindrome de aspiracion meconial: -Manejo: -Prenatal:-Identificacion del embarazo de alto riesgo. -Monitoreo -Manejo en sala de partos. -Manejo del RN con SAM: -Manejo general. -Manejo ventilatorio -Pronostico:tasa de mortalidad elevada,secuelas neurologicas.

Enfermedad de membrana hialina.• Definicion e incidencia: -Cuadro de dificultad respir..grave(prematuro) deficit primario de surfactante,5ª 10% de los RN prematuros.En menores de 1500 es el 50 % en menores de 28s. Es 80 a 90%. -Fisiopatología: -Ausencia o deficit de surfactante. -Colapso alveolar:atelectasia progresiva,corto circuito pulmonar e hipoxemia. -Si colapso es masivo,insuficiencia ventilat.e hipercarbia. -Inflamación pulmonar, daño del epitelio respirat.:edema pulmo. y aumento de la resistencia de la vía aerea,contribuye al daño pulmonar y deterioro de la función pulmonar. -La hipoxemia y acidosis:se asocia a aumento de resistencia vascular pulmonar, hipertensión e hipoperfusión pulmonar.

Trastornos respiratorios del RN.

• Enfermedad de membrana hialina: -Fisiopatología: -Las alteraciones funcionales caracteristicas de la EMH son: -disminu.de la CRF,con altr.de la relación ventilación perfusión. -disminu.de la distensibilidad pulmonar, aument.el trabajob respirt,llegand.a fat- muscular.

Trastornos respiratorios del RN

• - EMH: -Factores de riesgo: -R.aumentado:prematurez,sexo masc.,ces. sin TP, Dm(A,B,C),hipotensión materna,as- fixia perinatal, corioamn.,Hemorr.del III T. -R.disminu.:sexo femenino, preeclam.,cort. antenatales,RCIU.,uso de narcoticos. -Dx: -factores de riesgo ,Cuadro clinico,laborator.

Trastornos respiratorios del RN.• EMH: -Tratamiento: -Prenatal:prevncio y manejo del parto pre- maturo,determ.de la madurez pulmonar, aceleración de ella -Perinatal:prevencion de la asfixia perinatal -Neonatal: -Prevención:surfactante -Manejo general:mantener ambiente termi. neutral.,equilibrio HE..evitar cambios bruscos de volemia y presión,equilibrio acido basico,evitar el cambio brusco de osmolaridad. -Manejo respiratori:oxigenoterapia,CPAP,VM -Manejo de patología asociada:agudas,cronicas.

Mecanica respiratoria• Medicion de la FP:se basa en medicion de pa- rametros basicos,son los volumenes de aire,y las gradientes de presión -Parametros :+medidos: -FR:30 a 50 resp.por minut.en primeras horas 60 a 70. -Flujo inspir.y expir.:aire que entra o sale por unidad de tiempo (L/S -Presión esofagica:reflejo de pres.negat.intrator,cc del diafragma.(-2 y -5 cm H2O -Presion positiva en vía aerea:PIM,PEEP,PMVA o MAP. -Volumen corriente o volumen tidal:volumen de aire que se mue- con cada respiración.

Mecanica respiratoria.

• -Parametros mas medidos: -Volumen minuto o ventilación minuto:vo- lumen de aire que se intercambia en un mi- nuto.(200 a 250 ml/Kg/minu.) -CRF:volumen de gas que permanece en los pulmones al final de la expir.(20 a 30 ml/Kg) represt aprox.30 a 40 % de la CPT

Mecanica respiratoria.• Propiedades mecanicas del pulmón: -Distensibilidad:propiedad elast.del pulmón Dist(ml/cmH2O):vol(ml)/presion(mH20). -Resistencia pulmonar=propiedad intrins.del pulmón de resistirse a la entrada o salida de aire.Refleja el delta de Po para que gas fluya por las vías aereas. Rsist(cmH20/L/s)=presion(cmH2O)/flujo(L/s). VN:20 a 40 cmH/L/s). -Constante de tiempo: -CT(s)=Resist(cmH2O/L/s)/distensib(L/cmH2O).