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DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018Embarazo y VIH.
Dra. Patricia Vásquez
Hospital San Juan de Dios
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Desafío OMS 2020
• Eliminación transmisión vertical
• 0,5 o menos de los RN vivos
• Menos de 2% en población que no ofrece lactancia materna por 1 año
• 3 pilares :
• TAR a la madre
• TAR al RN
• Suspensión de Lactancia
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Antecedentes
• Hace 25 años que se hicieron los primero tratamientos en
embarazadas demostrando la disminución de la Transmisión
Vertical
• Fue el primer “tratamiento como prevención” después de los
resultados del ACTG 076 en 1994
• El 2016, 76% de las embarazadas con VIH han tenido acceso a
TAR permitiendo reducir TV a menos del 5% en forma global y una
reducción de un 47% de los casos nuevos pediátricos
• 90% de los embarazos en VIH , corresponden a África
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Antecedentes
• La mayoría de las mujeres en TAR son en edad fértil
• Es necesario farmacovigilancia y registro de resultados para obtener mayores
datos
• Al menos la mitad de los embarazos no son planificados
• En seguimiento de niños expuestos a ARV , no infectados , también se han
descrito diversas alteraciones : aumento de la mortalidad y enfermedades
infecciosas, cambios metabólicos, retraso del desarrollo neurológico,
alteración de función inmune y anormalidades mitocondriales
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Antecedentes
• Los períodos de mayor susceptibilidad de TV del VIH son el embarazo y el parto (con suspensión de lactancia materna, 35% y 65% de los casos respectivamente) y la lactancia (riesgo adicional de 14% hasta 29%)
• Factores que aumentan el riesgo de TV :
• CV materna el principal factor independiente de riesgo de transmisión
• Ciertas ITS
• Niveles bajos de CD4 maternos
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Estudios en países en desarrollo
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No Perinatal HIV-1 Transmission From Women With EffectiveAntiretroviral
Therapy Starting Before ConceptionMandelbrot L, Tubiana R, Le ChenadecJ, et al. for theANRS-EPF StudyGroupa. Clin InfDis2015. 61:1715-25
• Total de 8075 binomios del 2000 al 2011 en la cohorte multicentrica
prospectiva (ANRS-EPF) que recibieron TAR, tuvieron hijos vivos en que se
determinó el estado serológico y sin lactancia materna.
• Se analizó transmisión vertical con CV al parto y tiempo de inicio de TAR
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Impacto del tiempo de inicio de TAR en transmisión
Inicio de TAR % transmisión
perinatal
(95% CI)
N° transmisión/Total Odd ratio ajustado
de transmisión
(95% CI)
Tercer trimestre > 28
semanas
2.2 (1.4-3.3) 23/1051 7.8 (2.1-28.8)
2° trimestre (14-27
semanas)
0.9 (0.5-1.3) 24/2810 6.0 (1.7-20.7)
1er trimestre < 14
semanas
0.4 (0.09-1.2) 3/709 2.9 (0.6-17.7)
Antes de la
concepción
0.2 (0.06-0.4) 6/3505 1
Mandelbrot L, Tubiana R, Le Chenadec J, et al. for the ANRS-EPF Study Groupa. Clin Inf Dis 2015. 61:1715-25
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Seguridad de Fármacos en embarazo
• Estudios discordantes
• Es difícil asociación con un fármaco específico
• Hay relación con niveles de CD4 maternos ,nutrición, abuso de
sustancias, etc.
• Interpretación de los datos en estudios observacionales es difícil
• Qué nos preocupa??
• Malformaciones en general
• Malformaciones del tubo neural
• Parto pretérmino con IP
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Alertas en relación a embarazo
• Nevirapina: hepatotoxicidad en embarazo con CD4 > 250 por mm3 , año 2000
• Efavirenz : Malformaciones tubo neural , año 2005
• Nelfinavir: Contaminación con posible agente teratogénico , año 2007
• Dolutegravir : Malformaciones tubo neural , año 2018
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Seguridad de Efavirenz en 1er Trimestre embarazo
• Metanalisis de 21 estudios
• 2026 nacidos vivos en mujeres expuestas a EFV 1er trimestre
• 44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48].
• 1 defecto del tubo neural
• 12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no expuestos a
efavirenz durante 1er trimestre
• Analisis sin diferencias en riesgo global de malformaciones entre ambos
grupos (riesgo relative 0.78, 95% CI 0.56–1.08).
• Incidencia de anomalías del tubo neural fue bajo , 0.05%
• Ref: Ford N, Mofenson L, et al. AIDS. 2014; 28 (Suppl 2): S123-S131
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• SMARTT: longitudinal, observational cohort study designed to assess AEs related to in utero ARV exposure
• Current analysis includes patients enrolled before April 1, 2017
• Primary outcome: neurologic casedefined as microcephaly, febrile seizures, seizure disorders, ophthalmologic disorders, other neurologic condition
• Determined by blinded clinical review
• Control group unexposed to ARV classes or drugs served as comparator
SMARTT: Safety of in Utero ARV Exposure in
HIV-Exposed but Uninfected Infants
• N = 3747 HEU evaluable
• 287 (6.3%) were a neurologic case (95% CI: 5.6% to 7.2%)
• ARV exposure
• PI: 70%; NNRTI: 19%; EFV: 4.5%; INSTI: 11%; DTG: 2.6%
• Confounders in adjusted analyses• Maternal: age, race, education, obstetric
complications, substance use, household income, HIV-1 RNA, CD4+ cell count, Cesarean delivery
• Infant: birth cohort, prematurity, low birth weight
Crowell. IDWeek 2018. Abstr LB5. Slide credit: clinicaloptions.com
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SMARTT: Adjusted Relative Risk of Association Between Neurologic Diagnosis and in
Utero ARV Exposure
Crowell. IDWeek 2018. Abstr LB5. Reproduced with permission. Slide credit: clinicaloptions.com
Neurologic Diagnoses, % Cases (n = 287)
Microcephaly 25
Febrile seizures 18
Eye-related abnormalities 17
Epilepsy/seizures 13
Hypotonia 6
Brain-related abnormalities 5
Hypertonia 4
Cerebral palsy 3
Hemiparesis 2
Migraine 2
Neonatal seizure 1
Other* 4 *P < .05
Analysis
aRR for Neurologic Diagnosis (95% CI)
EFV Exposure DTG Exposure
Primary analysis 1.60 (0.99-2.58) 2.17 (0.69-6.89)
First trimester exposure
1.58 (0.94-2.67) 2.70 (0.73-10.01)
Conception vs no exposure
1.88 (1.07-3.29)* 3.15 (0.68-14.6)
Excluding congenital anomalies
1.64 (1.02-2.64)* 2.48 (0.77-8.04)
First 2 yrs’ follow-up 1.87 (1.06-3.29)* 1.52 (0.42-5.45)
Age ≤ 2 yrs 2.20 (1.21-3.99)* 1.53 (0.43-5.54)
Incidence over time
1.66 (1.0-2.76) 2.50 (0.80-7.80)
*1 case of neural tube defect, not with DTG exposure.
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SMARTT: Rates of Hospitalization and Mortality in HEU vs HUU
in First 2 Yrs of Life• No significant increase in mortality in
first 2 yrs of life observed in either group
• HEU hospitalization rates not associated with maternal factors:
• Last CD4+ cell count at delivery, first VL in pregnancy, ARV use in pregnancy, mode of HIV acquisition
• Significantly more gastroenteritis in HEU, significantly more pneumonia in HUU
• Limitations: study excluded hospitalizations in first 7 days of life
Slide credit: clinicaloptions.com
Rates of hospitalization, infection-associated hospitalization significantly higher in HEU vs HUU in first 2 yrs of life
Inci
den
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ate
per
1
00
0 P
erso
n-M
os
12
10
8
6
4
2
0
HEUHUU
First Hospitalization
First Inpatient Infection
TotalHospitalization
Total Inpatient Infection
Mortality
8.27
3.67
5.80
2.51
9.60
4.85
6.70
3.09
0.34 0.22
Labuda. IDWeek 2018. Abstr 2571. Reproduced with permission.
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Tsepamo study: Neural tube defect (NTD)1. Zash R, et al. N Engl J Med. 2018;[Epubahead of print]. 2. Zash R, et al. AIDS 2018. Session TUSY15
• Deliveries up to 1 MAY 2018
DTG at conception:
− 4/426 (0.94%; 95%CI 0.37%, 2.4%)
Non-DTG ART at conception:
− 14/11,300 (0.12%; 95%CI 0.07%, 0.21%)
EFV at conception:
− 3/5,787 (0.05%; 95%CI 0.02%, 0.15%)
DTG started during pregnancy:
− 0/2,812 (0.00%; 95%CI 0.0%, 0.13%)
Non-DTG ART started during pregnancy:
− 3/5,624 (0.05%, 95% CI 0.02%, 0.16%)
HIV-uninfected
− 61/66,057 (0.09%, 95%CI 0.07%, 0.12%)
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When Started During Pregnancy, No Difference Pregnancy Outcomes EFV vs DTG-Based ARTZash R et al. Lancet Global Health 2018;6:e804-10
0%
2,3%
6,1%
17,4%
3,8%
18,0%
10,7%
33,2%
1,3%
2,3%
6,7%
18,5%
3,5%
18,5%
11,3%
35,0%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Neonatal death
Stillbirth
Very SGA 3%ile wt for GA
SGA 10%ile wt for GA
Very preterm <32 wk GA
Preterm <37 wk GA
Any severe adverseoutcome
Any adverse outcome
EFV/TDF/FTC (N=4,593)
DTG/TDF/FTC (N=1,729)
No difference in
Major Birth Defects with
First Trimester Exposure
EFV: 1/395 (0.3%)
DTG: 0/280 (0%)
(no NTD either drug)
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PK/PD en
embarazadas,
neonatos y niños
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DolPHIN-1: DTG or EFV + NRTIs in Pregnant
Women Initiating ART During Third Trimester
• Randomized, open-label phase II/III pilot study in South Africa and Uganda
*EFV-based regimen begun immediately at diagnosis per national guidelines, randomization at a median of 3 days (range: 1-8) later. †TDF/FTC in South Africa; TDF/3TC in Uganda.
2 wks postpartum
All patients subsequently received
EFV + 2 NRTIs; post-switch follow-up
for up to 6 mos
Primary endpoint: maternal pharmacokinetics of DTG
Secondary endpoints: HIV-1 RNA < 50 copies/mL at 2 wks postpartum, safety Slide credit: clinicaloptions.com
DTG 50 mg QD + 2 NRTIs†
(n = 29)
EFV 600 mg QD + 2 NRTIs†
(n = 31)
Adult women with untreated HIV presenting to antenatal clinics at ≥ 28-36 wks of gestation;no ARVs in prior 6 mos or INSTI experience;
no depression; Hb ≥ 8 g/dL, eGFR ≥ 50 mL/min, ALT ≤ 5 x ULN; no active HBV*
(N = 60)
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DolPHIN-1: Maternal Plasma PK of DTG
• DTG exposure at or below target
(ie, 324 ng/mL)
• Third trimester: 32% (9/28)
• Postpartum: 22% (6/27)
• DTG accumulation in breast milk: 3% with rapid
elimination upon cessation
• Prolonged infant washout
Participant with undetectable DTG throughout excluded, n = 1. *Sampling 2-18 days after delivery, median: 8 days.
Orrell C, et al. AIDS 2018. Abstract THAB0307LB. Slide credit: clinicaloptions.com
DTG Parameter (Range) Third Trimester (n = 28) Postpartum (n = 27)* GMR (90% CI)
AUC0-24h, ng·h/mL 35,322 (19,196-67,922) 37,575 (14,933-59,633) 0.95 (0.74-1.23)
Cmax, ng/mL 2534 (1462-3986) 2843 (1398-4224) 0.91 (0.82-1.01)
Ctrough, ng/mL 642 (188-3088) 696 (204-1443) 0.93 (0.76- 1.14)
324 ng/mL64 ng/mL
Third trimesterPostpartum
Hrs
DTG
(n
g/m
L)
DTG PK Profile (Geometric Mean ± 90% CI)
500
1000
0
3000
2000
2500
0 4 8 12 16 20 24
1500
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DolPHIN-1: Virologic Response
• Median time to virologic suppression approximately halved with DTG vs EFV
Orrell C, et al. AIDS 2018. Abstract THAB0307LB.
HIV-1 RNA < 50 copies/mL, n (%)
DTG + 2 NRTIs(n = 29)
EFV+ 2 NRTIs(n = 31)
P Value
2 wks postpartum
20 (69.0) 12 (38.7) .02
Pro
po
rtio
n W
ith
HIV
-1
RN
A <
50
co
pie
s/m
L
Days From Screening
P = .0001
DTG + 2 NRTIsEFV + 2 NRTIs
0.50
0.25
0.00
1.00
0.75
0 20 40 60 80 100
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MRV/RAL/RTV/ATV/DRV
www.pannastudy.com
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DRV/r en embarazo
• IP recomendado más usado en USA/UK. Sin embargo su [DRV]p disminuye en el tercer trimestre, lo cual puede
poner en riesgo la eficacia de este régimen.
Efecto en Cmin en la literatura:
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DRV/r en embarazo
• Población:
• 220 Embarazos incluídos
• 32 años en promedio
• 7 años de diagnóstico
• 89% población sub-sahariana (98% VIH-1, 12%VHB+, 4%VHC+)
• Regímenes: TDF/FTC: 60%, ABC/3TC: 15%
Metodología: se midió C24 hr y C12hr por UPLC-MS/MS en el 3er trimestre y en el parto.
Objetivo: describir la seguridad y eficacia de DRV/r en el embarazo
Estudio multicéntrico, cohorte 2006-2016
2 grupos (800/100 QD o 600/100 BID)
86% experimentada a TARV
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La [DRV]p fue menor durante el 2 y 3 trimestre, en comparación a DRV c12hr, la cual se
mantuvo estable y sin cambios.
Se evaluó el comportamiento de RTV el cual no tuvo variaciones en el 1,2 o 3er
trimestre.
No hubo casos de transmisión vertical en ningún grupo
84% con CV<50 copias al parto
13% 50-400 copias (69% con QD)
3% >400copias (40% con QD)
Recién nacidos :
36 semanas (37-40)
20% <37W y 4% <32W
3,16 Kg
Apgar 10
No hubo diferencia CLÍNICA estadísticamente significativa entre QD o BID, sin
embargo los niveles durante 2 y 3er trimestre son menores en QD.
Una modificación en la dosis QD a partir del 2do semestre podría ser necesaria.
TDM podría ser recomendada.
RESULTADOS:
![Page 25: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/25.jpg)
Guías Novedades
• En Chile sólo la alerta de Dolutegravir
![Page 26: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/26.jpg)
Consenso Gesida 2018
![Page 27: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/27.jpg)
EACS 2018
![Page 28: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/28.jpg)
*DHHS: < 8 wks from last menstrual period; BHIVA and WHO: first trimester.†DHHS: ≥ 8 wks from last menstrual period; BHIVA and WHO: second and third trimesters.
Guias Clínicas: uso de DTG en embarazo
References in slidenotes. Adapted from Doherty M, et al. AIDS 2018. Session TUSY15.
*DHHS: < 8 wks from last menstrual period; BHIVA and WHO: first trimester.†DHHS: ≥ 8 wks from last menstrual period; BHIVA and WHO: second and third trimesters.
Currently Receiving DTG?
Pregnancy StatusRecommendation on DTG
DHHS[1] BHIVA[2] WHO[3]
No
Early pregnancy*
Late pregnancy†
Childbearing potential, no contraception
Childbearing potential, effective contraception
Yes
Early pregnancy*
Late pregnancy†
Childbearing potential, no contraception
Childbearing potential, effective contraception
DTG may be used Use DTG or another option Do not use DTG
La 3ra droga (INSTI) de elección sigue siendo RAL en dosis de 400mg cada 12 horas.
![Page 29: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/29.jpg)
Intensificación TAR con Raltegravir en embarazo
• Se estima que la probabilidad de Transmisión vertical en población que recibe 4 o menos semanas de TAR antes del parto es 7.6% (Mahy M, Penazzato M,
Ciaranello A et al. Improving estimates of children living with HIV from the Spectrum AIDS Impact Model. AIDS 2017; 31 Suppl 1: S13–S22.)
• Estudio prospectivo de embarazos de alto riesgo definido como:
• Inicio de TAR con EG 32 semanas o más
• CV > de 1000 copias con EG entre 32 -38 semanas estando en TAR
• Recibieron TAR standard con intensificación con Raltegravir 400 mg cada 12 horas
• Se enrolaron 154 mujeres entre febrero 2016 y diciembre 2017
• Hubo 155 RN vivos, 1 muerte fetal in utero
Intensification of antiretroviral treatment with raltegravir for pregnant
women living with HIV at high risk of vertical transmisión.
Thanyawee Puthanakit et al ,Bangkok, Thailand
Journal of Virus Eradication 2018; 4: 61–65
![Page 30: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/31.jpg)
Conclusiones
Transmisión vertical fue
de 3.9%
Esta cifra es menor que
la estimada
La estrategia de
intensificación con
Raltegravir podría ser una
alternativa.
![Page 32: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/32.jpg)
Descripción Nota Metodológica 2016 2017*
Porcentaje de
embarazadas
atendidas por
personal de
salud por lo
menos una vez
durante el
período prenatal
Numerador: mujeres que han tenido parto y
tuvieron control prenatal. Fuente REM, DEIS,
Minsal
Denominador. Total partos del año. Fuente
REM, DEIS, Minsal (datos preliminares,
extracción 6/9/2018)
99,6
143.942/
144.551
99,3
137.432/
138.460
1.4 Cobertura de Control Prenatal (Dato Agregado)
![Page 33: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/33.jpg)
Descripción Nota Metodológica 2016 2017*
Porcentaje de
embarazadas
que fueron
testeadas para
VIH durante el
embarazo,
durante
parto,
incluyendo
aquellos con
VIH positivo
previamente
conocidas
Numerador:
exámenes realizados en el sistema público a
embarazadas (1° examen) y en el parto +
gestantes conocidas previamente. Fuente
REM, DEIS, Minsal (datos preliminares) y
reporte Centros de Atención de VIH.
Denominador. Ingresos prenatales del año
Fuente REM, DEIS, Minsal (datos preliminares,
extracción 6/9/2018)
101,3%
171.546/
169.360
103%
174.874/
169.687
1.5 Cobertura de tamizaje para el VIH en gestantes
![Page 34: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/34.jpg)
Descripción Nota Metodológica 2016 2017*
Tasa de transmisión del
VIH de madre a hijo;
Porcentaje de niños
nacidos de madres
seropositivas, que
resultaron seropositivos
para el VIH
Numerador: Niños nacidos el año correspondiente y
confirmados VIH+ por el ISP. Fuente: Base de Datos del ISP
a septiembre 2018
Denominador. Niños nacidos el año correspondiente con
diagnóstico definitivo por el ISP. Fuente: Base de Datos del
ISP a septiembre 2018
2,1%
5/237
1,5%
4/264
1.1 Tasa de transmisión VIH (corregida)
Indicador 1.1 País Observaciones
Regiones del
país2016 201
7
2016 2017
Arica 0,0 7,7 Positivos:0 Negativos:11 Incompleto: 0 Positivos:1 Negativos:12 Incompleto:0 Abandono:1 (retorna a país de origen
Bolivia)
Tarapacá 0,0 0,0 Positivos:0 Negativos:8 Incompleto: 0 Positivos:0 Negativos:7 Incompleto:0
Antofagasta 6,7 0,0 Positivos:1 Negativos:14 Incompleto: 0 Abandono:1 (retorna a país de origen
Ecuador)
Positivos:0 Negativos:12 Incompleto:0
Atacama 0,0 0,0 Positivos:0 Negativos:5 Incompleto:0 Positivos:0 Negativos:5 Incompleto:0
Coquimbo 0,0 8,3 Positivos:0 Negativos:6 Incompleto:0 Positivos:1 Negativos:11 Incompleto:0
Valparaíso 4,0 0,0 Positivos:1 Negativos:24 Incompleto: 0 Positivos:0 Negativos:18 Incompleto:0
O´Higgins 0,0 0,0 Positivos:0 Negativos:7 Incompleto: 0 Positivos:0 Negativos:9 Incompleto:0
Maule 0,0 0,0 Positivos:0 Negativos:10 Incompleto: 0 Positivos:0 Negativos:12 Incompleto:0
Biobío 0,0 0,0 Positivos:0 Negativos:13 Incompleto: 0 Fallecido:1 Positivos:0 Negativos:12 Incompleto:0 Fallecido:1
Araucanía 0,0 0,0 Positivos:0 Negativos:7 Incompleto:0 Positivos:0 Negativos:5 Incompleto:0
Los Rios 0,0 0,0 Positivos:0 Negativos:5 Incompleto:0 Positivos:0 Negativos:1 Incompleto:0
Los Lagos 6,7 0,0 Positivos:1 Negativos:14 Incompleto: 0 Positivos:0 Negativos:10 Incompleto:3
Aysén 0,0 0,0 Positivos:0 Negativos:0 Incompleto:0 Positivos:0 Negativos:1 Incompleto:0
Magallanes 0,0 0,0 Positivos:0 Negativos:1 Incompleto:0 Positivos:0 Negativos:4 Incompleto:0
Metropolitana 1,8 1,4 Positivos:2 Negativos:107 Incompleto: 1 Positivos:2 Negativos:141 Incompleto:3 Abandono: 2 (1 retorna a Perú y 1 a
Bolivia)
![Page 35: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/35.jpg)
2012 2013 2014* 2015*
Tasa de sífilis congénita (Fuente: Epidemiología Minsal-INE, al
28 abril 2016)
0.15
37/243.858
0.15
37/242.86
2
0,12
28/242.862
0,09
21/242.862
Tasa de VIH congénito (Fuente: ISP a Diciembre 2015) 0,04
10/243.858
0,01
3/242.862
0,02
6/242.862
0,02
4/242.832
Tasa corregida de transmisión vertical del VIH (Fuente: ISP
a Diciembre 2015)
6,3%
10/160
1,6%
3/184
2,7%
6/224
3,4%
4/116
Transmisión Vertical: Chile 2012-2015
Perfil de la madre de un niño o niña con sífilis congénita
Promedio de Edad 24,4 años y posee estudios de enseñanza media
Ingresa a control antes de la semana 30 de
embarazo.
El 97% tuvo oportunidad de tamizaje y tratamiento antes
de 4 semanas antes del parto
En el 73% de los casos el sistema pudo haber
intervenido
Perfil de la madre de un niño o niña con VIH congénito
Edad promedio 28,9 años. En un 58,8% con educación
media
El 23,5% declara adicción a alcohol y drogas (pasta
base y cocaína)
El 29,4% tenía su primer examen VIH negativo
El 29,4% era mujer VIH+ conocida (diversas causas)
![Page 36: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/36.jpg)
Partos vaginales : experiencia HSJD• El año 2017 en el Hospital San Juan de Dios, se creó el comité de
prevención de transmisión vertical de VIH, conformado por médicos
infectólogos adultos y pediátricos, ginecólogos, enfermeras,
psicólogas y matronas.
• Norma técnica vigente en Chile, la vía del parto puede ser vaginal
en madres con terapia antiretroviral (TARV) desde las 24 semanas
de gestación o antes, con CV < 1.000 copias ARN/mL en la semana
34 y que además cumplan con: edad gestacional mayor de 37
semanas, feto único en presentación cefálica, condiciones
obstétricas favorables y atención por médico especialista.
![Page 37: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/37.jpg)
Partos vaginales : experiencia HSJD
• Se analizaron 25 embarazadas
• El 24% de nuestras pacientes (6/25) en control, tuvieron partos vaginales
espontáneos, presentando buena evolución clínica. Al igual que en las
cesáreas realizadas en nuestra institución, no hubo ninguna trasmisión de
VIH materno infantil.
Gentileza Dra. Catalina Gutierrez
![Page 38: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/38.jpg)
Caso clínico
• Ana , 33 años ,
• chilena, policonsumo, situación de calle
• 1 hijo de 12 años
• Acude a primer control de embarazo en segundo trimestre
• VIH resulta positivo Se avisa a APS
• No vuelve a controles, inubicable
• Sin teléfonos de contacto de familiares
• Al ingreso: 33 semanas de embarazo
• CV 3900 copias CD4 466 por mm3
• Resto serologías negativas
• PPD 9 mm
![Page 39: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/39.jpg)
Caso clínico
• Se inicia TAR Raltegravir/TDF/FTC
• CV al parto 56 copias (3 semanas después del inicio de TAR)
• Cesárea programada , AZT EV
• RN adecuado para edad gestacional, en custodia con tutores
![Page 40: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/40.jpg)
Caso clínico
• Eva, 24 años
• Procedente de Haití. Habla muy poco español
• Antecedentes G2 P1 A0
• Embarazo no planificado, aceptado
• Dg de VIH durante control embarazo , hija y pareja seronegativas
• Ingresa a control en Infectología con embarazo de 20 semanas
• CD4 : 813 por mm3 CV : 5012 copias
• Se inicia TAR con Lopinavir/r /TDF/FTC
• Primer control : CD4 : 1170 CV < de 40 copias
• Control a las 34 semanas : CV indetectable
![Page 41: DESAFÍOS EN VIH/SIDA 2018 · •44 anomalias congénitas 1.63% (95% CI) 0.78–2.48]. •1 defecto del tubo neural •12 estudios reportaron datos de nacimientos a expuestos y no](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053012/5f0fb50d7e708231d4457d10/html5/thumbnails/41.jpg)
Caso clínico
• Último control en nuestro centro el día 25/10/2018 donde se
observa buena adherencia y tolerancia a TARV.
• Se solicitan exámenes
• 31 octubre 2018 CD4 :1058 CV : 4459 copias!!!
• Parto vaginal , sin uso de AZT EV el día 04/11/2018 en otro centro
hospitalario
• NO ESTAMOS EN RED!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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2018 HSJD
• 31 Embarazadas 2017
• 13 previamente conocidas
• 12 procedentes de Haití
• 18 Chilenas
• N° Partos: 24 ( 2 vaginales)
• 35 Embarazadas hasta octubres 2018
• 6 previamente conocidas
• 26 procedentes de Haití
• 5 Chilenas
• N° Partos: 24 ( 4 vaginales)
58,1
17,6
38,7
76,5
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2017 2018
Embarazadas
% p
ac
ien
tes
Nacionalidad embarazadas
Boliviana
Peruana
Haitiana
Chilena
Gentileza EU Soledad Valdebenito,QF Fernando Bernal
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Barreras para la eliminación de Transmisión vertical
• Barrera informática!!!!!!
• Barrera idiomática
• Barrera Cultural
• Poliadicciones y alcoholismo
• Pobreza
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Desafíos
• Actualización de guías clínicas
• Auditorías de casos de Transmisión Vertical
• Vigilancia de malformaciones , incluyendo abortos y mortinatos.
• Mayor trabajo multidisciplinario
• Tener presentes los factores de riesgo para Transmisión vertical
• A futuro Dosis única Diaria en embarazo
• Debemos estar interconectados !!!!!!!!!!!!!!!!!