Desafío Google.org 2017 Formulario de Inscripción

¡Gracias por tu interes en el Desafío Google.org 2017 (el “Desafío”)! Sólo unas rápidas aclaraciones antes de comenzar:

- El formulario debe completarse en una misma sesión. Las respuestas no se pueden guardar para seguir completando el formulario después. Recomendamos encarecidamente que primero elabores tus respuestas en un documento separado y sólo completes este formulario cuando toda la solicitud esté lista para su presentación. Puedes encontrar una copia de las preguntas de la inscripción aquí.

- Los campos de respuestas abiertas soportan una longitud máxima de 150 palabras por respuesta.

- No envíes ninguna información confidencial o que esté sujeta a derechos de propiedad a través de este formulario.

- Debes utilizar uno de los siguientes navegadores de Internet: Internet Explorer 8 o posterior, o la última versión de Chrome, Firefox o Safari.

- Por favor, revisa el reglamento de Términos y Condiciones del Desafío Google.org 2017 y la Política de Privacidad de Google antes de continuar.

Las solicitudes deben presentarse antes de las 11:59 p.m. GMT -6 del Miércoles 24 de Mayo de 2017. Recomendamos que no dejes la inscripción para último momento, ya que esperamos recibir grandes volúmenes de solicitudes en las últimas horas del periodo de postulación. ¡Gracias!

Información Básica 1. ¿Cuál es el nombre completo con el que está registrada tu organización?

a. [text field] 2. Certifico que la organización para la cual estoy presentando esta solicitud es elegible

para participar del Desafío Google.org 2017, como se define a continuación y en las bases y condiciones.

a. Esto significa que mi organización cumple con las pautas de elegibilidad descritas en las Bases y Condiciones Oficiales del Desafio Google.org (las “Bases”), incluyendo: (a) ser una organización benéfica (i) en Colombia: inscripta actualmente como contribuyente del Régimen Especial del Impuesto Sobre la Renta o reconocidas por autoridades nacional o locales como entidades sin fines de lucro y que operan para el beneficio público; (ii) en la Argentina: inscripta actualmente como entidad provincial o federal sin fines de lucro ante el Registro de Comercio correspondiente; (iii) en Chile: inscripta actualmente como organización benéfica de conformidad con todas las normas o regulaciones federales, provinciales/territoriales o locales aplicables

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en el lugar donde la Organización tenga su domicilio legal; (iv) en Perú: ya sea con categoría de entidad sin fines de lucro o con el reconocimiento de la Autoridad Impositiva local como una “entidad perceptora de donaciones” y (v) en México: las organizaciones que deseen participar deberán ser reconocidas como Donatarias Autorizadas, estar inscriptas en virtud de la Ley de Fomento (“organizaciones CLUNI”) o ser instituciones de asistencia privada – IAP) o equivalentes a las debidamente reconocidas como Donatarias Autorizados. (b) no ser una entidad sujeta a controles de exportación o sanciones de los Estados Unidos de América, la Argentina, Chile, Colombia, México o Perú. (c) disponer de acceso a Internet a fin de poder presentar una Propuesta y participar en otros aspectos online del Desafío; (d) tener domicilio legal en la República Argentina, Chile, Colombia, México o Perú; (e) no tener prácticas discriminatorias con fundamentos injustificados (como, por ejemplo, en formas de contratación de personal o en la administración de programas y servicios);(f) no tener prácticas discriminatorias prohibidas (como, por ejemplo, relativas a la orientación sexual o identidad de género en las formas de contratación de personal); (g) aceptar que si recibe cualquier Premio(s) sólo se utilizará en programas abiertos a todas las personas independientemente de su religión y no podrá utilizarse como instrucción religiosa y (h) aceptar que si recibe cualquier Premio(s), sólo se utilizará en programas con fines benéficos (es decir, fines benéficos para la comunidad por los que la legislación la considere una institución benéfica). Las Bases están disponibles aquí (opens in a new window)

b. [checkbox “Yo declaro.”] 3. ¿Cuál es el domicilio legal de tu organización?

a. Calle [text field] b. Ciudad [text field] c. Provincia [text field] d. País [select one]

i. Argentina ii. Chile iii. Colombia iv. Mexico v. Peru

e. Código Postal [text field] 4. ¿Cuándo fue fundada tu organización?

a. Formato: MM/AAAA b. [text field]

5. ¿Cuál es la misión de tu organización? a. [text field]

6. ¿Cuántos empleados de tiempo completo tiene tu organización? a. Sin incluir voluntarios - sólo personal a tiempo completo y pago en la filial local

de tu organización (si corresponde).

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b. [number field] 7. El nombre de la persona que llena esta solicitud es:

a. [text field] 8. ¿Cuál es tu cargo en la organización?

a. [text field] 9. ¿Cuál es tu dirección de correo electrónico?

a. [text field] 10. ¿Cuál es tu número de teléfono de contacto?

a. Incluir códigos de país y de área. b. [text field]

11. ¿Algún empleado de Google (o integrante de su familia inmediata) ha sido miembro del directorio o empleado de tu organización en los últimos 12 meses? [yes/no buttons]

a. Sí b. No

12. Si respondiste "sí" a la pregunta anterior, explícalo aquí: a. [text field, optional]

13. ¿Tiene tu organización algún trato comercial o negociaciones en curso con Google? a. [yes/no buttons]

14. Si respondiste "sí" a la pregunta anterior, explícalo aquí: a. [text field, optional]

15. ¿Algún empleado o funcionario público o del gobierno ha sido empleado por tu organización o es miembros del directorio?

a. [yes/no buttons] 16. Si respondiste "sí" a la pregunta anterior, explícalo aquí:

a. [text field, optional] 17. En nombre de mi organización, afirmo que no tenemos ningún trato o programa que

involucre a entidades sujetas a controles de exportación o sanciones de los Estados Unidos de América, la Argentina, Chile, Colombia, México o Perú.

a. [yes/no buttons] 18. Si no puede aceptar la declaración anterior, proporciona una explicación detallada

aquí: a. [text field, optional]

Información Financiera Incluye los datos del año fiscal para 2014, 2015 y 2016 en dólares (USD). Puedes colocar estimados. Por favor, no incluyas el financiamiento potencial del Desafío. Si la respuesta no es aplicable a tu organización (por ejemplo, si tu organización existe desde hace menos de 3 años), escribe '0'. Ten en cuenta que podemos solicitar información financiera adicional de tu organización durante nuestro proceso de evaluación.

21. Gastos operativos anuales (USD): a. 2016 [number field]

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b. 2015 [number field] c. 2014 [number field]

22. Ingresos Anuales (USD): a. 2016 [number field] b. 2015 [number field] c. 2014 [number field]

23. Activos totales (USD): a. 2016 [number field] b. 2015 [number field] c. 2014 [number field]

24. Pasivos totales (USD): a. 2016 [number field] b. 2015 [number field] c. 2014 [number field]

Descripción general del proyecto e impacto 25. ¿Qué sector se ajusta mejor al proyecto propuesto?

a. [select one] i. Arte / Cultura

ii. Participación cívica y comunitaria iii. Desarrollo económico iv. Educación v. Energía vi. Medio Ambiente

vii. Salud viii. Otros

26. Resume tu proyecto propuesto usando este formato: El [nombre del proyecto] abordará [desafío principal] para los [beneficiarios objetivo]. Nuestra [idea innovadora] proporcionará [la solución/capacidad clave para resolver el desafío], a diferencia de [las alternativas actuales]. Durante el próximo [período de tiempo], nuestro proyecto [impacto del proyecto sobre el desafío mayor].

a. Ejemplo: La aplicación WeFarm abordará la falta de acceso a los conocimientos agrícolas esenciales para los agricultores que no tienen acceso a Internet. Nuestro sistema único de traducción basado en la web y la aplicación proporcionarán a los agricultores la posibilidad de hacer preguntas y compartir consejos de cultivo a través de SMS y así compartir ideas y soluciones innovadoras con otros miembros de WeFarm a lo largo de continentes e idiomas. A diferencia de las soluciones offline actuales de bajo costo que sólo permiten el intercambio de conocimientos en una misma región. En los próximos tres años, nuestro proyecto conectará a 270.000 usuarios en 13 países y mejorará sus prácticas agrícolas con el objetivo de sacar a sus familias y comunidades de la pobreza y mejorar la seguridad alimentaria en todo el mundo.

b. [text field]

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27. Por favor detalla la etapa en la cual el proyecto se encuentra actualmente. a. ¿Es una idea? ¿Tienes un plan detallado? ¿Has desarrollado un prototipo o

prueba de concepto? ¿Has probado la idea con sus beneficiarios? Si es así, ¿Con cuántos? ¿El producto o proyecto ya está implementado? ¿A qué escala?

b. [text field] Para el siguiente conjunto de preguntas, sé tan específico como sea posible y, si los tienes, usa números para justificar tu caso. Cuanto más claras sean tus respuestas, mejor podremos comprender y evaluar tu propuesta.

28. ¿Cuál es el problema que te propones abordar? ¿Cuántas personas se ven afectadas? ¿Qué tan significativo es el impacto en sus vidas? Por favor, incluye datos o estadísticas relevantes y cita las fuentes donde está disponible esta información.

a. [text field] 29. Si tuviera/tiene éxito, ¿Cuál sería/es el impacto de este proyecto? Cuantifica el

impacto potencial y explica cómo lo calculaste. a. Por favor, identifica con claridad cualquier suposición que hayas hecho e

incluye fuentes donde está disponible esta información. b. [text field]

Innovación, Tecnología y Escala 30. Por favor, contextualiza tu idea: ¿Qué otros enfoques se han intentado en el pasado?

¿Cuál es la visión o innovación básica que diferencia tu proyecto, y en qué aspectos es mejor que lo que ya existe?

a. [text field] 31. ¿Tu proyecto utiliza tecnología? ¿Qué tecnología utiliza y cómo? Describe los

componentes principales de la tecnología involucrada. a. [text field]

32. ¿Cómo podría escalar tu proyecto más allá de lo que has propuesto aquí? a. Por ejemplo, ¿Se creará un modelo que otras comunidades u organizaciones

puedan replicar? ¿Podrá escalar a través de tu organización global, etc.? b. [text field]

Implementación y equipo 33. A menudo hay enfoques o soluciones alternativas a un problema en particular. ¿Por

qué el beneficiario o usuario optaría por participar y/o utilizar tu producto o servicio? a. [text field]

34. ¿Cuáles son los dos o tres riesgos más importantes que puedes anticipar en este proyecto? ¿Cómo planea tu equipo enfrentarse a ellos?

a. [text field] 35. ¿Quiénes forman parte del equipo principal del proyecto? ¿Qué los hace el mejor

equipo para llevar a cabo este proyecto? a. Por favor, comparte más información acerca del equipo que trabajará en el

proyecto propuesto. Asegúrate de mencionar cualquier experiencia técnica que

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posean y cuéntanos si tienen, dentro del equipo, personas con formación en ingeniería. [text field]

Socios, presupuesto e información extra 36. ¿Quiénes son y fueron los principales socios o patrocinadores de la organización

durante los últimos 3 años, y cómo se han vinculado con ellos? a. [text field]

37. En este proyecto en particular, ¿quiénes son los socios más importantes para alcanzar el éxito? ¿Cuál es el incentivo para que esas organizaciones se asocian con la tuya? ¿Han trabajado con alguno de ellos antes?

a. [text field] 38. Si fueras seleccionado ganador en tu país, ¿cómo utilizará tu proyecto los U$D

350.000 dólares del financiamiento? Proporciona un presupuesto aproximado. a. [text field]

39. Por favor, incluye enlaces de hasta 3 artículos, publicaciones, videos u otros recursos que respalden tu propuesta. (Opcional)

a. [text field] 40. ¿Hay algo más que deberíamos saber? (Opcional)

a. [text field]

Enviar (Submit) 47. Al presentar esta solicitud, declaro en nombre de mi organización que: (1) mi

organización acepta ser contactada por Google para los propósitos de llevar a cabo el Desafío; (2) mi organización está de acuerdo con las Bases; (3) toda la información contenida en esta solicitud es verdadera y precisa; (4) mi organización cumple con los requisitos de elegibilidad especificados en las Bases; (5) ninguna de las informaciones contenidas en esta solicitud es confidencial o sujeta a derechos de propiedad Y (6) quien la suscribe (a) es mayor de edad en la provincia o territorio donde reside; (b) se encuentra facultado por su Organización para participar en el Desafío en nombre de la Organización y (c) se encuentra facultado para obligar legalmente a la Organización –que incluye, entre otros, en los términos y condiciones de las presentes Bases y cualquier otra documentación que resulte necesaria conforme se establece en las presentes Bases.

a. Nota: La información que envíes se utilizará de acuerdo con la Política de privacidad de Google. Las Bases están disponibles aquí. Si no deseas presentar tu solicitud o no eres un representante autorizado por tu organización, no marques la casilla de arriba. Si no puedes aceptar esta declaración, no se guardará nada del formulario, ni se enviará la solicitud a Google.

b. [checkbox] Yo declaro. 48. Sí, me gustaría recibir actualizaciones por correo electrónico de Google sobre

Google.org y otras iniciativas. (Opcional) a. [checkbox] Si, inclúyeme.

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b. Puedes retirar tu consentimiento en cualquier momento haciendo clic en el enlace de anulación de suscripción en correos electrónicos. Google Foundation y Google Inc. 1600 Amphitheatre Parkway, Mountain View, CA 94043. www.google.com

49. ¿Cómo te enteraste del Desafío? (Opcional, selecciona todos los que apliquen) a. Un colega o amigo b. Otro postulante c. Correo electrónico de Google d. Correo electrónico de otra organización e. Blog de Google f. Página principal de Google g. Artículo de prensa h. Publicidad online i. Redes Sociales j. Otro

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