derrame pleural
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DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
DEFINICION
Trastorno de la pleura Exceso de lìquido en el espacio pleural
DERRAME PLEURAL .- CAUSAS
Exceso de formaciòn de lìquido desde: los capilares de la pleura parietal los espacios intersticiales del pulmòn atravès de la pleura visceral. la cavidad peritoneal Disminuye reabsorciòn por los linfàticos
ABORDAJE DIAGNOSTICO
Determinar la causa• Paso 1: trasudado o exudado
Derrame trasudativo : Insuficiencia ventricular izquierdaEmbolia pulmonarCirrosis
• Derrame exudativo: Neumonía bacteriana Neoplasia pulmonar Infección viral Embolia pulmonar
• En general Los derrames debidos a enfermedad pleura seasemejan al plasma: EXUDADOS Los derrames con pleura normal son ultrafiltrados del plasma: TRASUDADOS
Exudados
• Cumplen al menos uno de los siguientes criterios:
• elevada proporción de proteínas totales en líquido respecto a proteínas totales en suero
(mayor de 0.5). LDH en liquido pleural superior a los dos tercios del limite superior a la normalidad o proporcion entre actividad de LDH pleural y sérica mayor de 0.6
• Derrame por insuficiencia cardiaca• Insuficiencia ventricular izquierda : aumento
de salida del líquido de los espacios intersticiales pulmonares a través de la pleura visceral lo cual supera la capacidad de los linfaticos de la pleura parietal para eliminar el líquido.
• Los derrames pleurales aislados del lado derecho son más comunes que los derrames del lado izquierdo en la insuficiencia cardiáca.
Toracocentesis diagnostica debe realizarse si: los derrames no son bilateralessi son de mediano volumensi paciente presenta fiebre o dolor pleuritico.
Derrame tuberculoso post primario
• Líquido: exudado con predominio de linfocitos • raramente de observan bacilos en el frotis del
líquido pleural. • el cultivo del líquido es positivo en menos del
20% para TBC.• Se debe realizar Biopsia pleural
DERRAMES NEOPLASICOS
• CAUSAS: • cáncer de pulmón• cáncer de mama• linfoma
• EL LIQUIDO ES EXUDADO• el estudio citológico del líquido y la biopsia
confirman el diagnóstico en el 60% de casos.
• Para el tratamiento puede realizarse la esclerosis pleural o pleurodesis.
HIDROTORAX HEPATICO
• Se presentan derrames pleurales en aprox 5% de pacientes con Cirrosis y ascitis.
• el mecanismo dominante es el movimiento directo del líquido peritoneal através de los pequeños orificios del diafragma hacia el espacio pleural.
• es del lado derecho• puede producir disnea grave
DERRAMES PARANEUMONICOS
• Se asocian a infección contigua vg:• Neumonía bacteriana• abscesos pulmonares• bronquiectasias • Derrame paraneumónico complicado se aplica
a aquellos que requieren drenaje toráxico.
• Los pacientes con neumonía bacteriana aeróbicas y derrame pleural presentan :
• cuadro agudo• fiebre• dolor toráxico • expectoración • leucocitosis
• Los pacientes con infecciones anaeróbicas presentan:
• cuadro subagudo• pérdida de peso• leucocitosis• anemia leve• factor predisponente a la aspiración
• Siempre que se evalúe a paciente con Neumonía bacteriana debe considerarse posibilidad de Derrame paraneumónico.
• Para demostrar la presencia de líquido pleural libre se debe tomar Radiografía en decúbito lateral del lado afectado, TEM o ecografía.
• Si el líquido separa al pulmón de la pared toraxica e más de 10 mm debe realizarse : Toracocentesis terapéutica.
• Drenaje pleural está indicado en: • Presencia de pus macroscópica• Gram positivo o cultivo positivo de líquido pl.• Glucosa en líquido pleural menor de 50/dl• pH de líquido pleural menor de 7.20
DERRAME EN PANCREATITIS
• Es típico en el lado izquierdo • Hasta en un 15% de pacientes con pancreatitis • Amilasa elevada en líquido pleural es sugestiva• Cuadro clínico importante de pancreatitis
• DERRAME EOSINOFILO • Hallazgo de más de 10% de eosinófilos en
líquido pleural• Es inespecífico puede aparecer en derrames
virales, bacterianos, traumáticos y pancreáticos.
• Secundario a toracocentesis previa.
Hemotórax
• Generalmente secundario a traumatismo cerrado o penetrante.
• En pacientes con trastorno de coagulación • En pacientes en anticoagulación en quienes se
realiza técnicas invasoras de la pleura.
TRASUDADO características
• Aspecto típico: claro• Proteínas: valor absoluto menor de 3g/dl• razón líquido pleural- suero: menor de 0.5• LDH: menor de 200 UI / dl• razon liquido pleural-suero: menor de 0.6• Glucosa menor de 60 mg/dl• PML: menor de 1000/ml• G.rojos: menor de 5000/ml
EXUDADO características
• Aspecto claro, turbio o hemático• Proteínas mayor de 3g/dl• razón líquido pleural-suero: mayor de 0.5• LDH mayor de 200 UI /l• razón líquido pleural -suero: mayor de 0.6• Glucosa: variable a menudo menor de
60mg/dl• PML : más de 50% en inflamación aguda• G,rojos :variable.