DERRAME PLEURAL

Definición:

se define, como la acumulación patológica de líquido en el espacio pleural que recubren los pulmones y la cavidad torácica; es el resultado de un desequilibrio entre la formación y la reabsorción de líquido a este nivel. La mayoría de las veces se produce por enfermedad pleural o pulmonar, pero es una manifestación frecuente de enfermedades sistémicas.

El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente de ambas hojas pleurales y su reabsorción se realiza vía linfática, en su mayor parte a través de la pleura parietal, con un flujo de intercambio diario de sólo unos pocos mililitros al día.

Hojas pleurales: Visceral y parietal

Fisiopatología:

En condiciones anatómicas fisiológicas existe una escasa cantidad de líquido pleural de no más 10-15 ml en cada hemitórax, que lubrica y facilita el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural. Existe un trasiego fisiológico de líquido que se filtra, pero cuando hay un desequilibrio entre la formación y la reabsorción se produce el derrame pleural. Tanto la pleural visceral como la parietal tienen irrigación sanguínea dependiente de la circulación sistémica, pero difieren en el retorno venoso. Los capilares de la pleura visceral drenan en las venas pulmonares mientras que los de la parietal lo hacen en la vena cava.

Los derrames pleurales se dividen en:

Trasudados:los que no tienen afectación directa de la pleura (trasudados)

Se producen por aumento de la presión hidrostática capilar de los capilares de la pleura, por disminución de la presión oncótica plasmática o por dificultad del drenaje linfático pulmonar, como sucede en las atelectasias pulmonares.

Exudados: son los que tienen afectación directa de la pleura y se producen por aumento de la permeabilidad de los capilares o por disminución del aclaramiento linfático. Mediante el análisis del LP se pueden separar prácticamente todos los exudados de los trasudados.

Las causas del derrame trasudativo:

Insuficiencia cardiaca

Embolia pulmonar

Enfermedad hepática

Enfermedad renal

Las causas del derrame exudativo:

Inflamación de los pulmones

Tumores Malignos:

• Tuberculosis

• Neumonía y otras infecciones pulmonares

• Cáncer, en especial de pulmón o del sistema linfático

• Enfermedad reumática, como sarcoidosis

• Formación de coágulos de sangre en el pulmón

Síntomas:

Dolor torácico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la respiración profunda

Tos

Fiebre

Respiración rápida

Dificultad para respirar

Pruebas y exámenes:

Los siguientes exámenes pueden ayudar a confirmar un diagnóstico:

Tomografía computarizada del tórax

Radiografía de tórax

Exámenes de sangre para la función renal y hepática

Análisis de líquido pleural (analizar el líquido bajo un microscopio para buscar bacterias, cantidad de proteína y presencia de células cancerosas)

Toracocentesis(se extrae una muestra de líquido con una aguja insertada entre las costillas)

Ecografía del tórax y del corazón

Tratamiento:

El objetivo del tratamiento es:

Extraer el líquido.

Evitar que el líquido se vuelva a acumular.

Determinar y tratar la causa de la acumulación de dicho líquido.

I. Punción terapeutica

II. Drenaje de succion torácica

III. Pleurodesis

IV. Toracoscopía terapéutica

Tratamiento: