derrame pleural
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Patología PleuralPatología Pleural
Dra. Lorena Carrillo DíazDra. Lorena Carrillo DíazHospital Nacional Guillermo Almenara I.Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
RadiologíaRadiología
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Esquema de la presentaciónEsquema de la presentación
GeneralidadesGeneralidades DefiniciónDefinición FisiopatologíaFisiopatología Manifestaciones radiológicasManifestaciones radiológicas
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GeneralidadesGeneralidades
Espacio pleural:Espacio pleural: Espacio virtual que está Espacio virtual que está separado por una separado por una mínima cantidad de mínima cantidad de líquidolíquido
La presión hidrostática La presión hidrostática en la pleura parietal es en la pleura parietal es de 30 cm de agua de 30 cm de agua (presión sistémica), (presión sistémica), mientras que a nivel mientras que a nivel capilar de la pleura capilar de la pleura visceral es de 11 cm de visceral es de 11 cm de agua (presión pulmonar)agua (presión pulmonar)
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Derrame pleural - DefiniciónDerrame pleural - Definición
Incremento del Incremento del líquido en cavidad líquido en cavidad pleural por encima pleural por encima del límite del límite fisiológico: 15 cc.fisiológico: 15 cc.
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Derrame pleuralDerrame pleural
FisiopatologíaFisiopatología Líquido libre Líquido libre
fisiológico: 15 mLfisiológico: 15 mL Líquido libre visible Líquido libre visible
a los Rx:a los Rx: Decúbito lateral: 150 Decúbito lateral: 150
mLmL Posición vertical: Posición vertical:
300 mL (rango: 250 300 mL (rango: 250 – 500 mL)– 500 mL)
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FisiopatologíaFisiopatología
Aumento de la presión Aumento de la presión hidrostática de la hidrostática de la circulación sistémicacirculación sistémica
Descenso de la Descenso de la presión osmótica presión osmótica coloidal del plasmacoloidal del plasma
Aumento de la Aumento de la permeabilidad capilar permeabilidad capilar pleuralpleural
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Manifestaciones radiológicas Manifestaciones radiológicas de la enfermedad pleuralde la enfermedad pleural
Líquido libreLíquido libre Distribución típicaDistribución típica Distribución atípicaDistribución atípica Derrame pleural masivoDerrame pleural masivo
HidroneumotóraxHidroneumotórax Loculaciones pleuralesLoculaciones pleurales EmpiemaEmpiema Engrosamiento pleuralEngrosamiento pleural
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Líquido libreLíquido libre
Distribución típicaDistribución típica Acumulación inicial Acumulación inicial
en región en región subpulmonar subpulmonar (importante tomar (importante tomar Rx decúbito lateral Rx decúbito lateral con rayo horizontal)con rayo horizontal)
Luego asciende por Luego asciende por pared torácica, pared torácica, obturando el seno obturando el seno costodiafragmático costodiafragmático (200 – 250 cc)(200 – 250 cc)
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Líquido libreLíquido libre
Distribución atípicaDistribución atípica Cuando existe enfermedad parenquimal Cuando existe enfermedad parenquimal
adyancenteadyancente
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Derrame pleural masivoDerrame pleural masivo
Desplazamiento del Desplazamiento del mediastino hacia el lado mediastino hacia el lado contralateralcontralateral
Ensanchando los espacios Ensanchando los espacios intercostalesintercostales
Descenso del diafragma (a Descenso del diafragma (a veces invertido)veces invertido)
Aumento del hemitóraxAumento del hemitórax Ausencia del broncograma Ausencia del broncograma
aéreoaéreo Derrame izquierdo: Derrame izquierdo:
Desplazamiento de la Desplazamiento de la burbuja gástricaburbuja gástrica
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PE: Pleural effusion
D: Diaphragm
RLL: Right lung lobe
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Derrame pleural masivoDerrame pleural masivo
Causas más frecuentesCausas más frecuentes Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca TraumatismosTraumatismos MetástasisMetástasis EmpiemaEmpiema TuberculosisTuberculosis NefrosisNefrosis CA pulmónCA pulmón
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Situación problemaSituación problema
¿Es posible el ¿Es posible el derrame masivo derrame masivo sin desplazamiento sin desplazamiento mediastinal?mediastinal? Sí, enSí, en
Fijación mediastínicaFijación mediastínica Atelectasia pulmonar Atelectasia pulmonar
(CA (CA broncopulmonar)broncopulmonar)
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Causas de derrame pleuralCausas de derrame pleural
Infecciones (tuberculosis)Infecciones (tuberculosis) MetástasisMetástasis TraumatismosTraumatismos Infarto pulmonarInfarto pulmonar LESLES Artritis reumatoideArtritis reumatoide CirrosisCirrosis PancreatitisPancreatitis Patología subdiafragmática inflamatoria (absceso subfrénico, Patología subdiafragmática inflamatoria (absceso subfrénico,
hepático, colecistitis)hepático, colecistitis) NefropatíasNefropatías MesoteliomaMesotelioma Asociado a otras alteraciones torácicas (ICC, carcinoma de Asociado a otras alteraciones torácicas (ICC, carcinoma de
pulmón, neumonía, metástasis, linfoma, etc.)pulmón, neumonía, metástasis, linfoma, etc.)
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Imágenes para el diagnóstico Imágenes para el diagnóstico diferencial del derrame pleuraldiferencial del derrame pleural
Lado derecho: Lado derecho: CirrosisCirrosis Diálisis peritonealDiálisis peritoneal Absceso subfrénico o Absceso subfrénico o
intrahepáticointrahepático Absceso hepático Absceso hepático
amebianoamebiano Quiste hidatídicoQuiste hidatídico Transplante de hígadoTransplante de hígado
Lado izquierdoLado izquierdo Ruptura esofágicaRuptura esofágica Enfermedad Enfermedad
pancreáticapancreática Absceso subfrénico o Absceso subfrénico o
esplénicoesplénico Infarto esplénicoInfarto esplénico Hernia diafragmáticaHernia diafragmática Enfermedad del Enfermedad del
pericardiopericardio Cirugía de bypass Cirugía de bypass
coronariocoronario
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HidroneumotóraxHidroneumotórax
Definición: Presencia de líquido y aire en Definición: Presencia de líquido y aire en cavidad pleuralcavidad pleural
Causas más frecuentes:Causas más frecuentes: Introducción de aire por punción directaIntroducción de aire por punción directa Presencia de fístula broncopleuralPresencia de fístula broncopleural Infecciosa (bacteriana que puede formar gas)Infecciosa (bacteriana que puede formar gas) Ruptura de lesiones periféricas pulmonares Ruptura de lesiones periféricas pulmonares
hacia cavidad: quiste hidatídicohacia cavidad: quiste hidatídico Entrada directa de aire (traumatismo abierto)Entrada directa de aire (traumatismo abierto)
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HidroneumotóraxHidroneumotórax
Rx:Rx: Derrame con nivel Derrame con nivel
hidroaéreo que hidroaéreo que puede ser múltiplepuede ser múltiple
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Loculaciones pleuralesLoculaciones pleurales
Definición: El líquido pleural puede Definición: El líquido pleural puede encapsularse en las cisuras (+ encapsularse en las cisuras (+ frecuente horizontal) y aparecer frecuente horizontal) y aparecer como tumores redondeadoscomo tumores redondeados
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EmpiemaEmpiema
Definición: En un área de neumonía Definición: En un área de neumonía ocurre encapsulación pleural ocurre encapsulación pleural infectada: “empiema pleural”infectada: “empiema pleural”
Rx:Rx: Masa de bordes nítidos y definidos que Masa de bordes nítidos y definidos que
puede contener nivel hidroaéreo en la puede contener nivel hidroaéreo en la parte superior (por fístula broncopleural)parte superior (por fístula broncopleural)
Borde claro entre la lesión y el pulmónBorde claro entre la lesión y el pulmón
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Engrosamiento pleuralEngrosamiento pleural
Definición: La reacción pleural con Definición: La reacción pleural con engrosamiento de la misma es una engrosamiento de la misma es una alteración inespecífica que ocurre en alteración inespecífica que ocurre en procesos inflamatorios, neoplásicos, etc. La procesos inflamatorios, neoplásicos, etc. La más frecuente es obturación del seno costo más frecuente es obturación del seno costo diafragmático por derrame pleural previo.diafragmático por derrame pleural previo.
Calcificación a nivel de la pleura engrosada Calcificación a nivel de la pleura engrosada (p. ejm TBC, empiema)(p. ejm TBC, empiema)
Placas pleurales calcificadas: En relación a Placas pleurales calcificadas: En relación a la inhalación de asbestola inhalación de asbesto
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Engrosamiento pleuralEngrosamiento pleural
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Placas pleuralesPlacas pleurales
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NeumotóraxNeumotórax
Definición: Acúmulo Definición: Acúmulo aéreo en la cavidad aéreo en la cavidad torácica que separa la torácica que separa la pleura parietal de la pleura parietal de la visceral.visceral.
Puede ser Puede ser generalizado o generalizado o localizadolocalizado
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NeumotóraxNeumotórax
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NeumotóraxNeumotórax
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Neumotórax - CausasNeumotórax - Causas
Neumotórax espontáneo primarioNeumotórax espontáneo primario BulaBula
Neumotórax espontáneo secundarioNeumotórax espontáneo secundario EPOC (asma, enfisema, fibrosis quística)EPOC (asma, enfisema, fibrosis quística) Infección por pneumocystis cariniiInfección por pneumocystis carinii MesoteliomaMesotelioma Granulomatosis de WegenerGranulomatosis de Wegener SarcoidosisSarcoidosis Fístula gastropleuralFístula gastropleural
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Masa pleuralMasa pleural
Tumores primarios:Tumores primarios: Mesotelioma:Mesotelioma:
Fibroso, localizado (raro, de crecimiento lento, Fibroso, localizado (raro, de crecimiento lento, generalmente pedunculado)generalmente pedunculado)
Rx: Masa solitaria, frecuentemente en zona inferior Rx: Masa solitaria, frecuentemente en zona inferior del tóraxdel tórax
Difuso (en relación con exposición a asbesto)Difuso (en relación con exposición a asbesto) Rx: Masas pleurales múltiples c/s derrame, Rx: Masas pleurales múltiples c/s derrame,
engrosamiento pleural difuso c/s derrame, derrame engrosamiento pleural difuso c/s derrame, derrame pleural sin masas definidas)pleural sin masas definidas)
![Page 32: Derrame Pleural](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/5571f28549795947648cad6b/html5/thumbnails/32.jpg)
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Masa pleuralMasa pleural
Tumores secundarios:Tumores secundarios: La neoplasia metastásica es la más La neoplasia metastásica es la más
frecuente de la pleurafrecuente de la pleura Generalmente el primario es pulmón, Generalmente el primario es pulmón,
pero puede ser mama, páncreas, ovario, pero puede ser mama, páncreas, ovario, colon.colon.
![Page 34: Derrame Pleural](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/5571f28549795947648cad6b/html5/thumbnails/34.jpg)
Un pequeño consejo a los futuros galenos:
Todo estudio radiológico con esta sospecha debe contar con una placa de tórax en incidencia P-A, lateral, a veces TAC de tórax y en otros casos ecografía adicional