derrame pericárdico
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Derrame pericárdicoCristina CondeR2 Medicina Interna
Definición
•Acumulación de > 50 mL de líquido entre ambas hojas pericárdicas
•Velocidad de instauración: rápida (agudo) vs. crónica (subagudo, crónico)
•Tejido fibroelástico acomodación
Etiología
Signos y síntomas
•Signos físicos poco sensibles y específicos si NO taponamiento cardicaco
•Disnea de esfuerzo, tos, dolor torácico inespecífico y anorexia, aunque la mayoría están asintomáticos
•Hallazgo casual durante el estudio de otras enfermedades cardiopulmonares
•Tonos apagados, roce pericárdico, fiebre Pericarditis aguda
Presentación clínica
ECG
Presentación clínica
ECG
Presentación clínica
ECG
Presentación clínica
Rx tórax
•Muy variable y depende de etiología y tamaño
•↑ Silueta cardiaca: lo más frecuente; pero no es específico
Presentación clínica
Aproximación diagnóstica• Sospechar derrame pericárdico en:
▫Pericarditis aguda de cualquier causa▫Cardiomegalia no explicada sin congestión
pulmonar▫Fiebre persistente con/sin fuente de infección▫Derrame pleural izquierdo aislado▫Fiebre o deterioro hemodinámico en paciente
con otras enfermedades que puedan involucrar al pericardio
• Si sospechamos derrame pericárdico:1.Confirmar la presencia de DP2.Valorar impacto hemodinámico3.Establecer la causa (si es posible)
Confirmar la presencia de DP
Aproximación diagnóstica
Confirmar la presencia de DP
Aproximación diagnóstica
Valorar impacto hemodinámicoFactores que determinan el compromiso
hemodinámico:• Volumen• Velocidad de instauración• Presencia de cicatrices o adherencias
pericárdicas
Signos físicos de taponamiendo cardiaco:• Taquicardia sinusal• ↑ P venosa yugular• Pulso paradójico
Aproximación diagnóstica
+ Ecocardiografía
Establecer la causa del DP
Características a valorar:• Tamaño• Taponamiento• Signos inflamatorios:• Dolor torácico• Roce pericárdico• Temperatura > 37 ºC• Elevación difusa del ST
Aproximación diagnóstica
Sagristà-Sauleda J, Mercè J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Clinical clues to the causes of large pericardial effusions. Am J
Med 2000; 109:95
Establecer la causa del DPPruebas complementarias:• Análisis de sangre• Hemograma• Bioquímica con perfil renal y hepático• Perfil de autoinmunidad• Mantoux• Serología VIH
• TC de tórax• Biopsia y análisis del líquido pericárdico• Pericardiocentesis terapéutica en taponamiento• Sospecha de pericarditis purulenta, TBC o
neoplásica• DP moderado-grave y etiología desconocida que no
responde rápidamente a tratamiento antiinflamaorio
Aproximación diagnóstica
Tratamiento
Sagristà-Sauleda J
Paciente asintomático con DP grave•No intervención inmediata•Muestra de líquido pericárdico•Tratamiento conservador
▫Monitorización hemodinámica▫Ecocardiografías seriadas▫Evitar depleción de volumen▫Tratamiento de causa subyacente
•Si progresión, signos de taponamiento o refractariedad al tratamiento Drenaje pericárdico
Tratamiento
DP crónico
•Asintomáticos y hemodinámicamente estables
•Riesgo de taponamiento
Tratamiento
Drenaje de líquido pericárdico
Tratamiento
Derrame pericárdicoCristina CondeR2 Medicina Interna