dermatosis más comunes en la comunidad clase 2
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Dermatosis ms comunes en la comunidad
Para hacer un buen diagnostico dermatolgico, lo bsico, seria un buen lugar donde realizar el examen
fsico con buena iluminacin, lo ideal sera ver al paciente a la luz del sol, tener el paciente a la par
facilita la revisin, otro cosa importante es la empata con el paciente, ser atentos con ellos, buena
relacin con el paciente, recuerden que no todas las enfermedades derrmatologicas se transmiten,
recuerden las medidas de seguridad.
Otra cosa muy importante es la observacin, aparte de la iluminacin, porque siempre estamos
observamos a los pacientes .
Capas de la piel
1Epidermis
2 Dermis
3hipodermis
4Folculo piloso5Glndula sebcea
6Glndula sudorpara
Embriolgicamente de donde viene el pelo? Del ectodermo
Como se llaman los tipos de glndulas sudorparas
Donde se localizan las glndulas apcrifas? En la capa basal de e localizan en axila, perin, pubis y conducto
auditivo externo
Embriolgicamente de donde vienen los meloncitos?
La piel no es solamente lo superficial, muchas veces las lesiones reflejan un problema interno.
Ahora hablaremos de las enfermedades ms comunes
Algunas lesiones son llamativas y peculiares, la gente se preocupa
mucho, la macha es solo un cambio de color de la piel Ya sea que
aumente o disminuya, o desaparezca el color puede ser q el cuerpo
este reaccionando a algo, rechazando. En algunas ocaciones
engloba la piel rechaza algo maligno y lo alisla eso se llama nevo
alo que puede estar en cualquier lado, puedeo ser un nevo o
dermatofibroma. Habla sobre la imagen de los dedos del pien cuando las lesiones son bilaterales sonbenignas, si es unilateral se sospecha de malignidad.
lesin purpurica purpura de baterman en adultos mayores
fitofotodermatitis (dermatitis de berloque ) : manchas de limn al
ser expuestas al sol , primero es un eritema y despus aparece unas
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manchas color canel. Fito = planta foto= luz solar. Tmb en personas que son suceptibles al perfume.
Hay una lesin redondeada que se ver de borde rojizo y luego toma un color oscuro intenso se ven en
casos de erupcin por medicamentos se llama eritema pigmentario fijo xq aparece cada vez q el
paciente se expone al frmaco espirazolonas, sulfas (se hablara despus de ella)
Manchas congnitas. hay personas que tienen un mechn
blanco, son poquito lineales, llamada piebaldismo , no lo
confundan con el vitligo xq esa es adquirida aunq venga en el gen.
en la foto se ha tomado el parpado.
Hay muchas manchas difusas, que puede ser herpes zoster o nevos
que no tiene color y a parecen en edades tempranas de la vida . este puede ser de dos tipos nevo
acromico y anmico, al frotar un nevo anmico no hay cambio de color(xq no hay vasos). Si se frota un
acromico se torna color rojo.
En muchas personas blancas y pelirrojas tienen pecas llamadas
eflides, ya vienen marcadas en la persona pero se que se
encuentran en cara o zonas expuestas al sol. En la
neurofibromatosis se encuentran eflides en zonas cubiertas
(axilas).
Albinismo. Ausencia total de pigmento (congenito)
Los cenicientos o enfermedad de O. Ramrez (descubierto por el Dr.
Osvaldo Ramrez Sinfuegos , salvadoreo en 1957 en congreso C.A de
dermatologa ) se caracteriza por reas cenizas con borde eritematoso
Vitligo el problema es q es una enfermedad preocupante
para la persona que lo padece xq se han dado caso de intentos de
suicidio .En las zonas acrales del cuerpo zonas mas distantes, es mas
problemtico ayudarle al px, el pigemnto se toma del pelo. Fenmeno
de poliosis cuando se ven pelos blancos, es un mal pronostico.
Estermonobencilico de hidroquinona es melanocida y se encuentra en las chancletas de hule
Esto no es una enfermedad, la piel se defiende y se pigmenta.
Para tratar estas manchas se usa hidroquinona pura, tiene cierto
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grado de uso, si el maquillaje lleva mas de 2% de hidroquinona ya es un medicamento.
Lesiones solidas
Las lesiones solidas son diferentes como la ppula, es de
resolucin rpida no deja cicatriz
Seropapula de tomasolli (creo) patognomnico de
prurito por insectos , en zonas expuestas (la picada tiene forma
de huevo estrellado, la yema seria la seropapula)
Ndulos Hay una enfermedad en el pas que sigue un patrn lineal: esporotricosis linftica,cuando se rompen forman gomas. Los ndulos son no resolutivos
Ronchasespasmos vasomotores de la piel, puede cambiar en horas, desaparece y aparece en otra parte
del cuerpo como en la urticaria.
Se puede dar en la regin vasomotora o tejido celular subcutneo la nudosidad se palpa ms de los que
se ve, se ve como una mancha pero al palparlo se siente una induracin profunda como en lepra,
tuberculosis , eritema nodoso, Hansen en las piernas. No es resolutiva
Comedones (quistes muy comunes) hay comedones negros q
son abiertos (esta abierto se dilatan y fcil salen), blancos q
son cerrados. Si una persona tiene comedones blancos estos
se inflaman y se forman las lesiones. Trae problemas
psicolgicos. Hay medicamentos que curan este acn.
Enfermedades Virales
ViruelaEn 198(la OMS acepto la erradicacin del virus, pero el 1978 se dio la ltima muerte por este agente) la
tierra se vio liberada de un agente infeccioso: Viruela, no es
que no exista viruela porque existe como un agente letal de
guerra bacteriolgica.
Varicela: son lesiones vesiculares, las vesculas sonlesiones de contenido lquido.
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En las dos lesiones hay formacin de vesculas
La diferencia clnica entre un paciente con varicela y uno con viruela es que la viruela todas las lesiones
estn en el mismo momento eran vesculas o eran pstulas o costras, en cambio en la varicela hay
diferentes etapas hay vesculas, costras en unas pueden ser lesiones purulentas o sea van en diferentes
estados las lesiones.
La varicela y el sarampin son las enfermedades ms contagiosas.
Herpes SimpleOtras lesiones virales que son vesculas tpicas, Hay dos tipos de Herpes Simple tipo 1 y tipo 2.
Es muy el Herpes tipo 2 en el rea gltea sobre todo en las mujeres es un sitio predilecto.
El herpes labial generalmente la mayora de personas casi siempre tiene contacto con el Herpes virus 1
pero no necesariamente nos va a dar la enfermedad. Hay un porcentaje de personas que si les da la
enfermedad pero no a todos.
Herpes genital casi siempre aparece en los mismos sitios por que el virus se deposita en el rea de un
nervio y el problema es que es repetitivo.
No necesariamente cuanto se tiene contacto con el virus
se va a dar inmediatamente la enfermedad a veces el
periodo de incubacin es largo, y aparece cuando haysituaciones de estrs intenso, un golpe de viento, sol,
pueden hacer se que active el virus.
Es el mismo caso que en rea genital pudo haber tenido
contacto con el virus hace un tiempo y algo hizo que se
reactivara porque el periodo de incubacin de este
virus no es precisamente corto como en otras
enfermedades.
Qu enfermedad de transmisin sexual tiene un
periodo de incubacin de 2 a 5 das? Chancroide, Cual es el agente etiolgico? Haemophilus ducreyi.
(Es una ulcera genital).
Recurdese hay que tener en consideracin alguna de estas cosas sobre todo en el rea genital por que
cuando estas enfermedades en el rea genital son enfermedades de transmisin sexual y generalmente
las enfermedades de transmisin sexual no van solas y sobre todo est por que aqu se rompe y deja la
piel descubierta y puede entrar cualquier cosa.
En 1978 se dio un brote exagerado de Herpes posteriormente a eso se dio la epidemia de SIDA o sea que
hubo una forma tremenda de facilitar la penetracin del virus.
Molusco contagiosoEnfermedad viral muy tpica y caracterstica, Lesiones umbilicadas, todas las lesiones virales van a tener
esa caracterstica por los menos las que son vesiculares o
papulares como est.
Estas son mltiples lesiones. Muy comn en nios en reas que
no son genitales, sobre todo en nios que tiene una historia de
Atopia(es una tendencia a alergias familiares) entonces son
nios muy susceptibles. En los nios lo van a contraer en los
lugares donde estn estudiando como las guarderas, escuelas
o a veces en las piscinas. En cambio en el adulto es una
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enfermedad de transmisin sexual y lo tpico que se observa es la lesin y el centro deprimido,
anacaradas, solidas, hay que tener mucho cuidado al examinarlas porque son contagiosas.
VerrugaLesiones verrucosas, la piel se engruesa se llena de
queratina, donde hay queratina se pone asi la lesin y se
llama verrucosidad. Muy comn en los nios.
Es un problema serio cuando aparecen alrededor de las
uas, es un problema por el tratamiento porque es
complicado.
Las lesiones se pueden extender y las extiende la
persona, usualmente lo que ocurre es que en la persona
hay baja defensa celular, entonces el paciente se
lastima, se rasca y el mismo se contamina.
Hay una peculiaridad que son unos puntos negros que
ayudan al diagnostico.
Lesiones multiples. En la planta del pie se ven lesiones
verrucosas con el monton de puntos, porque a
diferencia de las otras que son exofiticas, las lesiones
como que se engastan en la piel y son dolorosas. Son
las nicas verrugas que realmente a menos que se
infecten o haya un trauma de algo van a ser dolorosas
pero en general no son dolorosas. Las dolorosas van
a sr la de las plantas de los pies porque hay el
aprisionamiento hacia los tejidos y los puntos son
sangramientos de la papila porque hay una
papilomatosis, en el centro de la papila estn losvasos se traumatizan, se rompen y forman los puntos
que son los que facilitan el diagnostico.
Cmo se diferencia un callo de una verruga? Una diferencia vital es que se observan los dematoglifos
(Dibujos formados sobre las palmas de las manos, las plantas de los pies y los pulpejos de los dedos por
los pliegues cutneos, las crestas y los surcos drmicos y su organizacinen lneas, buclesyremolinos.)
en un callo no se pierden en la verrugas s.
Fenomeno de koebner (Fenmeno isomrfico de Koebner: aparicin de lesiones propias de una
determinada dermatosis en las zonas de presin o traumatismo. Es tpico de enfermedades
eritematoescamosas (psoriasis, liquen plano, pitiriasis rubra pilaris, enfermedad de Darier), infecciosas
(verrugas, molluscum), vitligo, xantomas, vasculitis) se contamina la misma persona.
Las verrugas planas son bastante problemticas, no son fciles de controlar, hay que tener cuidado de
no ser muy invasivos usualmente se pueden usar cosas meramente tpicas.
Herpes zosterSe relaciona con la varicela.
Las lesiones de este tipo empiezan muy lentamente.
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El problema mas grave es cuando ocurre en la cara.
Cuando es joven la persona es menos probable que deje una secuela mayor.
Tambin cuando es en la cara el problema es el ojo porque puede dar una queratitis herptica, es muy
serio y la persona puede perderla vista. No recomendar vitaminas del complejo b porque no ayuda en
nada se da a veces esteroides por la inflamacin.
Cuando es muy hemorrgico o violento o casi se ve como una varicela hay que tener cuidado y pensar
que el paciente tiene una inmunodeficiencia.
PapovavirusEs una epidermo displasia verruciforme. A este paciente se le ha
tratado mltiples veces y se les quitan despus vuelven a salir porque es
un problema inmunitario.
En el pas no se realiza cultivos de virus cual es el examen que se puede hacer?Una citologa
MicosisHay una maceracin interdigital y una rea blanquecina, pequea
ulceracin entre los dedos de los pies. Hay descamacin plantar.
Siempre se tiene que pensar cuando hay una descamacin en una tia.
Redondeadas borde activo (borde circinado).
Se puede realizar un directo micolgico (KOH).
En las ua, hay que tener en consideracin a veces hay un color
blanquecino , engrosamiento, leuconiquia, melanoniquia.
Puede ser por un traumatismo (coloracin) pero si es una
lesion y si esa lesin empieza a tomar un pigmento hay que tener
cuidado porque puede ser una lesin malagana, hay que darle
seguimiento.
Cuanto crece las uas? Las uas de los pies crecen 2mm
mensuales, en la mano es casi el doble.
Si es un trauma la coloracin va a ir saliendo.
La leuconiquia cuando es muy marcada en la mayora de las uas los pacientes pueden tener VIH. Es un
marcador.
Pitiriasis versicolor(pitiriasis significa descamacin fina)
Se llama as porque las lesiones pueden presentar varios
colores oscuras, rosadas, ausencia de color, mas
comnmente son lesiones hipocromicas. Hay pacientes
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que no se les ve muy marcada y para ayudarse en el diagnostico esta el signo de pieliceri (el dr dijo
que crea que se llamaba as pero no lo encontr)se estira la piel alrededor de la lesin y se vuelve mas
blanca porque la escama se va a hacer ms evidente.
Como se denominan las afecciones cuando estn en
pliegues? Cuando miren una dermatosis en pliegues se
llama Intertrigo
Todos estos cuadros pertenecen a una cndida, en el nio
Dermatitis en el rea del paal.
Lesiones satlites, maceracin, rea enrojecida
Se llaman dermatofitos porque atacan al estrato corneo y
las levaduras no.
Hay que tomar encuentra si en paciente presenta este tipo de lesin hay que pensar enDiabetes.
Cuando se pierde el tejido ya sea superficial o profundo vamos a tener lesiones ulceradas, fisuras etc.
Cuando ustedes miran una ulcera plantar, usualmente la lesin
trpica casi siempre por un problema neuronal, casi siempre hay un
problema de nervios afectados, muchas personas no sienten eso son
asintomticos.
Hay algunas lesiones que hay un borde grueso, queratsido que es lo
que se llama mal perforante plantar, un diabtico puede tener estetipo de lesiones, los pacientes con tabes dorsalis y cancenianos puede
tener este tipo de lesiones.
Luego tenemos estas que son mas superficiales o ulceraciones. Las lesiones ulceradas no son
resolutivas a diferencia de las ulceraciones que si son resolutivasy cuando esas ulceraciones son poco
lineales se llaman fisuras.
Un paciente con lesiones fisuradas en los labios, hay algunas
patologas en las cuales el labio superior es el que ms se afecta o
el labio inferior este depende, probablemente esto sea algo de
contacto, pero cuando es el labio inferior la queilitis que se llama
puede ser por la luz solar, la luz solar es la que esta dando el
problema.
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Hay un tipo de cicatrices son estas, ustedes pueden observar las
estras tremendas, son estras rojizas, es una consulta frecuente que
preguntan por las estras para ver si les podemos ayudar, las estras se
forman porque hay una ruptura de las fibras elsticas, crece ms lapiel mas all de donde las fibras pueden soportar, y entonces se
rompen, hay lesiones as como esta que son rojizas, violceas o
moradas deben tener algn tratamiento, pero cuando las estras son
blancas, son estras antiguas que no se le puede ofrecer mucho.
En esta lesin es otro tipo de cicatriz que se observan que el tejido esta
como atrfico. Esta es por una quemadura grado 2 o 3 y que le quedo como
consecuencia esta cicatriz atrfica.
Esta es una cosa comn y corriente, es queloide, que hay que diferenciar queloide de cicatriz
hipertrfica, la cicatriz hipertrfica est localizada exactamente
donde esta la injuria, a diferencia del queloide que sobrepasa del
rea de injuria.Adems tiene una caracterizacin tienen estas areas
alrededor van como entrantes y salientes y tener la precaucin de
hacer el manejo adecuado cuando hay una cicatriz de este tipo. Hay
zonas ms comunes donde va a ver queloide como son hombros, parte
anterior del pecho (rea pre esternal).
Esta rea necrtica se llama escara, las escaras son ulceras, tejido necrtico,
que hay debajo de una escara? Una ulcera. Cuando miren a un paciente que
esta encamado puede tener ulceras y se llaman ulceras de decbito.
Los tumores, estas lesiones que se miran como pigmento, son queratosis
seborreicas son bastantes comunes. Las lesiones benignas se descascaran, las
que no son benignas sangran si se tocan.
Este tipo de lesiones son bastantes queratosicas, se raspan, se coagulan y
quedan ntidas., se pueden tocar con la mano.
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ACS IX
Tere Moran, Jaime Montano, Yadira Monge
Un colgajo es una ciruga que se utiliza mucho en cncer en donde se traslada un poco de
piel de zona con unas tcnicas, se traslada piel adyacente a cubrir el rea que hemos
quitado. El colgajo es traslado de piel cercana.
El injerto es el traslado de piel de otra zona y se traslada completa, para cubrir la zona.
Aqu tenemos estos puntitos blancos que se miran
bastante en la cara, esto lo pueden ver tambin en los
nios recin nacidos, tienen muchos de estos puntitos, en
las personas que se asolean bastante, o varicela se le
hacen estos pequeos quistes de retencin que se llaman
quistes de millium o miliu son bastantes comunes y la
gente se preocupa. Es bastante sencillo lo que pueden
hacer ustedes es levantarlo con aguja 18 se levanta y se
apreta y sale.
Aqu hay otros tipos de tumores que son peculiares
pero que no vayan a confundirlos con una lesin
maligna, representan un aspecto un poco especial, es
una lesin circular, elevada con centro queratosico, eso
se llama queratoacantoma.
Esta es una lesin comn desde jvenes empiezan a padecer son
especies de nevos.
Su nombre real es acrocordon o fioma blando porque al tocarlos sonblandos o molusco pndulotienen muchos nombres pero es bastante
comn en las zonas de la cintura hacia abajo es cuando se hacen
mucho mas grandes.
Tiene un color caracterstico, sangra fcilmente y es
esfrica, es un granuloma pigeno, algunas de estas
lesiones pueden confundirse con otras cosas porque
pueden confundirse con otras cosas por eso se deben de
mandar a patologa todo lo que se extraiga.
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ACS IX
Tere Moran, Jaime Montano, Yadira Monge
Los nevos, hay ms de 100 tipos de nevos. De todos los elementos de la piel hay nevos de
comedones. Aqu tienen los nevos mas comunes, generalmente si el nevo tiene pelitos
indican benignidad. La mayora llega a preguntar por problemas cosmticos.
Tenemos aqu otro como una manchita que es
hemangioma, son vasculares, de tejido demelanocitos son mas que todo en los nios
pueden observarlo en la frente o en la nuca. Que
son hemangiomas planos, a diferencias de estos
que pueden ser hemangioma cavernoso porque
hay tejido ms profundo o en fresa que le llaman
tambin. En los nios a veces crece mucho que
necesita tratamiento. Este es en labio que se
llama lago venoso como esta forma difusa de
lesiones hay una variedad de nevos. El nevo sebceo puede ir creciendo y hay un pequeo
porcentaje de casos que puede transformarse en malignidad.
Este es un nevo en la frente de un paciente, que no tiene mayor
importancia. Algunos se pueden quitar si la persona lo desea.
Este es un nevo piloso.
Este otro nevo que aparece en la adolescencia y
que a veces tiene mucho vellito por una parte bien
extensa del rea que se llama nevo de Becker, no
es un problema de salud.
Estos nevos hay que tener precaucin, ya no son
comunes, este nio va marcada para toda la vida, son
nevos gigantes, hay que tener control, porque estas si
se pueden malignizar, despus de 12 cm de tamao
se considera un nevo gigante.
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ACS IX
Tere Moran, Jaime Montano, Yadira Monge
Aqu tenemos paciente con lesiones tumorales, algunas son ulceradas, irregulares, bordes
pigmentados, brillantes, telaectasias son
bastantes peculiares, y patognomnicas para
este tipo de situaciones, los vasos celulares son
ulcerados, hay algunos que son cicatrzales.
Aqu tenemos un tumor en el labio que es
un pinocelular si pueden dar metstasis, no
tiene el borde elevado, ni pigmentado, son
a veces queratosicos.
Los otros tumores son estos tumor
pigmentado y que va rebasando un rea,
este tumor el pigmento est desbordado,
estos si son melanoma. Muchas lesiones aparecen en miembros inferiores en nuestro medio,
en Australia aparecen en el tronco.
Este es otro tipo de lesin violceas que parecen manchitas es sarcoma de kaposi est
asociado a SIDA
MISCELANEASA los pacientes mayores hay que observarles las piernas porque tienen problemas vasculares,
problemas trficos, hay pigmentacin purpura
pigmentaria crnica.
Esta es son vesculas, y esta otra tiene como 1 cm
o 20 mm es una prueba de tuberculina.
Esto se ve mucho en nios principalmente sobre
todo en esta poca, sobre todo en nios atpicos,
que es lo que se le llama miliaria, o sudamina porel calor, por las glndulas sudorparas que no
estn muy maduras y forman esto, la otra cosa es la descamacin pero en dermatitis
seborreica muy severa puede ser asociado a vih/sida y puede ser un marcador.
Los eccemas pueden ser agudas o crnicas. Las
agudas tienen eritema, edema, exudado, prurito,
y las crnicas liquinificacion, son cuadro son
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ACS IX
Tere Moran, Jaime Montano, Yadira Monge
Paciente de espalda: Paciente que se frotan que usan esos pastes como que son plsticos, se
dan unas grandes restregadas y les da una reaccin
en la piel y se llama miliodosis maculosis, hay
manchas.
Es una lesin tpica de placa liquinificada del dorsode la mano. Cuando vean eso es que la persona se
ha estado daando la mano.
Y esta otra hay un poquito de purpura en zona
lineal, es por los calcetines.
La atopia est caracterizada por la sensibilidad a
muchos alrgenos de las personas, esto es muy
caracterstico de las ojeras el doble pliegue de
Morgan y las ojeras. Se puede observar el
dermografismo que puede ser rojo o blanco.,
pueden tener sudoracin excesiva en manos,
pliegues.
Acantosis nigricans es un engrosamiento de la piel
con aumento del pigmento, en personas que tienen
a tener el azcar alta, u obesos.
Esta es una Fitofotodermatitis, que con la vescula y
eritema, paciente con exposicin solar bastante
marcada que se le ha formado quistes pequeos y
comedones.
Enfermedad de Fabre y racucho que son frecuentes en personas que se exponen al soldemasiado.
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ACS IX
Tere Moran, Jaime Montano, Yadira Monge
Genodermatosis ya casi no hay por suerte no encontraran una as.
Ictiosis vulgar se mira como piel seca y recordando que ictiosis viene de pez.
Y la otra cosa comn que se observan en las manos y pies es la queratosis pilaris, es ms
frecuente.
Estas formas de genodermatosis las mantienen ocultas usualmente o sino casi estas patologas
las llevan a las circos. Tiene predisposicin gentica.
Alopesia arriata. hipertricosis localizada.
Eritematoescamosas,
Psoriasis,
Liquen plano.
Escabiasis en nios en todo el cuerpo, hay que buscar rea genital. Y Pediculosis
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ACS IX
Tere Moran, Jaime Montano, Yadira Monge
Cuando vean un caso como la imagen de la izquierda
superior siempre piensen en una bacteria. Es una costra
melicerica, imptigo.
Lesin verrugosa, cuando all condiloma Sfilis. Siempre que vean cosas raras piensen
en les, acuminado perianal piensen en VIH. Sida, por
medicamentos. Y manden los exmenes