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Dermatología

Dermatitis atópica• Inicia en infancia

• Muy pruriginosa

• Crónica

• Recurrente – remitente

• Distribución en zonas de flexión• Fosa ante cubital

• Fosa poplítea

• Muñecas

• Asociado con asma

• ↑Niveles de IgEBy James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10429479Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163

https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10429479

Dermatitis atópica

• Susceptibilidad a infecciones cutáneas

• Bacterias: Staph. aureus

• Hongos

• Virus (verrugas, molusco, HSV)

• Exacerbaciones,

• Irritantes (polen, lana)

• Piel seca

• Calor, estrés

• Infecciones dérmicas

By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10429479Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163


Dermatitis atópica – tratamiento

• Esteroides tópicos• Base de tratamiento en exacerbaciones• Usar dosis mínima efectiva• En cara: solo baja potencia

• Inmunomoduladores tópicos• Segunda línea• Inhibidores de calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus)• NO PROVOCAN estrías o adelgazamiento• Riesgo potencial de Linfoma – T (¿?)

• Inmunomoduladores sistémicos/fototerapia• Mtx, micofenolato mofetilo• Ciclosporina, azatioprina



Dermatitis atópica - mantenimiento

• Higiene de piel

• Duchas < 10 minutos

• Humectación en 3 minutos siguientes

• Petrolato es barato y efectivo

• Evitar aceites y lociones

• Dermolimpiadores, en lugar de jabón

• Evitar irritantes

• Lana, fragancias, lavado excesivo de manos

• Calor, estrés



Dermatitis seborreica

• Común, condición inflamatoria crónica

• Grasosa, escamas, amarillas ±eritema

• Localización típica

• Recurrente remitente

• Etiología: Malassezia furfur (¿?), levadura

• Alta prevalencia en VIH+ y ParkinsonBy Roymishali - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27267929Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163


Dermatitis seborreica – distribución

• Piel cabelluda

• Cejas

• Pliegue nasolabial

• Tórax

• Axila

• Ingles

https://www.rrnursingschool.biz/lupus-erythematosus-2/seborrhoeic-dermatitis.htmlRebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163

https://www.rrnursingschool.biz/lupus-erythematosus-2/seborrhoeic-dermatitis.html

Dermatitis seborreica

By Amras666 - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4086903By NetRoY - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=18377757Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163



Dermatitis seborreica – tratamiento

• Uso diario o cada tercer día: shampoo contra la caspa

• Zinc

• Selenio

• Ketoconazol

• Ciclopirox

• Ketoconazol crema

• Esteroides de baja potencia – NO USAR como mantenimiento

Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163

Dermatitis por contacto

• Irritante (más común)

• Sustancia específica (jabón, detergente, tinte pelo)

• No se requiere exposición previa

• Alérgica

• Guantes látex, níquel, hiedra venenosa, neomicina

• Respuesta hipersensibilidad tipo IV

• Requiere sensibilización previa

• Gold estándar: prueba de parchesBy Alborz Fallah - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20438374



Dermatitis por contacto – tratamiento

• Similar ambos: irritante/alérgico

• Identificar y quitar el alergeno

• Esteroides tópicos

• Sistémicos en casos graves

• Enjuagues con acetato aluminio (secante,

antiséptico)

• Mantener SECAS áreas afectadas By Jan Polák - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=16627492Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163

Acné vulgaris• Afecta 85% adolescentes

• 12% mujeres continúan con lesiones hasta sus 40 años

• Factor predisponente: hiper respuesta andrógenos (ej

SOPQ)

• Principales tipos:

• Comedónico (no inflamatorio)

• Obstrucción de folículos

• Inflamatorio (papulopustular)

• Dirigido contra Propionibacterium acnes, exceso de sebo alrededor

del folículo piloso, taponamiento folicular

• Noduloquístico grave

By Roshu Bangal - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=47832556


Acné vulgaris – tratamiento • Comedónico (no inflamatorio)

• Retinoide tópico por la noche (tretinoína, adapalene)

• Inflamatorio leve (pápulas y pústulas)

• Antibiótico tópico (clindamicina o eritromicina)

• Peróxido de benzoílo

• Combinación, disminuye resistencia

• Inflamatorio moderado/grave

• Antibióticos orales (doxiciclina, eritromicina)

• Nódulo quístico grave

• Isotretinoína (retinoide sistémico)

By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11516260


Acné - isotretinoína

• TERATÓGENO

• Eventos adversos

• Depresión/psicosis e ideas suicidas

• Hipertrigliceridemia y pancreatitis

• Pérdida de audición/visión

• Pseudotumor cerebri (especialmente junto con tetraciclinas)

• Hepatotoxicidad


Acné rosacea• Pacientes piel clara, en edad mediana

(acné del adulto)

• Más común en mujeres, PEOR en hombres

• Parte central del rostro

• Dos tipos

• Vascular (eritematotelangiectásico)

• Inflamatorio (papulopustular)

• NO COMEDONES

• Asociado con flushing (alcohol, picante)

By Michael Sand, Daniel Sand, Christina Thrandorf, Volker Paech, Peter Altmeyer, Falk G Bechara - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903548/, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=74055900Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163


Acné rosácea

By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11508960

• Complicación: rinofima

• Tratamiento – metronidazol tópico

• Ácido azelaico

• Preparaciones sulfacetamida

• Doxiciclina dosis bajas

• Tipo pustular inflamatorio/ocular

• Prevención – mantenimiento

• Prevenir flushing; usar protector solar

• Evitar esteroides tópicos

• Corrección láser/Qx rinofima


Hidradenitis supurativa

• Nódulos/quistes sensibles ± tractos drenaje• Axilar, ingles

• Dejar de fumar/bajar de peso

• Tratamiento• Antibióticos• Inyecciones esteroides• Isotretinoina• Láser• Biológicos (infliximab, adalimumab)• Resección quirúrgica

By Samuel Freire da Silva - http://www.atlasdermatologico.com.br/disease.jsf?diseaseId=187, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51386357Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163

Leucoplaquia vellosa oral

• Placa asintomática blanca en cara lateral lengua

• Generalmente en VIH+/SIDA• Raro en otros pacientes inmunocomprometidos

• Etiología: VEB

• Diferencia con Cándida: no se quita al raspado

• No requiere tratamiento• Resuelve de forma espontánea• Terapia HAART• Tratamiento cosmético – antivirales

https://medicine.academic.ru/83137/hairy_leukoplakiaRebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163

https://medicine.academic.ru/83137/hairy_leukoplakia

Lengua geográfica y liquen plano

De Ageekgal, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3455420By Department of Dermatology, Mayo clinic, Rochester, Minnesota - Lehman report 2009, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25497848



Lengua negra vellosa

By Com4 at English Wikipedia - Transferred from en.wikipedia to Commons., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3108683

• Beningo

• Hipertrofia de papilas filiformes

• Precipita: café, tabaco, antibióticos

• Tratamiento

• Cepillado lengua


Necrolisis epidérmica tóxica (NET)• Urgencia médica

• Mortalidad 25 – 40%

• Detener droga precipitante

• 90% por medicamentos• Sulfas

• Alopurinol

• AINEs

• Antiepilépticos

By Jay2Base - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67491133Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163

Necrolisis epidérmica tóxica (NET)

• Ingreso a UCI: unidad de quemados

• ≥30% ASC + involucro de mucosas

• Tratamiento

• Ciclosporina

• Ig IV

• ¿Esteroides?

By Jay2Base - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67491133Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163

Síndrome Stevens - Johnson

Síndrome Stevens – Johnson (SSJ)

<10% ASC

Sobre posición SSJ – NET

10-30% ASC

Necrolisis epidérmica tóxica

(NET) >30%


Síndrome DRESS• Reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos; típicamente 2 – 6 semanas

posterior al inicio del medicamento

• Mortalidad 10%

• Edema facial, linfadenopatía, ↑PFHs, hepatomegalia, ≥50% eosinofilia

• Erupción “morbiliforme” es la más común

• Difiere de NET:

• No desprendimiento masivo

• Poco común, involucro mucosas

• Similar a NET:

• Implicados anti epilépticos/alopurinol

• Requiere esteroides


Reacciones a medicamentos

Medicamento Reacción

Penicilina Inmediato – anafilaxiaRetardado – vasculitis, morbiliforme

Tetraciclinas fotosensibilidad

AINEs Urticaria, angioedema, asma, fotosensibilidad, SSJ - NET

Fenitoína Hiperplasia gingival

Glucocorticoides Estrías, atrofia, acné

Warfarina Necrosis piel, 3 – 10 días posterior a inicio

Medio de contraste iodado Urticaria, reacción hipersensibilidad


Psoariasis

• 1 – 3% población mundial

• Puede aparecer a cualquier edad, predisposición genética

• Artritis psoriásica

• Incidencia 7 – 10%

• Pacientes con enfermedad grave uñas/piel

• Psoriasis en placa – más común

• Puede exacerbarse por medicamentos

• Beta bloqueadores, litio, antipalúdicos


Psorias en placas

•Sitios frecuentes:

• Superficies extensoras

•Piel cabelluda

•Región lumbosacra

•Glande By Psoriasis_on_back.jpg: User:The Wednesday Island (of the English Wikipedia)derivative work: James Heilman, MD (talk) - Psoriasis_on_back.jpg, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=12304908Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163

Psorias en placas

•Placas rojas, con escamas

plateadas

•Hoyuelos en uñas

•Onicolisis

By Seenms - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=12829628Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163

Artritis psoriásica

• Enfermedad ungueal

• Oligoartropatía asimétrica

• Articulaciones IFD

• Sacroilitis HLA B27

• Tratamiento• AINEs• Bloqueadores TNF• Mtx• Ciclosporina• NO ANTIPALÚDICOS

• Exacerban la enfermedad

http://dermas.info/?derma=artritis-psoriasicaRebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163

http://dermas.info/?derma=artritis-psoriasica

Psoriasis placas - tratamiento

• Enfermedad leve a moderada

• Emolientes

• Esteroides (1ª línea)

• Análogos vitamina D, inhibidores calcineurina

• Enfermedad moderada a grave

• NBUVB, PUVA

• No inmunosupresión

• Enfermedad refractaria

• Mtx, ciclosporina, biológicos


Otras asociaciones psoriasis

• Psoriasis gutata

• Infección por Streptococo

Grupo A

• Tratamiento: NBUVB

• Psoriasis pustular

• Retiro de esteroidesBy Bobjgalindo - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14740734Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163

dermatología · dermatitis atópica •susceptibilidad a infecciones cutáneas •bacterias:...

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