dermatitis por contacto
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DERMATOSIS POR CONTACTO
Dermatitis
Sx reaccional
Cronica “Liquenificada
”
Aguda “Eczematosa”
Fisiopatogenia
Dermatitis
Irritantes primarios
CausticasDestructiva para
la cel.
De afuera hacia adentro
SensibilizantesAg po Hapteno
Hipersensibilidad tipo IV
Inflamacio Espongiosis
Irritante primario
Contactante •Acidos/alcaliz fuertes•Yodo •Azufres •Animales vegetales•Detergentes
Sensibilizante
• Antigenos
• Haptenos
Acumulativa
Cambio pH
Destruccion capa cornea
Psoralenos
Fitofotodermatosis
ManchasEritematosa a hipercromica
Sensibilizantes
Dermatitis por contacto Sensibilizacion y fotoalergica
• No en todas las personas• No desde la primera vez• No depende de la concentracion de la sustacia• No depende del tiempo de permanencia• Dermatitis aguda, dubaguda cronica• Mediada por LT• Puede haber IDES• Hay transferencia pasiva
Principales sensibilizantes
• Medicamentos: antibioticos, sulfonamidas, mercuriales, antihistaminicos, anestesicos, psoralenos
• Cosmeticos: parafenilenodiamina, peroxidos, formaldehidos, colorantes azoados, perfumes
• Metales: niquel, cromo, cobalto• Ropa/zapatos: Telas sinteticas, hule, cueros• Plasticos: epoxi, resinas, acrilicos, nylon• Remedios caseros: ajo, limon, yerbas
Cuadro clinico
Aguda• Edo. Eczematoso:
eritema, vesiculas, costras melicericas, sin limites precisos y ardoroso
Cronica
• Liquenificacion y costras hematicas
Subaguda: Papulas sobre fondo eritematoso y costras hematicas
IDES: sensibilacion a distacia
• Nitrofuranos y Sulfatiazol
FISIOPATOLOGIA• Circulacion de los LT• Proteina epidermica que se combino con hapteno
Dermatitis por contacto mas frecuentes
• Medicamentos:
Todo medicamento aplicado sobre la piel puede producir una dermatitis por
contacto por cualquiera de las dos vias
Familia Ejemplos Comentario
Antibioticos Neomicina, Terramicina, Cloranfenicol
Tetraciclinas es fotosensibilizantes
mercuriales Merthiolato, ungüento del soldado
Sulfonamidas Sulfatiazol en polvo
Nitrofuranos Nitrofurantoina Menos comunes, pero cuadros aparatosos
Psoralenos Para el vitiligo Fotoirritantes, ampollosos
Antihistaminicos Pomadas, jaleas
Anestesicos locales Alcanfor, mentol, derivados de las cainas “para”
Remedios caseros
• Limon por los psoralenos• AjoCuadro clinico
“Jiote-ajo-dermatitis-Ide” -Latapí
Cosmeticos
Sobre explotacion de uno de los mayores defectos del ser humano “la vanidad”
1. Tintes de cabello: “Para”fenilenodiamina2. Polvos de mejillas, labial, sombras: colorantes azoados– Blaferitis o queilitis por contacto
3. Barniz de uñas y acetona: perionixis
4. Perfumes, colonias, cremas: psoralenos5. Desodorantes: sales de alumino, formaldehido,
perfumes-Mas agresivos: alcohol -menos agresivos: cremas y talcos
Dermatitis por contactos e Ides
Dermatitis por tintes de pelo
BLAFERITIS QUEILITIS
PERIONIXIS
MANCHAS POR PSORALENOS
Jabones y detergentes
• Maceracion, destruccion de capa cornea, alcalinizacion, irritacion, sensibilizacion.
• No existe un jabon 100% neutro no habria saponificacion
• Desnaturalizacion de prot. Cutaneas haciendolas Ag
• Saponificacion del sebo cutaneo
Productos industriales
• Albañiles: cemento + agua= libera cromo• Trabajadores de niquel, cromo y hierro• Reveladores de films: Hidroquinona}• Campesinos: pestizidas
Ropas, zapatos, objetos
Dx
• Pruebas del parche Tipico paciente que acude por un cuadro eczematoso
agudo, muy pruriginoso, que se presento despues de vacaciones, de aplicar medicamento sobre la piel o estrenar zapatos.
• Interrogatorio dirigido
Tx
• Identificar la sustancia causal para evitar recidivas
• Indicarle al paciente lo que NO DEBE HACER:-aplicar algo sobre la piel-evitar jabones-evitar el sol
Una piel eczematosa requiere medicamentos para secarla:
-Fomentos con agua de manzanilla -Pastas a base de oxido de zinc/calamina-Liquenificacion: fomentos de agua con sal
Bibliografia
• Lecciones de dermatologia de Amado Saul; pp 400 – 416
• Atlas de dermatologia de Arenas; pp 40 – 49
• Manual del medico interno de pregrado, Modulo: Med. Familiar; pp 296 - 298
DERMATITIS DEL PAÑAL (ERITEMA GLUTEO INFANTIL)
Dermatitis amonical
• Lactantes y niños
• Eritema, papulas, vesiculas, erosiones, fisuras y escamas, zonas extensas mal limitadas que producen ardor y prurito.
• “Sifiloide posterosiva de Jacquet”
Factores de riesgo
• Malos habitos higienicos • Pañales de hule/ desechables • Temperatura alta• Humedad • Roce
Clasificacion
• Intertriginosa: por enterobacterias (diarreas) alrrededor de orificios
• Eritematosa: por el pañal o detergente
• Sifiloide papulo erosiva de Sevestre-Jacquet: candida
Complicaciones
• Dermatitis por contacto
• Impetigo
• Candidosis
Efectos del amonico
• Alcalinidad de la region
• Amoniaco (urea + bacterias/ureasa fecal) = dermatitis por contacto – Irritante primario
• Pañales y calzones de hule
• C. albicans
• S. aureus/ epidermidis
Tx
• Acidifiacion del medio– Acido lactico, borico o acetico
• 2 c. de vinagre blanco en una tina de agua
• Solucion de Burow (acetato de calcio, sulfato de Al.)
• En caso de candidosis: crema con nistatina o imidazol
NO CORTICOESTEROIDES TOPICOS