dermatitis por contacto
TRANSCRIPT
David Eduardo Prestegui Muñoz
DERMATITIS POR CONTACTO
DERMATITIS
Sx reaccional
Cronica “Liquenificada”
Aguda “Eczematosa”
DERMATITIS POR CONTACTO
CONTACTANTES
reaccion
Inflamacion
FISIOPATOGENIA
Dermatitis
Irritantes primarios
CausticasDestructiva para
la cel.
De afuera hacia adentro
SensibilizantesAg po Hapteno
Hipersensibilidad tipo IV
Inflamacio Espongiosis
IRRITANTE PRIMARIO
Contactante •Acidos/alcaliz fuertes•Yodo •Azufres •Animales vegetales•Detergentes
SENSIBILIZANTE
• Antigenos
• Haptenos
Acumulativa
Cambio pH
Destruccion capa cornea
Psoralenos
Fitofotodermatosis
ManchasEritematosa a hipercromica
SENSIBILIZANTES
DERMATITIS POR CONTACTO SENSIBILIZACION Y FOTOALERGICA
No en todas las personas
No desde la primera vez
No depende de la concentracion de la sustacia
No depende del tiempo de permanencia
Dermatitis aguda, dubaguda cronica
Mediada por LT
Puede haber IDES
Hay transferencia pasiva
PRINCIPALES SENSIBILIZANTES
Medicamentos: antibioticos, sulfonamidas, mercuriales, antihistaminicos, anestesicos, psoralenos
Cosmeticos: parafenilenodiamina, peroxidos, formaldehidos, colorantes azoados, perfumes
Metales: niquel, cromo, cobalto
Ropa/zapatos: Telas sinteticas, hule, cueros
Plasticos: epoxi, resinas, acrilicos, nylon
Remedios caseros: ajo, limon, yerbas
CUADRO CLINICO
Aguda
Edo. Eczematoso: eritema, vesiculas, costras melicericas, sin limites precisos y ardoroso
Cronica
Liquenificacion y costras hematicas
Subaguda: Papulas sobre fondo eritematoso y costras hematicas
IDES: SENSIBILACION A DISTACIA
Nitrofuranos y Sulfatiazol
FISIOPATOLOGIA
Circulacion de los LT
Proteina epidermica que se combino con hapteno
DERMATITIS POR CONTACTO MAS FRECUENTES
Medicamentos:
Todo medicamento aplicado sobre la piel puede producir una
dermatitis por contacto por cualquiera de las dos vias
Familia Ejemplos Comentario
Antibioticos Neomicina, Terramicina, Cloranfenicol
Tetraciclinas es fotosensibilizantes
mercuriales Merthiolato, ungüento del soldado
Sulfonamidas Sulfatiazol en polvo
Nitrofuranos Nitrofurantoina Menos comunes, pero cuadros aparatosos
Psoralenos Para el vitiligo Fotoirritantes, ampollosos
Antihistaminicos Pomadas, jaleas
Anestesicos locales Alcanfor, mentol, derivados de las cainas “para”
REMEDIOS CASEROS
Limon por los psoralenos
Ajo
Cuadro clinico
“Jiote-ajo-dermatitis-Ide” -Latapí
COSMETICOS
Sobre explotacion de uno de los mayores defectos del ser humano “la vanidad”
1. Tintes de cabello: “Para”fenilenodiamina
2. Polvos de mejillas, labial, sombras: colorantes azoados
Blaferitis o queilitis por contacto
3. Barniz de uñas y acetona: perionixis
4. Perfumes, colonias, cremas: psoralenos
5. Desodorantes: sales de alumino, formaldehido, perfumes
-Mas agresivos: alcohol -menos agresivos: cremas y talcos
Dermatitis por contactos e Ides
DERMATITIS POR TINTES DE PELO
BLAFERITIS QUEILITIS
PERIONIXIS
MANCHAS POR PSORALENOS
JABONES Y DETERGENTES
Maceracion, destruccion de capa cornea, alcalinizacion, irritacion, sensibilizacion.
No existe un jabon 100% neutro no habria saponificacion
Desnaturalizacion de prot. Cutaneas haciendolas Ag
Saponificacion del sebo cutaneo
PRODUCTOS INDUSTRIALES
Albañiles: cemento + agua= libera cromo
Trabajadores de niquel, cromo y hierro
Reveladores de films: Hidroquinona}
Campesinos: pestizidas
ROPAS, ZAPATOS, OBJETOS
DX
Pruebas del parche
Tipico paciente que acude por un cuadro eczematoso agudo, muy pruriginoso, que se presento despues de vacaciones, de aplicar medicamento sobre la piel o estrenar zapatos.
Interrogatorio dirigido
TX
Identificar la sustancia causal para evitar recidivas
Indicarle al paciente lo que NO DEBE HACER:
-aplicar algo sobre la piel
-evitar jabones
-evitar el sol
Una piel eczematosa requiere medicamentos para secarla:
-Fomentos con agua de manzanilla
-Pastas a base de oxido de zinc/calamina
-Liquenificacion: fomentos de agua con sal
BIBLIOGRAFIA
Lecciones de dermatologia de Amado Saul; pp 400 – 416
Atlas de dermatologia de Arenas; pp 40 – 49
Manual del medico interno de pregrado, Modulo: Med. Familiar; pp 296 - 298
DERMATITIS DEL PAÑAL (ERITEMA GLUTEO INFANTIL)
DERMATITIS AMONICAL
Lactantes y niños
Eritema, papulas, vesiculas, erosiones, fisuras y escamas, zonas extensas mal limitadas que producen ardor y prurito.
“Sifiloide posterosiva de Jacquet”
FACTORES DE RIESGO
Malos habitos higienicos
Pañales de hule/ desechables
Temperatura alta
Humedad
Roce
CLASIFICACION
Intertriginosa: por enterobacterias (diarreas) alrrededor de orificios
Eritematosa: por el pañal o detergente
Sifiloide papulo erosiva de Sevestre-Jacquet: candida
COMPLICACIONES
Dermatitis por contacto
Impetigo
Candidosis
EFECTOS DEL AMONICO
Alcalinidad de la region
Amoniaco (urea + bacterias/ureasa fecal) = dermatitis por contacto
Irritante primario
Pañales y calzones de hule
C. albicans
S. aureus/ epidermidis
TX
Acidifiacion del medio
Acido lactico, borico o acetico
2 c. de vinagre blanco en una tina de agua
Solucion de Burow (acetato de calcio, sulfato de Al.)
En caso de candidosis: crema con nistatina o imidazol
NO CORTICOESTEROIDES TOPICOS