dermatitis atópica
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DERMATITIS ATÓPICA
Dermatología
Dr. Balfré Torres Bibiano
Karla Nayely Nava Domínguez
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Dermatitis Atópica• Sinonimia: Neurodermatitis diseminada o
infantil, prurigo de Besnie, eccema del lactante y eccema endógeno.
• Definición: Dermatosis reactiva pruriginosa, crónica y recidivante, la cual se manifiesta por una dermatitis aguda o crónica (eccema) que afecta principalmente los pliegues.
Epidemiologia
Etiopatogenia
• Es complicada y no totalmente comprendida. Actúan factores inmunitarios y de otros tipos que determinan reacciones anormales a múltiples estímulos endógenos y ambientales.
• Entre ellos se señalan:
Factores genéticos
Antecedentes de atopía en un 70%. Antecedentes familiares con asma y rinitis. Pacientes
atópicos con hipersensibilidad tipo I (HL-A9, HL-A3, HL-B12,
HL-Bw40).
Fenotipo Cutáneo
Nacen con una piel distinta, especial: Seca, retiene el sudor,
marcación exagerada de pliegues, hipersensible y
responde con prurito a diversas circunstancias.
Desequilibrio Neurovegetativo
Manifestación de piel pálida, con vasoconstricción sostenida, reacción
disminuida a la histamina y respuesta anormal a la acetilcolina
(dermografismo blanco). Zona blanquecina por vasocontricción ante objeto romo, baja temperatura digital
y respuesta capilar lenta al calor y frío.
InmunológicosEl 80% de los px tienen cifras altas
de IgE. Reactividad de IgE y cromosoma 11q. Disminución transitoria de IgA durante los
primeros meses de vida. Disminución de linfocitos T (I.Celular)
gran suceptibilidad a infecciones. Alteraciones en el equilibrio Th1-
Th2. Predominio de Th2 (IL-1,4,5,10) en la fase aguda y Th1 (IL-2, IFN-y y
TNF-a) en fase crónica.
Función barrera
Alteraciones en la barrera epidérmica: Espongiosis y apoptosis de los queratinocitos, disminución o anormalidad de lípidos en el estrato
córneo, conllevan a la pérdida de agua entrada de toxinas
ambientales, microbios y alérgenos. PH tiende a la alcalinidad.
PsicológicosPersonalidad Personalidad atópica: Más evidente
en niños vivos, inteligentes, simpáicos (enfermedad de los niños
bonitos) con labilidad emocional, celosos, teatreros, hiperactivos, con
tendencia a la depresión y autoagresivos.
Papel del Estafilococo
Piel atópica colonizada facilmente por S. Aureus. Superantigenos
producidos por el estafilococo que harían detonar las fases agudas de
la enfermedad.
Cuadro ClínicoHay 3 fases cronológicas: del
lactante, del escolar y del adulto.• La fase del lactante: Se inicia en la
cara, entre las primeras semanas y los 2 meses de edad; predomina en mejillas y respeta triangulo central de la cara; hay eritema, pápulas y dermatitis aguda (eccema del lactante) con costras melicéricas. Puede extenderse a piel cabelluda, pliegues retroarticulares y de flexión, tronco, nalgas o ser generalizada.
• La fase del escolar o infantil: Sobreviene de los 4-14 años, cede de manera espontanea. Las lesiones afectan los pliegues de flexión de codos, huecos poplíteos, cuello, muñecas, parpados o región peribucal. Se puede presentar dermatitis plantar juvenil (eritema y descamación de plantas, pulpejos y dorso de los dedos).
• La fase del adulto; es menos frecuente; ocurre de los 15-23 años; incluso durante la senectud. Se manifiesta en superficies de flexión de las extremidades, cuello, nuca,dorso de manos o genitales. Liquenifacción o eccema.
• Anexos: Las cejas y el vello del cuerpo se rompen por el rascado ocasionando brillantez de las uñas. Adenopatías no inflamatoria en cuello, axilas, ingles.
• También se puede manifestar dermatitis perioral, fotosensibilidad,dermatitis numular, liquen crónico o eccema dishidrótico palmoplantar.
La triada atópica se caracteriza por:
• Dermatitis• Rinitis• AsmaFase Aguda: EccemaFase Crónica:
Liquenifacción
Diagnóstico
Criterios Mayores
Antecedente personar o familiar de atopía;positividad a pruebas cutáneas
Dermografismo blanco/Blanqueamiento tardío a colinérgicos,catarata anterior o
subcapsularCriterios Absolutos
Prurito; topografía y morfología características. Tendencia a cronicidad y recidiva
Criterios Menores
Xerosis, ictiosis, de lineas palmares,pitiriasis alba,
quetarosis pilar, palidez facial, pliegue de Dennie-Morgan,
perdida del tercio externo de la ceja,dermatitis de los
parpados, queratoconjuntivis
IgE alta, queratocono,
dermatitis inespecífica de manos, piodermitis
frecuente, eccema del pezon, y fisuras pero o
infrauriculares, y dermatitis plantar juvenil.
Datos Histopatológicos
Se presentaDependen
Estado de la enfermedad
Agudo Espongiosis
Crónico Acantosis
Complicaciones
Diagnóstico Diferencial
TRATAMIENTO
Medidas Locales en piel eccematosa
Piel reseca y liquenificada
Prurito
Lesiones Diseminadas(Glucocorticoides)
Corticoestropeo