derivación de quistes

7/25/2019 Derivacin de Quistes

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DERIVACIN DEQUISTES.

PANCREATOSTOMA

DRA LIZA FLORES


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Pseudoquiste pance!tico

Coleccin de jugo pancreticodelimitada por una cpsula de tejidofiroso o de granulacin deri!adodel peritoneo" tejido retroperitoneal ola serosa de una !#scera ad$acente"el cual es consecuencia de una

pancreatitis aguda o crnica o de untrauma pancretico %


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Pseudoquistepancretico

Manifestaciones clnicas:Inespec#fica

locali&acin $ tama'o

( Dolor adominal( Anore)ia( *asa adominal( Ictericia


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Pseudoquistepancretico

Complicaciones+

(Fiere(Adomen agudo(S,oc- ,ipo!ol.mico


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Pseudoquistepancretico Los pseudo/uistes se pueden complicar+

infeccin,ruptura, hemorragia.

0udi.ndose manifestar estas complicaciones como+

1 fiere

1 s.psis 1,ipotensin

1adomen agudo

1 s,oc- ,ipo!ol.mico%


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Pseudoquistepancretico Fisiopatolog#a+

Li/uido e)tra!asado reaccininflamatoria

0ared tejido firoso $ degranulacin


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Pseudoquistepancretico Sospecha de Pseudoquiste???

( 2o resolucin de la pancreatitis(Amilasemia o amilasuria ELE3ADA( Epigastralgia persistente con

resolucin de la pancreatitis

( *asa en epigstrica post1pancreatitis


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Diagnstico

ECO!"#$"

D)

Limitaciones


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Diagnstico

4ACSensiilidad 5617668Detecta m9ltiples /uistes

ComplicacionesRelacin con otros rganos


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Dia"n#stico

E2DOSCO0IA DIDES4I3A AL4A ERC0 :!#a iliar $ conducto pancretico;

Drenaje del pseudo/uiste C0R*D)Compresin !#a iliar o comunicacin con el

conducto pancretico


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Dia"n#stico di$eencia%

%esiones qusticas del p&ncreasSA" >SE" 4AC


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Tata&iento

Conducta e)pectante

4ratamiento preco& ? @1= cm alteracincl#nica


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TRATAMIENTO

Los pseudoquistes de menos de 4 cm

de dimetro casi todos se resuelven

espontneamente (90%)

los mayores de 6 cm slo

desaparecen

espontneamente en un 20%.


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TRATAMIENTO

En ausencia de complicaciones,

la conducta inicial ante un

pseudoquiste de pncreas esexpectante hasta al menos

transcurridas semanas desde el

dia!nstico


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TRATAMIENTO

0seudo/uiste tras pancreatitis aguda decausa enlica+ se dee controlar cl#nica $ecogrficamente ,asta @1B semanas%

4ras B semanas de seguimiento" se deecontinuar el control si el pseudo/uiste es

menor de B cm o ,a disminuido detama'o $ no origina sintomatolog#a%


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TRATAMIENTO

0asadas las B semanas" el tratamientoest indicado si el paciente estsintomtico" el pseudo/uiste ,a

aumentado de tama'o" est infectado oe)iste sospec,a de /ue sea maligno%

En los pseudo/uistes deidos a unapancreatitis crnica" no dee demorarsesu drenaje una !e& ,a madurado su pared%


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Tratamiento

Drenaje percutneo =@8 falla0uncin drenaje transgstrico

( Recurrencia B80uncin aspiracin del pseudo/uiste

( Recurrencia


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Tratamiento endoscopico

Aordaje transgstricoReali&acin de la comunicacin

( 0uncin con aguja( 0uncin coagulacin con esfinterotomo puntiforme

( G laser( 0uncin guiada por >L4RASO2OHRAFIA

Ampliacin de la comunicacin( Esfinterotomo con!encional( Dilatacin neumtica

*antener aierta la comunicacin( Drenaje e)terno naso/u#stico( Drenaje Interno con prtesis de dole pig G tail


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Aordaje duodenalReali&acin de la comunicacin

( 0uncin con aguja( 0uncin coagulacin con esfinterotomo puntiforme( 0uncin guiada por ECOHRAFA

Ampliacin de la comunicacin( Esfinterotomo con!encional( Dilatacin neumtica

*antener aierta la comunicacin( Drenaje e)terno naso/u#stico( Drenaje Interno con prtesis de dole pig G tail


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Aordaje 4ranspapilar0rtesis plstica transpapilar :0seudo/uisteG duodeno;

Dilatacin de estenosis del conductopancretico pre!ia al pseudo/uiste

E)traccin de clculos del conductopancretico

Esfinterotom#a pancreticaEsfinterotom#a iliar $ prtesis iliar plstica


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4ratamientoDrenaje transpapilar *as efecti!a $ segura 0seudo/uiste comunicacin al conducto

pancretico J de los caso Kpancreatitis crnica%

C0RE con prtesis plstica =1


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Drenaje transpapilar 0seudo/uiste 0ancreticocon compresin de !#a iliare ictericia% En C0RE se encontraomamiento en uloduodenal $ comunicacin del

/uiste con el irsung%Se practica papilotom#a"se deja stent iliar $ sondanaso/u#stica transpapilar


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Tratamiento

Drenaje endoscopico+Comunicacin entre el

0seudo/uiste $ el 4RAC4OHAS4ROI24ES4I2AL superior%

0uncin con aguja o esfinterotomoDrenaje naso/u#sticosDilatadores $ prtesis plsticas


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4ratamiento

Drenaje transmural Endoscopia Aomamiento 0re!io 4AC" >SE Descarte de pseudoaneurisma 768


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4ratamiento

Drenaje transmural


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4ratamiento

Drenaje transmural Cistogastrostom#as endoscopica

)ito 8

Recurrencia 78Memorragia 8

Otras complicaciones 8

Cistoduodenostom#as endoscopica)ito 58Recurrencia B8

Complicacin @8


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Tratamiento

Drenaje guiado por ecografiaLocali&a la &ona de contacto entre el

pseudo/uiste $ la pared gstrica

Reduce riesgo de complicacionesDoppler a colorDrenaje sin oser!ar aultamiento


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Tratamiento

Drenaje guiado por ecografiaCistoenterostom#a

( )ito =8

( Complicaciones


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Tratamiento Complicaciones

Memorrgicas" s.pticas" ruptura" no enignidad tratamiento/uir9rgico

Cirug#a

Drenaje e)terno( 0seudo/uiste pared inmadura" roto" infeccin( *ortalidad 768" recurrencia 78" 768 fstula

Drenaje interno

( Cistogastrostom#a( Cistoduodenostom#a( Cisto$e$unostom#a

Reseccin del pseudo/uiste

768 mortalidad

768 recurrencia

=8 complicaciones


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TRATAMIENTOQIR!R"I#O Los seudo/uistes ms de ms de seis

semanas de duracin + cistogastrostom#a + cone)in /uir9rgica

:anastomosis;entre el /uiste $ el estomago"para drenaje a tra!.s del estmago%

cistoduodenostom#a o cisto$e$unostom#a+cone)in /uir9rgica :anastomosis;entre el/uiste el intestino delgado


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cisto$e$unostom%a


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Pancreatocisto$e$unostom%a Puscar punto ms ajo del /uiste% seccin del ligamento gastroclico" mesocolon

trans!erso o ligamento gastro,eptico%

0uncionarlo $ arirlo apro)imadamente = cm% Seccin de asa $e$unal $ anastomosis del

mu'n distal en la apertura" en dos capas% A apro)imadamente B6 cm de esta unin se

implanta el mu'n pr)imal del $e$uno poranastomosis termino1lateral en Q de Rou)%


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Pancreatocistoduodenostom%a

uiste /ue radica en cae&a de pncreas $ distiendeasa duodenal a la i&/uierda%

Arir duodeno pr)imo al punto inferior del /uiste"

apro)imadamente = a B cm% Desprender insercin duodenal del mesocolon

trans!erso% 0uncin del /uiste por la pared posterior del duodeno%

Arirlo por incisin amas capas% Cuidado con la papila" esfinterotom#a% Cierre %


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cistoduodenostom%a


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cistoduodenostom%a


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cistoduodenostom%a


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cistoduodenostom%a


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cistogastrostom%a


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P t i t t t


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Pancreatocistogastrostom%a uiste /ue soresale con su polo inferior por

deajo de la cur!atura ma$or del estmago% Incindir ligamento gastroclico $ lierar pared del

/uiste% Disecar pared gstrica" rea de la cur!atura

ma$or" apro)imadamente cm% 0uncin $ aspiracin del contenido del /uiste% Arir estmago a apro)imadamente = cm de la

cur!atura ma$or" pared posterior% Anastomosis de la apertura gstrica a la del /uiste

en dos planos%

P t i t t t


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Pancreatocistogastrostom%a

El estmago recure totalmente el /uiste" con su puntoms decli!e contra la pared de la !#scera%

Arir pared anterior del estmago cerca de la cur!atura

ma$or" incisin cerca de 76 cm% 0uncin del /uiste por la pared gstrica en su punto

ms decli!e% Apertura por seccin de la pared del estmago $ del

/uiste :#ntimamente ad,erida a este;% >nir amos ordes lires del estmago $ del /uiste porsutura cont#nua%

Cierre pared anterior del estmago%


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cistogastrostom%a


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cistogastrostom%a


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cistogastrostom%a


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PAN#REATO&TOM'A


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PAN#REATO&TOM'AA(IERTA Se accede a la transca!idad de los epiplones $ se remue!e

el tejido pancretico $ peripancretico des!itali&ado%

Se drenan las colecciones purulentas $ se la!aaundantemente el retroperitoneo con solucin fisiolgica%

El rea tratada se deja aislada $ aierta al e)terior $ elprocedimiento se repite cada @ a


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Pancreatostom%a cerrada

La necresectom#a es reali&ada con la mismat.cnica%

La ostom#a se efect9a ,acia el plano

aponeurtico $ se sutura la piel% Se emplean drenajes con o sin aspiracin con

o sin irrigacin continua de solucin fisiolgica $se e)teriori&an por la ,erida o por

contraaertura% En forma similar se repiten los aseos

/uir9rgicos

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