Paola Andrea Bonilla GonzálezResidente de Medicina Interna

Introducción

Hospitalización por sepsis severa afecta 750.000 personas anualmente en los estados unidos

500.000 son tratados anualmente en el departamento de urgencias

Campaña de la sepsis recomienda resucitación temprana guiada por metas: PVC, PAM, ScvO2

Introducción

Introducción

Introducción

Es incierto si las metas son complementarias o si existe un valor único para cada una

Introducción

Métodos

Métodos

1. Carolinas Medical Center, Charlotte, North Carolina2. Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston,

Massachusetts3. Cooper University Hospital, Camden, New Jersey

Médicos de emergencia ampliamente certificados

Protocolo de resucitación en sepsis

Métodos

Métodos

PROTOCOLO

PROTOCOLO

Enmascaramiento

• El personal de investigación fue instruido para realizar mediciones a ciegas :

Enmascaramiento

Enmascaramiento

Desenlace primario

Análisis de datos

Análisis de datos

Análisis de datos

Resultados

Resultados

Resultados

Resultados

• Quienes cumplieron la meta de ScvO2: 21% fallecieron

• Quienes cumplieron la meta CL : 17% fallecieron

• Quienes cumplieron ambas metas (153) la mortalidad fue de 18%

Resultados

• Análisis de subgrupo

(11%)(12%)

17% fallecieron 21% fallecieron

18% fallecieron

Resultados

Resultados

Resultados

Resultados

En los que alcanzaron la meta de ScvO2 (pero no la del CL) la mortalidad fue del 40% comparado con los que lograron CL cuya mortalidad fue de 8%

Conclusiones

• Es el primer estudio que compara simultáneamente la ScvO2 con CL en reanimación temprana de pacientes con sepsis.

• Sugieren que el no lograr el CL tiene peor pronostico que el no alcanzar ScvO2 de 70%

• Si el medico tiene que elegir entre estas 2:– Clearance de lactato es la elección

Conclusiones

• NO hay una correlación entre ScvO2 y CL, sugiriendo que estos miden procesos fisiológicos distintos– Disminución ScvO2 refleja un disbalance entre el

aporte y consumo de o2– Hiperlactatemia se atribuye al metabolismo

anaerobio como consecuencia de la hipoperfusión y la hipoxia tisular

Limitaciones

1. Todos los hospitales tenían experiencia en el protocolo de reanimación en sepsis

2. Las mediciones se obtuvieron en las 1era 6 horas

3. Médicos tratantes conocían solo 1 de los 2 datos y se desconoce como esa información adicional podría influir en el cuidado

Limitaciones

4. NO encontramos una diferencia significativa en la capacidad de logro de la meta ScvO2 o Cl para predecir la mortalidad, es posible que un estudio más amplio puede dar una conclusión diferente

5. Elección de mortalidad hospitalaria como el endpoint.

6. Resultados muestran asociaciones y no causalidad

GRACIASGRACIAS