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ESCALA DE HAMILTON - Hamilton Depresion Rating Scale (HDRS)

ESCALA DE HAMILTON - Hamilton Depresion Rating Scale (HDRS)

M.J. PurriosServizo de Epidemioloxa. Direccin Xeral de Sade Pblica. Servicio Galego de Sade

La depresin es una de las enfermedades ms frecuentes de la poblacin general y su presentacin es cada vez mayor entre los pacientes crnicos atendidos en las consultas de Medicina Interna, habitualmente "disfrazada" como otra patologa. De la misma forma que su diagnstico no siempre es fcil, establecer si un paciente ha mejorado y cunto, puede ser muy complicado. Las escalas de valoracin permiten evaluar ambos hechos.

La escala de valoracin de Hamilton para la evaluacin de la depresin (Hamilton depresin rating scale (HDRS)) es una escala, heteroaplicada, diseada para ser utilizada en pacientes diagnosticados previamente de depresin, con el objetivo de evaluar cuantitativamente la gravedad de los sntomas y valorar los cambios del paciente deprimido. Se valora de acuerdo con la informacin obtenida en la entrevista clnica y acepta informacin complementaria de otras fuentes secundarias.

Si bien su versin original constaba de 21 tems[1], posteriormente se realiz una versin reducida con 17 tems [2], que es la recomendada por el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos. La validacin de la versin castellana de esta escala se realiz en 1986 por Ramos-Brieva [3]. Diferentes evaluaciones han permitido comprobar la validez discriminante, la fiabilidad y la sensibilidad al cambio, tanto en poblaciones hospitalizadas[3, 4] como ambulatorios[5].

Cada cuestin tiene entre tres y cinco posibles respuestas, con una puntuacin de 0-2 de 0-4 respectivamente. La puntuacin total va de 0 a 52. Pueden usarse diferentes puntos de corte a la hora de clasificar el cuadro depresivo. La Gua de Prctica Clnica elaborada por el NICE [6], gua con una alta calidad global en su elaboracin y una puntuacin de "muy recomendada" segn el instrumento AGREE, recomienda emplear los siguientes puntos de corte:No deprimido: 0-7Depresin ligera/menor: 8-13Depresin moderada: 14-18Depresin severa: 19-22 Depresin muy severa: >23 Para la evaluacin de la respuesta al tratamiento se ha definido como respuesta una disminucin mayor o igual del 50% de la puntuacin inicial de la escala, respuesta parcial como una disminucin entre el 25-49% y una no respuesta como una reduccin de menos del 25% [7]. La remisin se ha considerado con una puntuacin menor o igual a 7, aunque hay resultados que apoyan que este punto de corte debera de tener un valor ms bajo [8].

Humor depresivo (tristeza, desesperanza, desamparo, sentimiento de inutilidad)

Ausente0 Estas sensaciones las expresa solamente si le preguntan como se siente1 Estas sensaciones las relata espontneamente2 Sensaciones no comunicadas verbalmente (expresin facial, postura, voz, tendencia al3llanto)4 Manifiesta estas sensaciones en su comunicacin verbal y no verbal en forma espontnea a

ESCALA DE HAMILTON - Hamilton Depresion Rating Scale (HDRS)

Sentimientos de culpa

0

-Ausente

-Se culpa a si mismo, cree haber decepcionado a la gente1

-Tiene ideas de culpabilidad o medita sobre errores pasados o malas acciones2

-Siente que la enfermedad actual es un castigo3

-Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales de amenaza4

Suicidio

0

-Ausente

-Le parece que la vida no vale la pena ser vivida1

-Deseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse2

-Ideas de suicidio o amenazas3

-Intentos de suicidio (cualquier intento serio)4

Insomnio precoz

0

-No tiene dificultad

-Dificultad ocasional para dormir, por ej. ms de media hora el conciliar el sueo1

-Dificultad para dormir cada noche2

Insomnio intermedio

No hay dificultad Esta desvelado e inquieto o se despierta varias veces durante la noche Esta despierto durante la noche, cualquier ocasin de levantarse de la cama se clasifica en 2 (excepto por motivos de evacuar)

012

Insomnio tardo

0

-No hay dificultad

-Se despierta a primeras horas de la madrugada, pero se vuelve a dormir1

-No puede volver a dormirse si se levanta de la cama2

Trabajo y actividades

No hay dificultad Ideas y sentimientos de incapacidad, fatiga o debilidad (trabajos, pasatiempos) Prdida de inters en su actividad (disminucin de la atencin, indecisin y vacilacin) Disminucin del tiempo actual dedicado a actividades o disminucin de la productividad Dej de trabajar por la presente enfermedad. Solo se compromete en las pequeas tareas, o no puede realizar estas sin ayuda.

01234

Inhibicin psicomotora (lentitud de pensamiento y lenguaje, facultad de

0

concentracin disminuida, disminucin de la actividad motora)

-Palabra y pensamiento normales

-Ligero retraso en el habla1

-Evidente retraso en el habla2

-Dificultad para expresarse3

-Incapacidad para expresarse4

Agitacin psicomotora

0

-Ninguna

-Juega con sus dedos1

-Juega con sus manos, cabello, etc.2

-No puede quedarse quieto ni permanecer sentado3

-Retuerce las manos, se muerde las uas, se tira de los cabellos, se muerde los labios4

ESCALA DE HAMILTON - Hamilton Depresion Rating Scale (HDRS)

Ansiedad psquica

0

-No hay dificultad

-Tensin subjetiva e irritabilidad1

-Preocupacin por pequeas cosas2

-Actitud aprensiva en la expresin o en el habla3

-Expresa sus temores sin que le pregunten4

Ansiedad somtica (signos fsicos de ansiedad: gastrointestinales: sequedad de

0

boca, diarrea, eructos, indigestin, etc; cardiovasculares: palpitaciones, cefaleas;

respiratorios: hiperventilacin, suspiros; frecuencia de miccin incrementada;

transpiracin)

-Ausente1

-Ligera2

-Moderada3

-Severa4

-Incapacitante

Sntomas somticos gastrointestinales

Ninguno Prdida del apetito pero come sin necesidad de que lo estimulen. Sensacin de pesadez en el abdomen Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita laxantes o medicacin intestinal para sus sntomas gastrointestinales

01234

Sntomas somticos generales

Ninguno Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias. Cefaleas, algias musculares.Prdida de energa y fatigabilidad. Cualquier sntoma bien definido se clasifica en 2

012

Sntomas genitales (tales como: disminucin de la libido y trastornos menstruales)

0

-Ausente

-Dbil1

-Grave2

Hipocondra

0

-Ausente

-Preocupado de si mismo (corporalmente)1

-Preocupado por su salud2

-Se lamenta constantemente, solicita ayuda3

Prdida de peso

0

-Prdida de peso inferior a 500 gr. en una semana

-Prdida de ms de 500 gr. en una semana1

-Prdida de ms de 1 Kg. en una semana2

Introspecccin (insight)

Se da cuenta que esta deprimido y enfermo Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus, necesidad de descanso, etc. No se da cuenta que est enfermo

0123

ESCALA DE HAMILTON - Hamilton Depresion Rating Scale (HDRS)

BIBLIOGRAFA

1. Hamilton, M., A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960(23): p. 56-62.2. Hamilton, M., Development of a rating scale for primary depressive illness. Br J Soc Clin Psychol 1967(6): p. 278-296.3. Ramos-Brieva, J.C, A, Validacin de la versin castellana de la escala de Hamilton para la depresin. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr 1986(14): p.324-334.4. Ramos-Brieva, J.C., A A new validation of the Hamilton Rating Scale for Depression. J Psychiatr Res 1988(22): p. 21-28.5. Bobes, J.B., A; Luque, A; et al., Evaluacin psicomtrica comparativa de las versiones en espaol de 6, 17 y 21 tems de la Escala de valoracin de Hamilton para la evaluacin de la depresin. Med Clin, 2003. 120(18): p. 693-700.6. Depression: management of depression in primary and secondary care- NICE guidance. 2004.7. Shelton, R., Management of major depressive disorders following failure of antidepressant treatment. Primary Psichiatry, 2006. 12(4): p. 73-82.8. Zimmerman, M.P., MA; Chelminski, I, Is the cutoff to define remission on the Hamilton Rating Scale for Depression too high? J Nerv Ment Dis, 2005. 193(3): p. 170-5.