DEPRESION

DEFINICION.

• La depresión es un trastorno del humor y del estado de ánimo que se manifiesta a

partir de una serie de síntomas que incluyen cambios bruscos del humor,

irritabilidad, falta de entusiasmo y una sensación de congoja o angustia,

trascendiendo a lo que se considera como normal. Puede implicar la pérdida de

interés en actividades hasta entonces queridas, así como cambios cognitivos, como

pensar ineficiente y elevada auto-crítica (1)

CLASIFICACION(2)

• Clasificación:

• Reactiva o Secundaria:

• La más común (mayor 60 %), producida por estímulos reales. El paciente sabe que este

hecho o estímulo le esta generando una depresión, como péridas afectivas, universitarias,

etc.

• Endógena: trastorno bioquímico (el doctor no conoce la causa ni el paciente del

porqué se genera la depresión)

• D. Unipolar, alrededor del 25%

• D. bipolar, entre 10-15 %, asoc. A trastornos maniaco-depresivos (existe periodo

excitatorio que cambia a otro depresivo)

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR DEPRESION (3)

• Perdida de animo.

• Tristeza patológica (Irritabilidad)

• Apatía, Anhedonia (pérdida de alegría de vivir)

• Aumento o disminución del apetito y / o peso

• Insomnio. Hipersomnia

• Agitación. Retardo psicomotriz

• Disminución de enrgía. Fatigatibidfad

• Sentimientos de culpa. Minusvalía

• Disminución concetración. Indesición

• Pensamientos con la muerte. Ideación suicida.

Deben haber 5 de 9, el 1, 2

por obligación y el 9 es

cuando es muy grave la

depresión.

PATOGENIA

No se ha encontrado un reparo anatómico exacto que diga donde se produce el efecto

depresivo, pero si se ha demostrado que por alteraciones de algunos NT, se generaría

la depresión. No se ha visto degeneracion neuronal, ni de nucleos ni de vías en los

pacientes.

• Catecolaminas:

• La depresión se asocia con una deficiencia absoluta o relativa de CA, en particular NA en

sitios adrenérgicos del SNC

• Indolaminas:

• Depresión se asocia con deficiencia absoluta o relativa de serotonina, en sitios

serotonérgicos del SNC

EPIDEMIOLOGIA

• Trastorno mas prevalente en mujeres que

en hombres (9% y 6.5% respectivamente).

• Prevalencia de sintomatología depresiva en

mayores de 15 años alcanza el 17.2% y

25.7% en hombres y mujeres

respectivamente (ENS 2011)

• La mayor prevalencia de síntomas se

agrupa en las personas en edad laboral

(25-64 años).

• A menor nivel socio-económico,mayor

prevalencia de síntomas.

TRASTORNO BIPOLAR

• Según OMS ocupa el sexto lugar de ente las enf.

Mórbidas mundiales (0,4 al 3%)

• Hombres = mujeres. Aparece en todas las culturas y

etnias

• Etiología multifactorial

• Se inicia frecuentemente en la adolesencia o adultos

jóvenes, tambipen en la infancia. Su aparición tardía

debe sugerir causa orgánica (esclerosis múltiple)

• Viene definido por la presencia, en algún momento de la

enfermedad por uno o más episodios maníacos

(verborrea, hiperestados), hipomaníacos o mixtos.

CONSECUENCIAS

Aumento carga de enfermedad.

(OMS)

Costos para el Estado.

Licencias medicas /

Ausentismo laboral.

Deterioro cognitivo.

TRATAMIENTO

•Antidepresivos Triciclicos (1era línea). 70% de respuesta.

•En individuos sanos producen sedación, somnolencia, atrudimiento, leve descenso PA, síntomas anticol, en general disforia.

DepresionUnipolar

•Carbonato de litio:

•Útil para tratar manías y prevenir las crisis recurrentes de la enfermedad

•Se desconoce el mecanismo de acción (probablemente interviene en segundos mensajeros)

DepresionBipolar

• Triciclicos: Inhiben recaptacion de NA y

5HT.

• A nivel simpático tienen efectos anti

colinérgicos: Boca seca.

• Potencian efectos depresores del

alcohol.

• Amitriptilina, Clomipramina,

Imipramina, Nortriptilina.

TRATAMIENTO.

Caracteristicas

• Tratamientos farmacológicos deben

mantenerse por 4-6 meses a 1 año.

• Descontinuacion del fármaco produce

recaidas y reagudización de los síntomas.

• Una vez completada la atenuación de los

síntomas, se debe disminuir dosis en

forma gradual.

FASES DEL TTO

FARMACOLOGICO.

Fase Aguda

Fase Mantencion

Fase Continuacion.

PRONOSTICO

70% de los pacientes con depresión responden a terapia farmacológica

(Monoterapia, 1era línea).

30% restante responde con distintas terapias

antidepresivas. (eletroconvulsiva).

Apoyo familiar

Adherencia al tratamiento.

Perpetuacion y cronicidad de los

síntomas.

MANIFESTACIONES EN LA SALUD BUCAL.

• Efecto anticolinérgico hiposalivante.

• Hiposialia representa una grave

amenaza para la estabilidad del

ecosistema bucal.(4)

• Funciones salivales protectoras

alteradas o anuladas.

Consecuencias en mucosa oral ->

Sindrome de Boca Urente.

Queilitis Angular.

Aumento de la incidencia de Caries.

Exacerbacion de la enfermedad Periodontal.

Posible incidencia sobre enfermedades

sistémicas (Neumonia, Endocarditis Bacteriana).

MANEJO ODONTOLOGICO

Anamnesis: Recabar información de fármacos

en uso.

Actitud del paciente y Adherencia a tratamientos.

Plan preventivo para disminuir la posibilidad de desarrollar nuevas

lesiones de caries.

Estimulantes salivales en caso de hiposalivacion

severa.

Motivacion y feedbackpositivo al paciente.

Considerar interaccionfarmacológica entre vasoconstrictor del

anestésico y ATC e IMAOs

BIBLIOGRAFIA

1. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Depresión en personas de 15 años y más. Santiago,

Minsal, 2013.

2. Sierralta, Antidepresivos y SNC. Farmacologia clínica II. Universidad de Chile, clase presencial.

Transcrito disponible en https://docs.google.com/document/d/1KTKMYA-

0ANbfUCaPDk9MtiN0Fj_JArbZYZ1XAynUWDE/edit

3. Pichot. DSM IV: Manual Diagnostico y Estadistico de los trastornos mentales. ELSEVIER, pag

333.

4. Rojas Gonzalo, Latorre René, Ortega Ana Verónica. Depresión Mayor y Salud Oral: Rol de los

Fármacos Antidepresivos. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [revista en la Internet]. 2000 Abr

[citado 2014 Mayo 31] ; 38( 2 ): 126-130. Disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-

92272000000200008&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272000000200008.